Vridning af cyster i æggestokkene - Diagnose af akut abdomen

De overviklede cyster i æggestokkene er, som vi ved, observeres ofte, og ikke kun i praksis på specielt gynækologiske medicinske institutioner, men også i hver helkirurgisk medicinsk institution, der arbejder på en akut operation.
Ændringer, der opstår i en ovariecyste som følge af vridning, skyldes generelt blod forsyningsforstyrrelse. På samme tid i større kan fænomenerne med en venøs staz eller iskæmi og deres virkning som det i mindre grad udtrykkes:blødning i en cystehule med et mellemrum det og blødning i en fri bughule, og også en cystenekrose med fænomenerne med den fremadskridende bughindebetændelse.
Alt dette diversificerer meget et klinisk billede af en sygdom, og giver i hvert enkelt tilfælde en prævalens fænomenerne irritation af et bughinde, fænomenerne indre blødninger, endelig fænomenerne med intestinal ufremkommelighed af en paralytisk orden.
Denne sygdom opstår hos kvinder i forskellige aldre, herunder hos små piger, og hos personer i de mest forskellige erhverv. Anamnestisk er det nogle gange vigtigt at fastslå eksistensen af ​​anfald af smerterne, der minder om gaverne i fortiden; disse smerter viser de tidligere vridninger af en cyste.
Den gynækologiske anamnese vedrørende en månedlig regelmæssighed og graviditeter kan i dette tilfælde ikke give nogen karakteristiske instruktioner, da det er kendt, at vridning sker uanset dem. På den anden side er det nødvendigt at specificere, at vridning af en cyste ganske ofte sker også under den udviklende graviditet, hvilket i betydelig grad komplicerer diagnosen af ​​denne sygdom.
Symptomerne ved oversårs-othecomas holder sig ganske inden for det kliniske billede af vridninger beskrevet ovenfor. generelt; dette billede er dannet af tegn på chok, peritoneal reaktion og indre blødninger.
På grund af et prælum i et ben af ​​en cyste af nerverne, der passerer i det, begynder sygdommen de mest alvorlige smerter i den nederste del af maven, der bestråler i ben, korsbenet og talje, kvalme, opkastning og chokfænomener (melankolifølelse, koldsved, bleghed, hyppig puls osv.). Otkhozhdeniye a calla og gasser er brudt på grund af eller den ledsagende refleksundertrykkelse af en intestinal vermikulær bevægelse eller et mekanisk prælum af en bækkentarm af den oversårede tumor. Temperaturen er i starten normal eller sænket og finder først i senere stadier af en sygdom en tendens til at stige.
Afhængigt af om fænomenerne med irritation af en peritoneum, enten indre blødninger eller den fremadskridende bughindebetændelse vil komme mere til udtryk i yderligere sygdom, ændres sygdomsbilledet som passende. Så deltag i de indledende fænomener af et sammenbrud:kvalme og opkastning - i det første tilfælde; skarp bleghed af hud og slim, svimmelhed, gaben, tørst - i den anden; stigning i opkastning, ændring af personen på grund af den generelle dehydrering af en organisme, temperaturstigning og -stigning, pulsfrekvenser — i den tredje.
Lokale symptomer ved oversårs-othecomas findes hovedsageligt ved inspektion af nedre dele af en mave. Undersøgelse af en mave afslører ganske ofte, at dens helt klare fremspring på den ene side gør indtryk af asymmetri. Respiratoriske udflugter af en abdominal væg udtrykkes fuldstændigt kun i dens øvre halvdel. Bugvæggen i de nedre dele er smertefuld og anstrengt, men det er "maven som et bræt" observeret ved perforeret bughindebetændelse hævelse med en tympanitter og de opståede tarmslynger, som ved ufremkommelighed.
Perkutorno i de øvre dele af en bughule viser sig tympanic tone af normal klarhed, og kun i de nedre dele af en forreste abdominal væg, i stedet for dens største fremspring på ret lille sted sløvhed er defineret af emnet cyste. Når mellem en forreste abdominalvæg og emnet cyste paretichny tarmløkker er placeret, vil dette område af sløvhed ikke være overhovedet, og derefter den ringende tympanitter bestemmes af alle bughulen. I temmelig sene stadier af en sygdom, når i en bughule en stor mængde af inflammatorisk ekssudat eller blod skoplyatsya, kan de også defineres og perkutorno i form af sløvhed i dens skrånende afdelinger.
