Vridning af en stor epiploon - Diagnose af akut abdomen

Torsion af en stor epiploon forekommer blandt akutte sygdomme i en bughulen ret sjældent, selvom det er muligt at antage, at hos patienter med en subakut strøm, som ikke blev udsat for operation, skelnes denne sygdom bare ikke.
Den første omtale i litteraturen om vridning af en epiploon hører til 1851. Oberst beskrev detaljeret klinik og operationel behandling af denne sygdom i 1882. I 1940 blev der i den sovjetiske litteratur kun beskrevet 8 tilfælde af denne type torsion, inklusive et, de m observeret i vores klinik og beskrevet i 1932 BE Rozin. Nu er deres antal utvivlsomt steget.
Så i 1948 på hospitalet i Lenin med diagnosen den tilbageholdte lyskebrok blev patienten gennem 52 år med torsion af en stor epiploon opereret.
Den store epiploon, som vi ved, besidder tilstrækkelig mobilitet, hvilket medfører en let mulighed for dets forskydning og vridning.
På grund af eventuelle patologiske ændringer i den nedre del af en bughule kan den frie ende af en stor epiploon fastgøres til dens separate steder . I langt de fleste tilfælde (fra 80 til 90 % på forskellige forfattere) er der samtidig lyske- eller lårbensbrok med fiksering i porten eller i en hernialpose af et perifert sted af en epiploon (NP Trinkler, NF Bogoyavlensky, AI Morozova); finde kommissurer af en epiploon med areal af blindtarm på grund af den udskudte blindtarmsbetændelse sjældnere. I begge tilfælde skaber fastgørelse af en epiploon i stedet for dens otkhozhdeniye fra en tværtarm og i stedet for dens spayaniye i de nedre dele af en bughule en akse, omkring hvilken der er dens vridning (det kan sammenlignes med tørklædet taget for to ender med fingrene og drejning omkring den således skabte akse).
Men vridning af en epiploon kan også ske uden fiksering af dens frie ende til nedre dele af en bughule. I sådanne tilfælde forklares torsionsmekanismen ved, at den frie kant af en epiploon opnår den særlige massivitet, som let skaber mulighed for dens frie bevægelse på en bughule. Denne fortykkelse af en epiploon opstår på grund af specifikke anatomiske træk i en patientens organisme eller kronisk hypostase og venøs stagnation med den efterfølgende vækst af forbindelsesstof (en kronisk omentitis) som et resultat af talrige tilbagevendende krænkelser i patologiske lommer af udvikle en bughule. I disse tilfælde tjener brok oftest som årsagen til overtrædelsen, at brokken undertiden kun har en lille brokpose uden karakteristisk brokfremspring udenfor ("ufuldstændige brok" ​​af Ridel). Under disse forhold kan vridning af en stor epiploon også ske uden fastgørelse af dens frie kant i den nederste del af en bughule. Kommunikation af vridning af en epiploon med brok understreges også med forfatterne, der tilbød klassifikationer af denne sygdom. Så Lyozhar foreslår at opdele alle tilfælde af vridning af en stor epiploon i tre grupper:

1. vridning af en epiploon i nærvær af ikke-reducerbar brok,
2. vridning af en epiploon i nærværelse af fri brok og
3. vridning af en epiploon uden brok (fig. 49).

Corner og Pinchiz klassificerer drejninger af en epiploon på:

1. kun vridninger i maven,
2. vridninger kun intra hernial (normalt betragtet som de tilbageholdte omentoceles) og
3. de intramavevridninger kompliceret af brok.

