Medicinsk eller operativ behandling for sår i maven og øvre tyndtarm resistente for lægevidenskab treatment

Anmeldelse spørgsmål

I mennesker, der har mave eller øvre små tarm sår (mavesår), der gør ikke helbrede efter otte til 12 uger af medicinsk behandling (refraktære mavesår) eller kommer tilbage efter healing (tilbagevendende mavesår), er medicinsk eller kirurgisk behandling bedre?

Baggrund

Ca. 1 ud af 100 til 1 ud af 800 mennesker har mavesår. De vigtigste årsager til mavesår er Helicobacter pylori
infektion, non-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel (NSAID) bruger, og rygning. Folk, der har mavesår har øvre mavesmerter, som er undertiden ledsaget af dyspepsi (dvs. fylde, oppustethed, appetitløshed efter at have spist en lille mængde mad, eller kvalme). De mest alvorlige komplikationer af mavesår blødning fra såret og perforation af mavesår, hvilket resulterer i maven eller øvre små tarmindhold eller begge lækker ind i maven. Ca. 1 ud af 10 personer med blødende mavesår og en i 4 personer med perforeret mavesår dø. Mavesår forårsager cirka 3000 til 4500 dødsfald om året i USA.

I øjeblikket medicinsk behandling, som regel med en gruppe af lægemidler kaldet proton pumpe hæmmere (såsom omeprazol og lansoprazol), er grundpillen behandling for ukompliceret ulcus sår. For nylig bekymringer er opstået om risikoen for knoglebrud med langvarig brug af syrepumpehæmmere. Alternativet til medicinsk behandling af refraktær og tilbagevendende mavesår er kirurgisk behandling for at reducere syresekretion i maven med det mål at kurere mavesår. Det vides ikke, om medicinsk eller kirurgisk behandling er en bedre løsning for folk med en ildfast eller tilbagevendende mavesår. Vi har forsøgt at løse dette problem ved at søge den medicinske litteratur for studier, der sammenligner medicinsk og kirurgisk behandling hos mennesker med refraktære eller tilbagevendende mavesår.

Undersøgelse egenskaber

Vi fandt ingen randomiserede kontrollerede forsøg, og identificeret kun én ikke-randomiseret undersøgelse offentliggjort for 30 år siden, om dette emne. Denne undersøgelse omfattede 77 deltagere, der havde mavesår og i hvem medicinsk behandling havde undladt efter en gennemsnitlig behandlingsvarighed på 29 måneder. Medicinsk terapi inkluderet histamin H2-receptorblokkere (medicin, der blokerer virkningen af ​​det kemiske histamin, hvilket resulterer i en nedsat produktion af mavesyre, såsom ranitidin), antacida, og kost. Det skal understreges, at denne form for medicinsk behandling ikke anses for at være lige så effektiv som behandling med syrepumpehæmmere. Forfatterne ikke oplyse, om disse var recidiverende eller resistent sår. Af de 77 omfattede deltagere, 37 deltagere fortsatte med at have medicinsk behandling, mens 40 deltagere modtog kirurgisk behandling. Om der skal bruges medicinsk eller kirurgisk behandling blev bestemt ved deltagers eller behandlende læges præference. Beviserne er gældende til september 2015.

Vigtige resultater

Undersøgelsen forfattere rapporteret, at to deltagere i den medicinske behandling gruppen (5%) havde mavekræft, som var identificeret efter gentagne undersøgelser på grundlag af et kamera til at se ind i kroppen (et endoskop), i dette tilfælde, maven og tyndtarmen. De havde ikke rapporterer den procentdel af deltagere, der havde mavekræft i den kirurgiske behandling gruppen. De også ikke indberette konsekvenserne af den forsinkede diagnosticering af mavekræft i den medicinske behandling gruppen. De havde ikke rapportere eventuelle andre resultater af interesse (foranstaltninger, hvorved en behandling kan betragtes bedre end en anden) for denne anmeldelse (der er sundhedsrelateret livskvalitet, behandlingsrelaterede komplikationer, mavesår-relaterede komplikationer, mavesmerter, og langsigtet dødsfald). Der er således ingen undersøgelse, der giver de relative fordele og ulemper ved medicinsk versus kirurgisk behandling for recidiverende eller refraktære mavesår. Undersøgelser om dette emne er et presserende behov.

Kvaliteten af ​​de beviser

Da den eneste undersøgelse, som sammenlignede medicinsk og kirurgisk behandling hos mennesker med refraktære eller tilbagevendende sår ikke rapporterede nogen af ​​resultaterne i tilstrækkelig detaljeret grad, var vi ikke i stand til at vurdere kvaliteten af ​​bevismateriale i en formel måde.