Cellular Klassificering af mavekræft
Der er to store typer af gastrisk adenocarcinom, herunder følgende:
Stage Information til mavekræft behandlingsmulighed oversigt Stage 0 mavekræft fase I mavekræft fase II mavekræft Trin III mavekræft
Definitioner af TNM
Det amerikanske Blandede kræft har udpeget iscenesættelse af TNMclassification at definere mavekræft . [1-3]
tabel 1. Primær tumor (T) en aReprinted med tilladelse fra AJCC: mave. I:. Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al, red .: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 117-26. bA tumor kan trænge ned i muscularis propria med udvidelse i gastrocolic eller gastrohepatic ledbånd, eller ind i større eller mindre omentum, uden perforering af visceral peritoneum dækker disse strukturer. I dette tilfælde er tumoren klassificerede T3. Hvis der er perforering af visceral peritoneum dækker de gastriske ledbånd eller omentum, bør tumoren klassificeres T4. C Det tilstødende strukturer i mavesækken omfatter milten, tværgående tyktarm, lever, mellemgulv, bugspytkirtel, bugvæg, binyre, nyre, tyndtarm, og retroperitoneum. dIntramural udvidelse til tolvfingertarmen eller spiserøret klassificeres af dybden af den største invasion i nogen af disse steder, herunder maven. TX Primær tumor kan ikke vurderes. T0 Ingen tegn på primær tumor. Tis karcinom in situ
: intraepithelial tumor uden invasion af lamina propria. T1 Tumor invaderer lamina propria, muscularis slimhinder, eller submucosa. T1A Tumor invaderer lamina propria eller muscularis slimhinder. T1b Tumor invaderer submucosa. T2 Tumor invaderer muscularis propria.b T3 Tumor trænger subserosal bindevæv uden invasion af visceral peritoneum eller tilgrænsende structures.c, d T4 Tumor invaderer serosa (visceral peritoneum) eller tilstødende structures.c, d T4A Tumor invaderer serosa (visceral peritoneum). T4B Tumor invaderer tilstødende strukturer. Tabel 2. Regionale lymfeknuder (N) en aReprinted med tilladelse fra AJCC: Mave. I:. Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al, red .: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 117-26. bA udpegning af PN0 bør anvendes, hvis alle undersøgte lymfeknuder er negative, uanset det samlede antal fjernes og undersøges. NX Regional lymfeknude (r) kan ikke vurderes. N0 Ingen regional lymfeknude metastasis.b N1 Metastaser i 1-2 regionale lymfeknuder. N2 Metastaser i 3-6 regionale lymfeknuder. N3 Metastaser i ≥ 7 regionale lymfeknuder. N3a Metastaser i 7-15 regionale lymfeknuder. N3b Metastaser i ≥ 16 regionale lymfeknuder. Tabel 3. Distant Metastasisa aReprinted med tilladelse fra AJCC: Mave. I:. Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al, red .: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 117-26. M0 nr fjernmetastase. M1 Distant metastase. Tabel 4. Anatomic Stage /Prognostisk Groupsa Stage
T
N
M
aReprinted med tilladelse fra AJCC: Mave. I:. Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al, red .: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 117-26. 0 Tis n0 M0 IA T1 n0 M0 IB T2 n0 M0 T1 N1 M0 IIA T3 n0 M0 T2 N1 M0 T1 N2 M0 IIB T4A n0 M0 T3 N1 M0 T2 N2 M0 T1 N3 M0 IIIA T4A N1 M0 T3 N2 M0 T2 N3 M0 IIIB T4B n0 M0 T4B N1 M0 T4A N2 M0 T3 N3 M0 IIIC T4B N2 M0 T4B N3 M0 T4A N3 M0 IV Enhver T Eventuelle N M1 Referencer
mave. I:. Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al, red .: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, s 120.