Fra lokale symptomer ved oversåret othecomas af Mu specificerer endnu et tegn på auskultativny karakter:ved auskultation og en palpation af en tumor systolisk støj i et ben, synkrone pulsationer af arterier, efterfulgt af bølgedannelse (skub) i massen af ​​en tumor" er defineret ". Det er nødvendigt for dannelsen af ​​dette symptom, at i det overviklede cysteben ved de klemte vener fremkommelighed af arterier — tilstanden observeret ikke ofte forblev. Derfor vandt dette tegn praktisk talt ikke sig selv bred anerkendelse og brug, idet det kun forblev på tilvejebringelse af et hjælpesymptom.
Den bimanuelle gynækologiske forskning er så vigtig ved ethvert billede af "akut mave" hos kvinder, ved mistanke om en Muligheden for eksistensen af ​​det overviklede othecoma fører sikkert og for det meste endeligt til erklæring om den korrekte diagnose. Før denne forskning er det nødvendigt at tømme en blære af patienten uafhængigt eller ved kateterisering for at undgå muligheden for en fejl på grund af hans overløb. Den kombinerede forskning, som regel, afslører i et lille bækken tæt sfærisk, en elastisk konsistens en tumor af forskellige størrelser, i løbet af de første timer nogle gange at finde en smeshchayemost tegn, yderligere tabt. Ofte er det tydeligt muligt at etablere forbindelse af en tumor med en livmoder, og benet er kortere, det lokaliserede giver en tumor under.
Karakteristisk tegn for de overviklede cyster er også hurtig stigning i størrelsen af ​​en tumor. En sådan kraftig stigning i volumen af ​​en tumor kan være tydeligt mærkbar både i løbet af de første timer sygdomme og på én gang tiltrækker opmærksomhed lægen, hvis han observerede patienten tidligere og derfor kendte de omtrentlige størrelser af en cyste i sin "frie" tilstand. Nogle gange sker denne stigning ekstremt hurtigt, ved det i lyset af (M. M. V og til e r, Lyozhar). i disse tilfælde, ved at observere patienten i det mindste inden for flere timer, modtager lægen det tilstrækkelige grundlag til også at overveje dette diagnostiske symptom.
Forskning gennem en endetarm ved oversår oothecomas kan bekræfte og tilføje data fra vaginal forskning, give en idé af en tilstand af bækken bughinden, tilstedeværelsen af ​​væsker i ryggens duglasovy rum (inflammatorisk ekssudat, blod) eller af en tilstand i den nederste del af endetarmen (en forsnævring, tumorer, ophobning af en calla osv.) og dermed er afgørende for at hjælpe ved differentialdiagnostik af en sygdom.
Patienten, 49 år, bringes 4/1 1938 kl. 3 timer 30 minutter morgen med diagnosen "akut abdomen". Gjorde ondt for 13 timer siden, efter at have mærket de skarpe smerter i venstre halvdel af maven under, der gav til taljen. Med det samme kom der opkast, som gentog sig 3 gange mere. Den uafhængige stol var den 3. om morgenen, gasser afgår. Vandladningen er normal. Sådanne smerteanfald har aldrig været tidligere. Hun er gift, har 3 børn, menstruation, sidste gang - 1/1. Hos gynækologen blev det ikke behandlet for længe siden.

Fig. 50. Vridning af et oothecoma.
Objektivt. Patienten er tynd, et blegt ansigt, er urolig, stønner af smerter, skifter ofte situation. Lunger og hjerte - er normale. Puls 84, tilfredsstillende fyldning, rytmisk. Temperatur 37,5°. Den nederste del af en mave blæses moderat op; i venstre halvdel er den begrænsede hævelse, der giver indtryk af asymmetri, stukket ud. Perkutorno på dette sted (på et sted med en diameter på 5 - 6 cm) er defineret obtusion. I andre afdelinger af en bughule og på skrånende steder er obtlusion ikke defineret. Bugvæggen deltager i åndedrættet jævnt. Palpatorno på dette sted er muligt at sonde ikke klart massiv elastisk uddannelse, størrelse om hovedet af det et-årige barn, med en glat overflade, den giver dybe zybleniye. Ved vaginal undersøgelse konstateres det:livmoderen skubbes til side kzad til højre; konfigurationen og dens størrelser er normale; højre bue er fri, venstre er moderat skadelig; foran og til venstre sonderes den massive elastiske krop med glatte vægge, størrelse omkring hovedet på det et-årige barn, der overfører et skub. Ved forskning gennem en rektum sygelighed af en bækken bughinden er fundet. Diagnosen — oversåret oothecoma.
Straks operation klokken 5 om morgenen 4/1. Laparotomi:i en bughule afsløres omkring 200 ml serøst og hæmoragisk ekssudat. I venstre halvdel af en nedre del af en bughule - den store cyste i venstre æggestok, kongestiv farve viklet rundt om benet på 360 °, med skarpt bulket op venøst ​​netværk, med marmortegning på overfladen (fig. 50) Tarme er ikke sprængt, fremkommeligheden er den ikke brudt nogen steder. Cysten fjernes. Patienten kom sig.