Fig. 49. Vridning af en stor epiploon (fra lægemiddel).
Blandt andet de nærmeste årsager til denne sygdom peger på de pludselige og stærke bevægelser, der forårsager kraftig reduktion af en prelum abdominale og stigning i det intramave tryk (spring, stiger i vægt) og til tarmens hyperperistaltik (NV Sh in og rc, Til ca. forårsaget, i øvrigt, og modtagelse af et stort antal fødevarer, groft, usædvanligt for patienten (som i vores første tilfælde).
Epiploon-torsion omkring en akse kan have forskellige hastigheder - til 5 (Petermann) , 10 (NW Schwartz) og endda 12 (vores tilsyn), der på sin side, såvel som ved vridninger af andre intramavekroppe, også definerer vægten af ​​de destruktive ændringer forårsaget af den - fra venøs stagnation til koldbrand og selvamputation inklusive. De vigtigste kliniske symptomer på denne sygdom er også defineret af den.
Det er meget vigtigt at fastslå eksistensen hos patienten af ​​det ureducerbare, tilbageholdende eller frie brok, ikke kun eksplicit, med de udtrykte herniale fænomener, og endda simpel ekspansion af en abdominal ring. "Af praktiske årsager er der kun én tilstand, som kan give en grund til at diagnosticere epiploontorsion med den kendte andel af sandsynlighed; det er eksistensen af ​​brok og samtidig pludselig opståen i en bughule af skarpe smerter og en massiv tumor" (Blok og Darmsteter) ).
Nogle forfattere bemærker i anamnesen eksistens i den lange periode med anfald af smerterne i et anticardium, der minder om ulcus, som kan tale om intermitterende vridninger af en epiploon.
Karakteristisk klinisk symptomkompleks med vridning af en stor epiploon er også mangel på særligt forfærdelige syndromer fra en bughule.
Smerter, såvel som ved alle torsioner generelt, udvikler sig pludseligt, har skarp karakter, nogle gange accepterer karakter af kriser. Da den først er lokaliseret i højre halvdel af maven, optager den gradvist også andre dens afdelinger og bestråler i en nadchrevya. Mindre ofte er den indpakkede store epiploon placeret i venstre halvdel af en bughule, da det forårsager venstre side lokalisering af morbiditet og andre lokale kliniske symptomer. Opkastninger af reflekskarakter er sjældne, foranderlige eller er absolut fraværende. Der er ingen forsinkelse af en stol og gasser. Temperaturen i de indledende stadier af en sygdom forbliver normal eller er let øget. Pulsen er normal eller fremskyndet lidt. Patientens almene tilstand ikke tung.
Den moderate muskelspænding i en bugvæg afgør en anden - eksistensen i en bughule af en karakteristisk tumor af betydelig størrelse ved palpation af en bughule på den ene side :"størrelsen omkring to næver" - i tilfælde af Lyozhar; i tilfælde af N. I. Toropov vejede den fjerntliggende overviklede epiploon omkring 2 kg. Svulsten med en tæt konsistens, er let bevægelig i tværretningen; den er ikke forbundet med en abdominalvæg og er samtidig uafhængig af dybe abdominale organer; det er ikke lig med det sædvanlige inflammatoriske infiltrat, men det er heller ikke kuperet, begrænset bedre udenfor, end indefra, det er bedre ovenfra end nedefra, men dets konturer bliver aldrig glattet.
Når man er i den snoede epiploon nekrose fænomener begynder, også det overordnede billede af en sygdom er henholdsvis forværret, og symptomer på den fremadskridende irritation af en bughinde, og derefter og diffus bughindebetændelse mere og mere dristigt handle. Patientens generelle tilstand forværres kraftigt; der er en påløbende opkastning, pulsstigning, temperaturstigning, ændringer i personen og andre symptomer på bughindebetændelse.
Data fra laboratoriet til diagnosticering af torsion af en epiploon giver intet karakteristisk. Den normale leukocytose, synes, kunne bruges som et eller andet hjælpesymptom ved differentiering af torsion af en epiploon og akut blindtarmsbetændelse, men medmindre kun i de tidligste stadier af en sygdom som senere, parallelt med udviklingen af ​​de inflammatoriske fænomener i den overviklede epiploon leukocytose vil tilfalde hhv. De leukocytose-tal, der er specificeret i de offentliggjorte tilfælde af akut vridning af en epiploon, giver praktisk talt ikke grundlag for at bruge dem til diagnosticering af den betragtede sygdom, selv som et mindre diagnostisk symptom (12 400 — på Til ca med ter at, 12 500 — indtil nu til Schwartz, 22 000 — i vores klinik).