Roder JD, Böttcher K, Busch R, et al .: Klassifikation af regional lymfeknude metastaser fra gastrisk karcinom. German Gastric Cancer Study Group. Kræft 82 (4): 621-31, 1998. [PubMed Abstract]
Ichikura T, Tomimatsu S, Uefuji K, et al .: Evaluering af Det Fælles New American Udvalget om kræft /International Union mod klassificering af lymfeknude metastase fra gastrisk carcinom i sammenligning med den japanske klassifikation. Kræft 86 (4): 553-8, 1999. [PubMed Abstract]
Radikal kirurgi repræsenterer den standard form for terapi, der har helbredende hensigt. Imidlertid var incidensen af lokale svigt i tumoren seng og regionale lymfeknuder og fjernere fiaskoer via hæmatogen eller peritoneale ruter, remainhigh. [1] Som sådan adjuverende ekstern strålebehandling terapi med kombineret kemoterapi har beenevaluated i USA.
I et fase III Intergroup studie (SWOG-9008), 556 patienter med helt resekteres fase IB til trin IV (M0) adenocarcinom afde maven og gastroøsofageal krydset blev randomiseret til at modtage surgeryalone eller kirurgi plus postoperativ kemoterapi (5-fluorouracil [5- FU] og leucovorin) andconcurrent strålebehandling (45 Gy). Med 5 års median opfølgning, blev asignificant overlevelse rapporteret for patienter, som fik adjuverende kombineret modalitytherapy [2] [Niveau beviser: 1iiA]. Median overlevelse var 36 måneder for adjuverende chemoradiationtherapy gruppen sammenlignet med 27 måneder for operationen alone arm ( P
= 0,005). Tre-yearoverall overlevelse (OS) satser og tilbagefald-fri overlevelse var 50% og 48%, henholdsvis med adjuvantchemoradiation terapi versus 41% og 31%, henholdsvis for kirurgi alene ( P
= 0,005) . Hastigheden af fjernmetastaser var 18% for kirurgi-alone arm og 33% for chemoradiation-terapi arm. Fordi fjernt sygdom er fortsat en væsentlig bekymring, formålet med kræft og leukæmi gruppe B studie (CALGB-80101) var at øge den postoperative chemoradiation regime anvendt i INT-0116. Neoadjuvantchemoradiation behandling såsom i RTOG-9904 retssag, der er nu afsluttet, og SWOG-S0425 (NCT00335959) forsøg, der nu er lukket, blev klinisk evalueret. [3]
Efterforskere i Europa evalueret rollen som præoperativ og postoperativ kemoterapi uden strålebehandling. [4] i det randomiserede fase III-forsøg (MRC-ST02), blev patienter med stadie II eller højere adenokarcinom i maven eller i den nederste tredjedel af spiserøret til at modtage tre cyklusser af epirubicin, cisplatin, og kontinuerlig infusion 5-FU før og efter operationen eller modtage kirurgi alene. I forhold til kirurgi gruppe, perioperative kemoterapi gruppe havde en signifikant højere sandsynlighed for progressionsfri overlevelse (hazard ratio [HR] for progression, 0,66; 95% konfidensinterval [CI], 0,53-0,81; P
< 0,001) og OS (HR for død, 0,75; 95% CI, 0,60-0,93; P
= 0,009). Fem år var OS 36,3%; 95% CI 29 til 43 til den perioperative kemoterapi-gruppen og 23%; 95% CI, 16,6-29,4 for kirurgi gruppen [4] [Niveau beviser: 1iiA].
Referencer
Gunderson LL, Sosin H: Adenocarcinom af maven: områder af fiasko i en re- operation serien (anden eller symptomatisk udseende) clinicopathologic korrelation og følgerne for adjuverende behandling. Int J Radiat Oncol Biol Phys 8 (1): 1-11, 1982. [PubMed Abstract]
Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J et al .: kemostråleterapi efter operationen sammenlignet med kirurgi alene for adenocarcinom i maven eller gastroesophageal junction. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001. [PubMed Abstract]
Ajani JA, Winter K, Okawara GS, et al .: fase II forsøg med præoperativ chemoradiation hos patienter med lokaliseret gastrisk adenocarcinom (RTOG 9904 ): kvaliteten af kombineret modalitet terapi og patologisk respons. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006. [PubMed Abstract]
Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al .: Perioperative kemoterapi versus kirurgi alene for resektable gastroøsofageal kræft. N Engl J Med 355 (1): 11-20, 2006. [PubMed Abstract]
Standard behandlingsmuligheder:.