Laboratorieforskning ved oversårs-othecomas i løbet af de første timer af en sygdom afslører ikke nogen specifikke og karakteristiske data som en del af urin og blod.
I senere stadier af en sygdom, når fænomenerne med den påløbende indre blødning eller fænomenet med fremadskridende peritonitis, afspejles det naturligvis også i et blodbillede:mængden af ​​hæmoglobin og antallet af erytrocytter i det første tilfælde falder både leukocytosen opstår og strukturen af ​​et blodtal - i det andet tilfælde ændringer.
Operationel diagnose
Operationel diagnose ved denne sygdom er ikke vanskelig og repræsenterer sjældent vanskeligheder for mere eller mindre erfaren operatør. Laparotomi afslører sædvanligvis på én gang i en bughule det serøse og hæmoragiske ekssudat, hvilket indikerer forstyrrelse af blodforsyningen i massiv krop og deltagelse i processen med en peritoneum. Tilnærmelsesvis revision af en bughule, især af dens nedre del, afslører med det samme eksistensen af ​​det oversårede oothecoma, stagnerende-blå farve, med marmortegning på overfladen, med udvidede årer. Undersøgelse af hendes ben afslører straks også dets forhold til kroppen af ​​et lille bækken og dets vridning i flere omgange. Ved operationen er diagnosen af ​​oversåret othecoma således etableret. I de påbegyndte tilfælde kan temmelig sent ekssudat i en bughule acceptere purulent karakter:cysten er så tættere indhyllet i en epiploon og vant til at drikke i et konglomerat med tilstødende løkker af tarme, og overfladen af ​​en cyste får derefter zelenovatoseriet skygge vidnesbyrd om dens nekrose og den sammenføjede betændelse. Ekstirpationen af ​​ethvert oversår othekom fuldender operationen.
Patienten, 22 år, bringes med ambulance på 3/XI 1937 g 6 timer og 30 minutter om morgenen med diagnosen akut blindtarmsbetændelse. Ached 2/XI ved 8 tiden. Pludselig kom der gradvist tiltagende smerter i højre halvdel af maven nedenfor. I 5 timer fra begyndelsen af ​​en sygdom af smerte forstærket, så patienten var nødt til at lægge sig ned, og optrådte bestråling i en talje og kvalme. Opkastning var det ikke. Den sidste selvstændige stol var 2/XI klokken 6 om aftenen. Vandladningen er smertefuld. I anamnese fra tidligere udskudte sygdomme noterer kun influenza for 2 måneder siden. Gift; graviditeter var ikke; menstruation er normal; de sidste perioder begyndte kun 2/XI.
Objektivt. Generel tilfredsstillende tilstand; ansigt og hud af et normalt udseende, gulsot er ikke til stede. Sproget er vådt. Tilstanden af ​​lunger og hjerte - er normal. Puls 80, god fyldning, gange arytmisk. Maven af ​​den korrekte konfiguration, er ikke blæst op, deltager i åndedrættet jævnt; perkutorno — en tympanitter på alle mave; ved en palpation - moderat stivhed og morbiditet i højre ileal-område. Ved vaginal undersøgelse konstateres det:buerne er frie; livmoderens bevægelser er smertefulde. Mere detaljeret inspektion på grund af sygelighed nåede ikke at blive foretaget; patienten har menstruation. Temperatur 37,4°. I urinprotein - 0,66% findes en lille mængde af et fladt epitel; leukocytter 40 — 60 under revision; friske og lixiviøse erytrocytter — 3 — 4 under revision. En leukocytose — 8800. ROE — 21 mm ved 1-tiden. Den præoperative diagnose - en akut blindtarmsbetændelse. Operation, som hun nægtede, tilbydes patienten. Det blev først aftalt kl. 12 timer 30 minutter dag 3/XI.
Betjening. Laparotomi. I en bughule afsløres en lille mængde serøst og hæmoragisk ekssudat, blindtarmen er fri; et ormeformet skud uden skarpe patologiske ændringer; under alle omstændigheder forklarer dens tilstand ikke et klinisk billede og tilgængeligheden af ​​ekssudat i en bughule. Livmoder af normale størrelser; venstre vedhæng uden ændringer, højre rør af også normalt udseende. Cysten af ​​den rigtige æggestokstørrelse omkring æg overviklet rundt om benet på 360 ° er fundet; på et ben sine ekkymomer. Den operationelle diagnose — den overviklede cyste i højre æggestok. Cysten fjernes, foretages blindtarmsoperation. Patienten kom sig.

• Vridning af en stor epiploon - Diagnose af akut abdomen
• Vridning af vedhæng - Diagnose af akut abdomen