MUSC-Forscher entdecken eine neue Ursache für Kehlkopfsymptome

Während ein plötzlicher Hustenanfall ein Schutzreflex ist, um die Atemwege freizumachen, Chronischer Husten kann durch mehrere Faktoren verursacht werden, die untersucht werden müssen, um eine Behandlung zu bestimmen. Husten ist nur eines von mehreren Kehlkopfsymptomen, einschließlich Heiserkeit und dysphorischer Atmung, die schwächend werden können. Bis vor kurzem, die Ursache dieser schweren Kehlkopfbeschwerden konnte bei vielen Patienten nicht festgestellt werden, und die einzigen Behandlungen bestanden darin, sie mit Medikamenten und Rehabilitationstherapie zu behandeln.

Ein Team von MUSC-Forschern kann diesen Patienten nun Hoffnung machen. Lucinda Halstead, M. D., außerordentlicher Professor für Medizin in der Hals-Nasen-Ohren-Klinik des MUSC:Kopf- und Halschirurgie und medizinischer Direktor des Evelyn Trammell Institute for Voice and Swallowing, führte ihr Team dazu, eine neue Ursache für diese Symptome und eine wirksame Behandlung aufzudecken.

"Symptome wie Heiserkeit scheinen nicht ernst zu sein, aber wenn du ein sänger bist, Lehrer oder Prediger, oder einen Job in einem Callcenter haben, es ist anstrengend jeden Tag deine Stimme zu pushen, „Erklärte Halstead. „Chronischer Husten ist nicht nur ein bisschen räuspernd. Wir sprechen von einem sehr starken Husten. Diese Menschen können sich Rippen brechen oder durch die Kraft inkontinent werden. Es ist sehr schwächend. Sie haben Angst, in die Öffentlichkeit zu gehen - in die Kirche, oder ein Konzert, oder ein Restaurant - weil es so störend ist."

Wenn sich ein Patient mit chronischen Kehlkopfsymptomen vorstellt (die länger als acht Wochen bestehen und sich mit der Standardbehandlung nicht bessern), Ärzte folgen einem Schritt-für-Schritt-Protokoll, um die häufigsten Ursachen zu untersuchen. Zum Beispiel, über 86% des chronischen Hustens werden durch eine postnasale Drainage verursacht, Asthma oder gastroösophageale Refluxkrankheit.

Wenn eine vollständige Anamnese und Untersuchung die Ursache nicht identifizieren, ein HNO-Arzt beurteilt den Kehlkopf. Bei einigen Patienten, dies führt zu asymmetrischen Bewegungen der Stimmlippe (der Stimmbänder) oder einer Stimmlippenlähmung. Die Ursache ist meist eine Läsion oder eine andere Struktur, die auf einen der Nerven drückt, der die Stimmlippe und das Schlucken aktiviert (Hirnnerven neun und zehn). Da diese Nerven vom Hirnstamm durch den Hals und in die Brust verlaufen, weitere Untersuchungen sind erforderlich, um genau festzustellen, wo die Kompression stattfindet.

"Die Kehlkopfuntersuchung sagt uns, dass sich die Stimmlippe nicht öffnet, richtig verlängern oder kürzen, " sagte Halstead. "Für Menschen mit Stimmlippenlähmung, wir schauen sofort in die brust und in den hals. Vielleicht drückt eine Masse in der Schilddrüse auf einen Nerv und stört das Signal. Vielleicht ist es eine Läsion in der Brust oder eine Masse entlang der Halsschlagader, die die Kehlkopfschwäche verursacht."

Aber manchmal bleibt die Ursache schwer fassbar. "Wenn die üblichen Scans nichts zeigen, was die Ursache sein könnte, Wir gehen normalerweise davon aus, dass es einen viralen Ursprung hatte - Viren verursachen manchmal diese Probleme - oder wir sagen einfach, dass die Ätiologie unbekannt ist."

Dann, Halsteads Team traf auf ihren Indexfall, der die Studie inspirieren sollte, die zu ihrer jüngsten Entdeckung führte. Ein Medizinstudent stellte sich in seiner Klinik mit starken Schluckbeschwerden und "atmungsaktiver" Sprache vor. Eine Kehlkopfuntersuchung ergab eine Stimmlippenlähmung, aber weitere Untersuchungen ergaben keine Ursache.