Stage 0 er mavekræft begrænset til slimhinden. Erfaring i Japan, hvor stage0 diagnosticeres hyppigt, viser, at over 90% af patienterne treatedby gastrektomi med lymphadenectomy vil overleve ud over 5 år. En Americanseries har bekræftet disse resultater. [1]
Aktuelle kliniske forsøg
Tjek listen over NCI-støttede kræft kliniske forsøg, der nu accepterer patienter med stadium 0 mavekræft. Listen af kliniske forsøg kan yderligere indsnævret efter sted, narkotika, indgriben, og andre kriterier.
Generel information om kliniske forsøg er også tilgængelig fra NCI hjemmeside.
Referencer
Green PH, O 'Toole KM, Slonim D, et al .: stigende forekomst og fremragende overlevelse af patienter med tidlig gastrisk kræft: erfaring i en USA medicinsk center. Am J Med 85 (5): 658-61, 1988. [PubMed Abstract]
Standard behandlingsmuligheder:
Regional lymphadenectomy anbefales med alle de ovennævnte procedurer. Splenektomi er ikke rutinemæssigt udført. [1]
kirurgisk resektion herunder regional lymphadenectomy er behandling ofchoice for patienter med trin i gastrisk cancer. [1] Hvis læsionen ikke underprogrammet cardioesophageal krydset og ikke diffust involverer maven, subtotal gastrektomi er proceduren for valg, da det har været demonstratedto give tilsvarende overlevelse sammenlignet med total gastrektomi og isassociated med nedsat morbiditet [3] [niveau beviser: 1iiA]. når thelesion indebærer Cardia, proksimale subtotal gastrektomi eller total gastrektomi (herunder en tilstrækkelig længde af spiserøret) kan udføres med curativeintent. Hvis læsionen diffust involverer maven, total gastrektomi isrequired. Som minimum bør kirurgisk resektion omfatte større og lessercurvature perigastric regionale lymfeknuder. Bemærk, at i patienter med stadie Igastric kræft, perigastric lymfeknuder kan indeholde kræft.
Hos patienter med lymfeknude-positiv (T1 N1) og muskel-invasiv (T2 n0) sygdom, kan postoperativ chemoradiation terapi overvejes. En prospectivemulti-institution fase III-forsøg (SWOG-9008) evaluerede postoperativ combinedchemoradiation terapi versus kirurgi alene i 556 patienter med helt resectedstage IB til fase IV (M0) adenokarcinom i maven og gastroesophagealjunction og rapporteres en signifikant overlevelse fordel med adjuvans combinedmodality terapi. [ ,,,0],2] [niveau beviser: 1iiA] med en median opfølgning på fem år, median overlevelse var 36 måneder for adjuverende chemoradiation terapi gruppe ascompared til 27 måneder for operationen-alone arm ( P
= .005 ). Tre-yearoverall overlevelse (OS) satser og tilbagefald-fri overlevelse var 50% og 48%, henholdsvis med adjuvantchemoradiation terapi versus 41% og 31%, henholdsvis for kirurgi alene ( P
= 0,005) . Men only36 patienter i forsøget havde fase IB tumorer (18 patienter i hver arm). [4] Da theprognosis er relativt gunstig for patienter med helt resektion stageIB sygdom, effektiviteten af adjuverende chemoradiation behandling for denne gruppe isless klar.
Behandlingsmuligheder under klinisk evaluering:.
