AGAs neue klinische Leitlinie zur Behandlung von Patienten mit leichter bis mittelschwerer Colitis ulcerosa

Die meisten Patienten mit Colitis ulcerosa (UC) haben eine leichte bis mittelschwere Erkrankung, die durch Phasen der Aktivität oder Remission gekennzeichnet ist. es gibt jedoch Variationen in der Praxis im Krankheitsmanagement. Eine neue klinische Leitlinie der American Gastroenterological Association (AGA) veröffentlicht in Gastroenterologie , das offizielle Journal der AGA, befasst sich mit dem medizinischen Management dieser Patienten, Konzentration auf die Verwendung von oralen und topischen 5-Aminosalicylaten (5-ASA)-Medikamenten, rektale Kortikosteroide und orales Budesonid, um eine qualitativ hochwertige Versorgung von UC-Patienten zu fördern.

Die neue klinische Leitlinie von AGA soll bei der Behandlung von Patienten mit leichter bis mittelschwerer CU helfen, aber nicht alle Patienten werden effektiv auf die skizzierten Therapien ansprechen. In diesen Fällen, möglicherweise muss die Behandlung auf systemische Kortikosteroide ausgeweitet werden, Immunmodulatoren und/oder biologische Therapien zur Induktion und Aufrechterhaltung einer Remission. Jedoch, der Einsatz von biologischen Therapien und/oder Immunmodulatoren wird in der Leitlinie nicht speziell angesprochen.

Leichte bis mittelschwere CU wurde definiert als Patienten mit weniger als vier bis sechs Stuhlgängen pro Tag, leichte oder mittelschwere rektale Blutungen, Fehlen von konstitutionellen Symptomen, geringe entzündliche Gesamtbelastung, und das Fehlen von Merkmalen, die auf eine hohe Entzündungsaktivität hindeuten. Obwohl die Krankheitsaktivität in einem Spektrum existiert, Patienten der leichten bis mittelschweren Kategorie mit häufigerem Stuhlgang, stärker ausgeprägte rektale Blutungen oder eine größere Gesamtentzündungslast sollten als mittelschwere Erkrankung angesehen werden.

Die Leitlinie empfiehlt Folgendes für die medizinische Behandlung von leichter bis mittelschwerer CU:

1. Verwenden Sie entweder Mesalamin in Standarddosis (2-3 Gramm/Tag) oder diazogebundenes 5-ASA anstelle von niedrig dosiertem Mesalamin. Sulfasalazin oder keine Behandlung bei Patienten mit ausgedehnter leichter bis mittelschwerer CU. ( Starke Empfehlung, Evidenz von mittlerer Qualität )
2. Bei Patienten mit ausgedehnter oder linksseitiger leichter bis mittelschwerer CU, rektales Mesalamin zu oralem 5-ASA hinzufügen. ( Bedingte Empfehlung, Evidenz von mittlerer Qualität )
3. Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer CU mit suboptimalem Ansprechen auf Mesalamin in Standarddosis oder diazogebundenem 5-ASA oder mit mittelschwerer Krankheitsaktivität Verwenden Sie hochdosiertes Mesalamin (> 3 g/d) mit rektalem Mesalamin. (Bedingte Empfehlung, Evidenz von mittlerer Qualität [Induktion der Remission], Evidenz von niedriger Qualität [Erhaltung der Remission] )
4. Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer CU, die mit oralem Mesalamin behandelt werden, Verwenden Sie eine einmal tägliche Dosierung anstelle einer mehrfachen täglichen Dosierung. ( Bedingte Empfehlung, Evidenz von mittlerer Qualität )
5. Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer CU, orales Mesalamin in Standarddosis oder diazogebundenes 5-ASA verwenden, anstelle von Budesonid MMX oder Budesonid mit kontrollierter Ileumfreisetzung zur Remissionsinduktion. ( Bedingte Empfehlung, niedrige Qualität der Evidenz )
6. Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer ulzerativer Proktosigmoiditis oder Proktitis Verwenden Sie Mesalamin-Einläufe (oder Zäpfchen) anstelle von oralem Mesalamin. ( Bedingte Empfehlung, Evidenz von sehr niedriger Qualität )
7. Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer ulzerativer Proktosigmoiditis, die eine rektale Therapie einer oralen Therapie vorziehen, Verwenden Sie Mesalamin-Einläufe anstelle von rektalen Kortikosteroiden. ( Bedingte Empfehlung, Evidenz von mittlerer Qualität )
8. Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer ulzeröser Proktitis, die eine rektale Therapie einer oralen Therapie vorziehen, Verwenden Sie Mesalamin-Zäpfchen. ( Starke Empfehlung, Evidenz von mittlerer Qualität )
9. Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer ulzerativer Proktosigmoiditis oder Proktitis, die mit einer rektalen Therapie behandelt werden und die Mesalamin-Zäpfchen nicht vertragen oder darauf refraktär sind, Verwenden Sie eine rektale Kortikosteroidtherapie anstelle einer Therapie zur Remissionsinduktion. ( Bedingte Empfehlung, Evidenz von geringer Qualität )
10. Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer CU, die auf optimierte orale und rektale 5-ASA refraktär sind, unabhängig vom Krankheitsausmaß, fügen Sie entweder orales Prednison oder Budesonid MMX hinzu. ( Bedingte Empfehlung, Evidenz von geringer Qualität )
11. Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer CU, AGA gibt keine Empfehlung für die Verwendung von Probiotika. ( Keine Empfehlung, Wissenslücke )
12. Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer CU trotz 5-ASA-Therapie, AGA gibt keine Empfehlung für die Verwendung von Curcumin ab. ( Keine Empfehlung, Wissenslücke )
13. Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer CU ohne Clostridium-difficile-Infektion AGA empfiehlt, die Transplantation von Mikrobiota im Stuhl nur im Rahmen einer klinischen Studie durchzuführen. ( Keine Empfehlung zur Behandlung von Colitis ulcerosa, Wissenslücke )

Colitis ulcerosa (UC) ist eine entzündliche Darmerkrankung (IBD), die am häufigsten bei jungen Erwachsenen auftritt. Es ist eine chronische Krankheit, von denen der Schweregrad als leicht bis mittelschwer oder mittelschwer bis schwer eingestuft wird. Bei den meisten Patienten treten leichte bis mittelschwere Symptome auf, mit Remissions- und Rezidivphasen. Etwa 15 bis 30 Prozent der Patienten mit IBD haben ein Familienmitglied mit der Krankheit. Es wird derzeit geforscht, um herauszufinden, ob ein bestimmtes Gen oder eine Gruppe von Genen eine Person mit höherer Wahrscheinlichkeit an IBD erkranken lässt.

Begleitet wird die Leitlinie von einem technischen Review, d. h. einer Zusammenstellung der klinischen Evidenz, auf deren Grundlage diese Empfehlungen formuliert wurden.

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