"Der Patient wollte einfach nicht nehmen, 'Ich weiß es nicht' als Antwort und weigerte sich zu glauben, dass wir keine Ätiologie für das, was geschah, finden konnten. “, erinnerte sich Halstead. „Wir haben weiter untersucht, aber es gab keine Massen im Nacken oder in der Brust – alles sah gut aus. So, Wir gingen die Anamnese durch und sahen, dass die Symptome alle während einer schlimmen Migräne begannen. das ist ein vaskuläres Ereignis im Gehirn. Eine Migräne würde keine Hirnnervenkompression verursachen, aber viele Blutgefäße im Gehirn können auf diese Nerven drücken. Basierend auf einigen Vagusnervsymptomen, die der Patient während des Trainings berichtete, Wir stellten die Hypothese auf, dass möglicherweise, wenn sich die Blutgefäße während der Migräne erweiterten, es verschlimmerte eine andauernde vaskuläre Kompression am Hirnstamm."

Als dies durch MRT bestätigt wurde, der Patient entschied sich für eine Operation, um das Gefäß vom Nerv zu entfernen (ein Verfahren, das dem bei der Linderung von Trigeminusneuralgie ähnelt). Es war ein Erfolg. Es trat eine partielle Bewegung der gelähmten Stimmlippe auf, und die Schluckfähigkeit wurde vollständig wiederhergestellt.

Das Team fragte sich, wie viele ihrer anderen Patienten mit ungeklärten Symptomen möglicherweise auch eine Kompression am Hirnstamm haben. Könnte ihnen dieser neurochirurgische Eingriff auch helfen? Sie verwendeten retrospektive Chart-Reviews, um 149 Studienkandidaten zu identifizieren und nach umfangreichen Aufarbeitungen zur Beseitigung aller anderen Ursachen, Sie fanden heraus, dass 33 % (49/149) eine Nervenkompression am Hirnstamm hatten. Ihre Symptome waren Dysphonie (51%), chronischer Husten (39%), dysphorische Atmung (6%) und Dysphagie (4%). Nachdem Sie die potenziellen Risiken und Vorteile erläutert haben, 49% wählten eine neurochirurgische Dekompression und 51% wählten eine nicht-chirurgische Behandlung/Standardbehandlung.

Die Ergebnisse zeigten, dass die chirurgische Dekompression die Lebensqualität bei allen Maßnahmen signifikant verbesserte. Die Veränderung der sprachbezogenen Lebensqualität (V-RQOL) betrug p=0,02, Der Refluxsymptomindex (RSI) betrug p =0,02 und der Glottal Closure Index (GCI) betrug p =0,01. Ergebnisse, die chirurgische und nicht-chirurgische Gruppen vergleichen, zeigten eine signifikant (p=0,02) größere Verbesserung der V-RQOL in der chirurgischen Gruppe und Trends in Richtung statistischer Signifikanz beim RSI (p=0,20) und GCI (p=0,17).

42 % der chirurgischen Gruppe berichteten von einer nahezu vollständigen oder vollständigen Symptomablösung im Vergleich zu 8 % in der nicht-chirurgischen Gruppe (p =0,008). Über eine durchschnittliche Nachbeobachtungszeit von drei Jahren nicht chirurgische Patienten (60%) erlebten keine signifikante Verbesserung oder Verschlechterung der Symptome, im Vergleich zu chirurgischen Patienten (13%) (p=0,001). Schließlich, keiner der nicht chirurgischen Patienten zeigte verbesserte Befunde bei der Kehlkopfuntersuchung, 43% der chirurgischen Patienten zeigten Verbesserungen und 29% zeigten eine Auflösung ihrer Kehlkopfuntersuchungsbefunde.

„Unsere Studie zeigt, dass, wenn wir anhand der Standarduntersuchung keine Ursache für eine Stimmlippenschwäche identifizieren können, Der nächste Schritt kann sein, sich den Hirnstamm anzusehen, ", sagte Halstead. "Es ist so wichtig, dass wir jetzt noch eine Sache sehen und eine weitere Sache, die wir als definitive Behandlung anbieten können."

Das Team hofft, dass ihre Ergebnisse bald mehr Patienten zugutekommen und dass ihre Studie andere darauf hinweisen könnte, die Nervenkompression am Hirnstamm als mögliche Ursache für andere ungeklärte Symptome zu untersuchen.

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