Aktuelle kliniske forsøg
Tjek listen over NCI-støttede kræft kliniske forsøg, der nu accepterer patienter med stadium i mavekræft. Listen af kliniske forsøg kan yderligere indsnævret efter sted, narkotika, indgriben, og andre kriterier.
Generel information om kliniske forsøg er også tilgængelig fra NCI hjemmeside.
Referencer
Brennan MF, Karpeh MS Jr: Kirurgi for mavekræft: den amerikanske opfattelse. Semin Oncol 23 (3): 352-9, 1996. [PubMed Abstract]
Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J et al .: kemostråleterapi efter operationen sammenlignet med kirurgi alene for adenocarcinom i maven eller gastroøsofageale forbindelse. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001. [PubMed Abstract]
Bozzetti F, Marubini E, Bonfanti G, et al .: Subtotal versus total gastrektomi for mavekræft: fem år overlevelsesraten i en multicenter randomiseret italiensk retssag. Italiensk Gastrointestinal Tumor Study Group. Ann Surg 230 (2): 170-8, 1999. [PubMed Abstract]
Kelsen DP: Postoperativ adjuverende chemoradiation terapi for patienter med opereret gastrisk kræft: tværpolitiske 116. J Clin Oncol 18 (21 Suppl): 32S-4S, 2000. [PubMed Abstract]
Ajani JA, Winter K, Okawara GS, et al .: fase II forsøg med præoperativ chemoradiation hos patienter med lokaliseret gastrisk adenocarcinom (RTOG 9904): kvaliteten af kombineret modalitet terapi og patologisk respons. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006. [PubMed Abstract]
Standard behandlingsmuligheder:
Regional lymphadenectomy anbefales med alle de ovennævnte procedurer. Splenektomi er ikke rutinemæssigt udført. [1]
Kirurgisk resektion med regional lymphadenectomy er behandling af valg forpatients med trin II mavekræft. [1] Hvis læsionen ikke er i thecardioesophageal krydset og ikke diffust involverer maven, subtotalgastrectomy er proceduren for valg. Når læsionen involverer Cardia, kan proximale subtotal gastrektomi eller total gastrektomi udføres withcurative hensigt. Hvis læsionen diffust involverer maven, totalgastrectomy og passende lymfeknude resektion kan være påkrævet. Rollen ofextended lymfeknude (D2) dissektion er usikker [4] og i nogle serier isassociated med øget sygelighed. [5,6]
Postoperativ chemoradiation terapi kan overvejes til patienter med stadie IIgastric kræft. En prospectivemulti-institution fase III-forsøg (SWOG-9008) evaluerede postoperative kombineret chemoradiation terapi versus kirurgi alene in556 patienter med helt resekteres fase IB til trin IV (M0) adenocarcinom afde mave og gastro krydset og rapporteres en betydelig survivalbenefit med adjuvans kombineret modalitet terapi. [2] [niveau af beviser: 1iiA] med en median opfølgning of5 år, median overlevelse var 36 måneder for adjuverende chemoradiation terapi gruppe ascompared til 27 måneder for operationen-alone arm ( P
=. 005). Tre års overallsurvival (OS) og tilbagefald-fri overlevelse var 50% og 48%, henholdsvis med adjuvantchemoradiation terapi versus 41% og 31%, henholdsvis for kirurgi alene ( P
= 0,005). hastigheden af fjernmetastaser var 32% for kirurgi-alone arm og 40% for chemoradiation terapi arm. Fordi fjernt sygdom er fortsat en væsentlig bekymring, formålet med kræft og leukæmi gruppe B studie (CALGB-80101), som nu er lukket, var at øge den postoperative chemoradiation regime anvendt i SWOG-9008. [7] Neoadjuvantchemoradiation terapi forbliver under klinisk evaluering, som i SWOG-S0425 (NCT00335959) forsøg, der nu er lukket, og RTOG-9904 retssag, der er nu afsluttet. [8]
Efterforskere i Europa evalueret rollen som præoperativ og postoperativ kemoterapi uden strålebehandling . [3] i det randomiserede fase III-forsøg (MRC-ST02), patienter med stadie II eller højere adenokarcinom i maven eller i den nederste tredjedel af spiserøret blev tildelt til at modtage tre cyklusser af epirubicin, cisplatin, og kontinuerlig infusion fluorouracil ( ECF) før og efter operationen eller modtage kirurgi alene. I forhold til kirurgi gruppe, perioperative kemoterapi gruppe havde en signifikant højere sandsynlighed for progressionsfri overlevelse (hazard ratio [HR] for progression, 0,66; 95% konfidensinterval [CI], 0,53-0,81; P
< 0,001) og OS (HR for død, 0,75; 95% CI, 0,60-0,93; P
= 0,009). Fem år var OS 36,3%, 95% CI 29 til 43 til den perioperative kemoterapi gruppen og 23%, 95% CI, 16,6-29,4 for kirurgi gruppen [3] [Niveau beviser: 1iiA].
