Wissenschaftler finden signifikante Unterschiede bei den leberbedingten Sterblichkeitsraten in den USA

Als sie sich aufmachten, lokale Todesfälle durch Lebererkrankungen in den USA zu untersuchen, Forscher der University of Miami Miller School of Medicine und Emory fanden sogar innerhalb desselben Bundesstaates signifikante Unterschiede in den Sterberaten. laut einer kürzlich veröffentlichten Studie in Gastroenterologie .

Und mehr als 60 % der Variabilität des Todes durch Zirrhose, Leberkrebs und andere Lebererkrankungen könnten durch Rasse/Ethnizität erklärt werden, Armut, unversicherte Tarife, Entfernung zum nächsten Transplantationszentrum, sowie lokale Adipositasraten, Diabetes und Alkoholkonsum.

Sie fanden heraus, dass mehr als die Hälfte – 60 % – der Landkreise mit den meisten Todesfällen, oder Sterblichkeit, Raten gab es in drei Staaten:Oklahoma, Texas, und Neumexiko. Landkreise in Maryland, Nebraska und Pennsylvania hatten die niedrigsten Sterberaten aufgrund von Lebererkrankungen.

Interessant, die Forscher identifizierten Südflorida als ersten von fünf Clustern, oder Hotspots, für eine hohe Sterblichkeit durch Lebererkrankungen. Die anderen vier:Appalachia und der östliche Teil des Mittleren Westens; Texas und Oklahoma; New-Mexiko, Arizona, Kalifornien, und Süd-Oregon; und Teile von Washington und Montana.

Es ist wichtig, die Faktoren besser zu verstehen, die zu den Trends bei der Sterblichkeit von Lebererkrankungen in den USA beitragen. Zum Beispiel, die jährlichen Todesfälle durch Zirrhose stiegen um 65 % und die Leberkrebsmortalität verdoppelte sich zwischen 1999 und 2016, nach Vorstudien.

"Die bemerkenswertesten Trends bei der leberbedingten Sterblichkeit waren erhöhte Raten bei jüngeren Menschen (im Alter von 25 bis 34 Jahren), Weiße, Amerikanische Ureinwohner, und Hispanics, und Patienten mit alkoholbedingter Lebererkrankung, “ schrieben die Autoren.

Die verfügbaren Daten hinderten die Forscher jedoch daran, Faktoren auf lokaler Ebene zu untersuchen, die zur Variabilität der Sterblichkeitsraten durch Lebererkrankungen in den USA beitragen könnten.

„Wir brauchten Daten auf lokaler oder Kreisebene, um besser zu erklären, warum die Sterblichkeitsrate aufgrund von Lebererkrankungen, einschließlich Leberkrebs, waren in einigen Teilen des Landes so hoch und in anderen niedriger, “ sagte der Erstautor der Studie, David Goldberg, M. D., MSCE, außerordentlicher Professor für Medizin, Abteilung für Verdauungsgesundheit und Lebererkrankungen an der Miller School.

Forscher der Miller School und der Emory University arbeiteten zusammen, um CDC-Daten von 2009 bis 2018 zu Sterblichkeitsraten im Zusammenhang mit Lebererkrankungen zu untersuchen.

Sie analysierten die Daten nicht nur nach Landkreisen, sondern auch nach Hotspots, Suche nach Clustern mit übermäßig hoher Mortalität durch Lebererkrankungen, selbst nach Bereinigung um Faktoren, die hohe Raten erklären könnten, wie Bevölkerungszusammensetzung und sozioökonomischer Status. Landkreise, die Teil eines Hotspots sind, haben möglicherweise nicht die höchste Sterblichkeit, aber sie sind höher als statistisch erwartet und von anderen Landkreisen umgeben, die höher als erwartet sind.

Es gibt eine große hispanische Bevölkerung in Südflorida. Eine andere mögliche Erklärung ist, dass der Zugang zur Krankenversicherung in Südflorida ein Problem darstellt. Unsere Studie zeigte, dass Landkreise mit einem höheren Prozentsatz nicht versicherter Patienten höhere Mortalitätsraten im Zusammenhang mit Lebererkrankungen aufwiesen. Es gibt auch bestimmte Risikofaktoren, die bei bestimmten Bevölkerungsgruppen hier höher sein können, wie Diabetes.

Obwohl diese Studie nicht vollständig erklärt, warum diese und andere Bereiche Hot Spots sind, Wir haben potenzielle Faktoren auf Kreisebene identifiziert. Der nächste Schritt besteht darin, individuelle Patientenfaktoren zu untersuchen, die mit einer höheren oder niedrigeren Sterblichkeitsrate durch Lebererkrankungen verbunden sind."

David Goldberg, MD, MSCE, Erstautor der Studie und außerordentlicher Professor für Medizin, Abteilung für Verdauungsgesundheit und Lebererkrankungen, Miller Schule

Dr. Goldberg sagte, viele assoziieren Lebererkrankungen mit Alkoholismus. Eigentlich, Die heute häufigste Ursache für Lebererkrankungen wird als nichtalkoholische Fettlebererkrankung bezeichnet. eine metabolische Lebererkrankung, die häufiger bei Menschen mit Diabetes und Übergewicht auftritt. Auch die nichtalkoholische Fettleber ist in bestimmten Bevölkerungsgruppen häufiger. vor allem Hispanics.

Es gibt politische Initiativen, die dazu beitragen könnten, die Sterblichkeitsrate durch Lebererkrankungen zu senken, einschließlich einer stärkeren Abdeckung der Telemedizin und der Kontaktaufnahme mit geografisch isolierten Patienten; Eröffnung weiterer Lebertransplantationszentren dort, wo sie am dringendsten benötigt werden, basierend auf diesen Daten; und Berücksichtigung lokaler Bedürfnisse, insbesondere für Bevölkerungsgruppen mit Lebererkrankungen im Endstadium.

"In einer Zeit, in der die Ausweitung des Affordable Care Act nach wie vor ein umstrittenes politisches Thema ist, diese Daten zeigen einige der möglichen Folgen, wenn auf Bezirksebene kein Versicherungszugang gewährt wird, " er sagte.

Co-Autoren des Papiers sind Katherine Ross, MPH, Ph.D. Student der Epidemiologie, Rollins-Schule für öffentliche Gesundheit, Emory-Universität, und Raymond Lynch, M. D., Transplantationschirurg an der Emory University.

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