Operationsdiagnose

Den diagnostiske laparotomi løser alle præoperative gæt og tvivl også her. Det serøse og hæmoragiske ekssudat, der følger fra en peritonealhule umiddelbart efter åbningen, indikerer, at der er en patologisk proces i den; efter bred åbning af en bughule findes det massive konglomerat af den overviklede epiploon, der støder direkte op til en forreste abdominalvæg, med mindre, med et stort antal drejninger rundt om dets omdrejningspunkt. Epiploonen afhængigt af arten af ​​ændringer i den har forskellige farver:fra kongestiv farve til grå og flaget.
Diagnosen bliver klar med det samme, og så behøver operatøren kun at definere - om det distale sted for en epiploon i evt. punkt i en nedre del af en bughule er fikseret eller torsion har karakter af "spontan". Mangel på inflammatoriske fænomener i et ormeformet skud og kroppe af et lille bækken hos kvinder angiver endelig diagnosen. Resektionen af ​​det ændrede sted for en epiploon fuldender operationen. Dets resultater, ved rettidig indgriben, er ret gode:dødeligheden svinger fra 7,5 (P r ved c) til 5 % (Dzhefriz).
Som illustration giver vi følgende overvågning.
Patienten, 37 år, bringes med ambulance til den anden kirurgiske klinik i Statens institut for forbedring af læger af 1/XII 1932 med klager over skarp, den "vridende" karakter, konstante mavesmerter, hævelse, hovedpine, opkastning, diarréen erstattede derefter en lås, som begyndte med 29/XI. I løbet af 16 flyvninger er den syg med højre pakhomoshonochny brok. Brok var ofte fastholdt, men patienten satte det altid.
29/XI, efter mad, udviklede der med det samme skarpe smerter i et anticardium og i højre halvdel af en mave, og i samme tid var der den næste kvælning af et brok. Patienten satte brok, men mavesmerter fra det aftog ikke. 3(VXI det accepterede afføringsmiddel, hvorefter mavesmerter kraftigt forstærkede N-opkastning udviklede sig. 1/XII i ambulatoriet blev diagnosen akut blindtarmsbetændelse stillet, hvorefter patienten blev sendt på hospitalet.
Objektivt. Udadtil gør det ikke indtryk af den tunge patient. Puls 120, temperatur 37,6°. Sproget er lagt over. Fra lunger og hjerte er der ingen undvigelse fra normen. En mave ære alt det er blæst jævnt op, det er lidt mere i højre halvdel. På alle mave er muskelspændingen i en mavevæg noteret, er også lidt stærkere udtrykt til højre. Palpationen er smertefuld på al mave og forstærker kraftigt i højre ileal-område. Percussion giver obtlusion også i højre ileal-område. En leukocytose — 22 000. Den præoperative diagnose — peritonitis efter perforering af et ormeformet skud.
2/XII — drift. Den skrå sektion parallelt med en pupartovy skurv åbnede en bughule; der findes en lille mængde blodig ekssudat i det. Et ormeformet skud — uden patologiske ændringer. Ved yderligere inspektion af en bughule skarpt cyanokroisk stor epiploon overviklet på stedet for en otkhozhdeniye fra et kryds tyktarm er fundet. Dens distale ende er fri og er ikke loddet til omgivende kroppe. Den operationelle diagnose - akut vridning af en stor epiploon. Epiploonen er snoet, hvad der kræves 12 omgange omkring sin længdeakse i retning modsat torsion. Efter at have snoet epiploonen forblev patolologisk ændret og blev resekeret i sunde stoffer. Patienten kom sig.

• Vridning af et ben på en milt - Diagnose af akut abdomen
• Vridning af cyster i æggestokkene - Diagnose af akut abdomen