Japansk efterforskere tildelt tilfældigt 1.059 patienter med stadie II eller III mavekræft, der havde gennemgået en D2 gastrektomi til at modtage enten 1 års S-1, en mundtlig fluoropyrimidin ikke tilgængelig i USA, eller opfølgning efter operation alene. [9] patienter blev randomiseret i et 1: 1 mode. Det 3-årige OS lå 80,1% i S-1 gruppe og 70,1% i kirurgi-eneste gruppe. HR til døden i S-1 gruppe, i forhold til kirurgi-eneste gruppe, var 0,68 (95% CI, 0,52 til 0,87; P
= 0,003) [9] [Niveau af beviser. : 1iiA]
Efterfølgende efterforskere i Asien evalueret rolle capecitabin /oxaliplatin som adjuverende behandling efter mavekræft resektion. I CLASSIC (NCT00411229) forsøg, 37 centre i Sydkorea, Kina og Taiwan randomiseret 1.035 patienter med stadie II A, IIIA eller IIIB mavekræft, der havde gennemgået en helbredende D2 gastrektomi at modtage adjuverende kemoterapi (otte 3-ugers cyklusser af capecitabin plus oxaliplatin) eller opfølgning post-kirurgi alene [10] 3-års sygdomsfri overlevelse sats var 74% i kemoterapi-gruppen og 59% i kirurgi-alene gruppen (HR, 0,56;. 95% CI, 0,44 til 0,72; P
< 0,0001). Det 3-årige OS var 83% i kemoterapi-gruppen og 78% i kirurgi-alene gruppen (HR, 0,72; 95% CI, 0,52-1,00; P
= 0,0493). [10] [ ,,,0],niveau af beviser: 1iiA] Yderligere opfølgning forventes
Behandlingsmuligheder under klinisk evaluering:..
Alle nydiagnosticerede patienter med stadie II mavekræft bør overvejes kandidater til kliniske forsøg.
Aktuelle kliniske forsøg
Tjek listen over NCI-støttede kræft kliniske forsøg, der nu accepterer patienter med stadie II mavekræft. Listen af kliniske forsøg kan yderligere indsnævret efter sted, narkotika, indgriben, og andre kriterier.
Generel information om kliniske forsøg er også tilgængelig fra NCI hjemmeside.
Referencer
Brennan MF, Karpeh MS Jr: Kirurgi for mavekræft: den amerikanske opfattelse. Semin Oncol 23 (3): 352-9, 1996. [PubMed Abstract]
Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J et al .: kemostråleterapi efter operationen sammenlignet med kirurgi alene for adenocarcinom i maven eller gastroøsofageale forbindelse. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001. [PubMed Abstract]
Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al .: Perioperative kemoterapi versus kirurgi alene for resektable gastroøsofageal kræft. N Engl J Med 355 (1): 11-20, 2006. [PubMed Abstract]
Kitamura K, Yamaguchi T, Sawai K, et al .: kronologisk ændringer i clinicopathologic resultater og overlevelse af gastrisk kræftpatienter. J Clin Oncol 15 (12): 3471-80, 1997. [PubMed Abstract]
Bonenkamp JJ, Songun I, Hermans J., et al .: Randomiseret sammenligning af morbiditet efter D1 og D2 dissektion for gastrisk cancer hos 996 nederlandske patienter . Lancet 345 (8952): 745-8, 1995. [PubMed Abstract]
Cuschieri A, Fayers P, Fielding J., et al .: Postoperativ morbiditet og mortalitet efter D1 og D2 resektioner for mavekræft: foreløbige resultater af MRC randomiserede kontrollerede kirurgisk trial.The kirurgisk Cooperative Group. Lancet 347 (9007): 995-9, 1996. [PubMed Abstract]
Fuchs C, Tepper JE, Niedwiecki D, et al .: Postoperativ adjuverende chemoradiation til gastrisk eller gastro-adenocarcinom hjælp epirubicin, cisplatin, og infusion (CI) 5-FU (ECF) før og efter CI 5-FU og strålebehandling (RT): foreløbige toksicitet fra Intergroup studie CALGB 80101. [Abstract] American Society of Clinical Oncology 2006 Mave Cancers Symposium, 26-28 januar 2006 San Francisco, Californien. A-61, 2006.
Ajani JA, Winter K, Okawara GS, et al .: fase II forsøg med præoperativ chemoradiation i patienter med lokaliseret gastrisk adenocarcinom (RTOG 9904): kvaliteten af kombineret modalitet terapi og patologisk respons. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006. [PubMed Abstract]
Sakuramoto S, Sasako M, Yamaguchi T, et al .: Adjuverende kemoterapi for mavekræft med S-1, en mundtlig fluoropyrimidin. N Engl J Med 357 (18): 1810-1820, 2007. [PubMed Abstract]
Bang YJ, Kim YW, Yang HK, et al .: Adjuverende capecitabin og oxaliplatin for mavekræft efter D2 gastrektomi (CLASSIC): en fase 3 open-label, randomiseret kontrolleret forsøg. Lancet 379 (9813): 315-21, 2012. [PubMed Abstract]
Standard behandlingsmuligheder:
Alle patienter med tumorer, der kan resektion bør opereres. IV. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Dato for sidste ændring < MM /DD /ÅÅÅÅ >. Mere information om forsikringsdækningen er tilgængelig på Cancer.gov på den administrerende Cancer Care side.
Kontakt os
Mere information om at kontakte os eller modtager hjælp med Cancer.gov hjemmeside kan findes på vores Kontakt os for Hjælp side .
Stor undersøgelse viser, at SARS-CoV-2-viral belastning er lavest hos børn
Opdagelse af 100 nye gener kan hjælpe forskning i pigmenteringssygdomme
Er kvinder mere tilbøjelige til at udvikle lang COVID?
Tarmmikrobiom kan spille en rolle i alvorlig COVID-19
Forskere gør blod af type A til universel type O,
DNA -metabarkodning kan forbedre analysen af menneskelig kost
Middelhavskost fremmer sund aldring med sundere tarmmikrobiom
En ny undersøgelse offentliggjort online i tidsskriftet Tarm i februar 2020 rapporterer de slående sundhedsfremmende virkninger af at skifte til en middelhavskost i bare et år. Resultaterne skyldtes
Xylitol og grapefrugtfrøekstrakt viser løfte om forebyggelse af SARS-CoV-2 infektion,
undersøgelse finder Coronavirussygdommen (COVID-19), forårsaget af det alvorlige akutte respiratoriske syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2), har skabt kaos på verdensplan. Det har spredt sig siden dets
Økologiske æbler har probiotiske egenskaber
Et æble om dagen ... siger det gamle ordsprog. Det ser ud til, at alle er enige, at dømme efter nummer 1 -positionen, som æbler holder blandt frugter verden over, med 83 millioner æbler hvert år. En