Akute Blinddarmentzündung - Diagnose des akuten Abdomens

Die akute Blinddarmentzündung nimmt einen besonderen Platz unter den in die Gruppe der integrierten Krankheiten ein "akutes Abdomen". Man kann es schon beurteilen, weil die scharfe Wurmfortsatzentzündung nicht nur die häufigste Diagnose ist, mit der die Ärzte der Zimmer- und akuten Führung der Stadt in die medizinischen Institutionen der Patientinnen mit den scharfen Erkrankungen der Bauchhöhle richten, sondern dass es auch tatsächlich am meisten ist häufig bei allen Erkrankungen des "akuten Abdomens". Im letzten macht es die größte Gruppe. Laut Yu. Ju. Dzhanelidze und I. M. Rokhlin, 66% aller Patienten mit dem Phänomen "akutes Abdomen" wurden mit der Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung in das Leningrader Krankenwageninstitut eingeliefert. Nach den Materialien des Krankenhauses Kujbyschew und anderer Krankenhäuser Leningrads, daneben sind 3\4 Patientinnen, die anlässlich «des akuten Bauches» handeln, Patientinnen mit der scharfen Wurmfortsatzentzündung. Darüber sagt die Zahl der Operationen, die anlässlich der Wurmfortsatzentzündung unternommen sind. So sind laut Angaben des Krankenhauses von Kuibyschew (Leningrad) 75 % der in der Notverordnung durchgeführten Operationen Operationen wegen einer akuten Wurmfortsatzentzündung.
Ein besonderer Wert einer akuten Wurmfortsatzentzündung unter anderen Erkrankungen der Gruppe "akutes Abdomen" ist bedingt , endlich, damit, dass das verschiedene Krankenbild, das sich bei ihm je nach der Lage des Wurmfortsatzes in die Bauchhöhle und von der Phase des entzündlichen Prozesses trifft, den Grund gibt, diese Erkrankung nicht nur mit anderen Erkrankungen zu vermischen Bauchhöhle, aber auch Brust und sogar mit infektiös. Es ist bekannt, dass man mit den klinischen Erscheinungen, die der scharfen Wurmfortsatzentzündung eigen sind und dadurch die Diagnose der scharfen Wurmfortsatzentzündung bei den Erkrankungen treffen muss, die keine Beziehung nicht nur zum Wurmfortsatz und dem blinden Darm, sondern auch überhaupt zu haben den Darmtrakt, zum Beispiel, bei verschiedenen Herzinfarkten, Lungen- und Pleuraprozessen, bei Malaria, Influenza usw. Ungeachtet dessen, dass für die abgelaufene Zeit die Ärzte der Raum- und Akutversorgung den bedeutenden Erfolg bei der Erkennung der scharfen Wurmfortsatzentzündung erzielten, das Prozent der diagnostischen Fehler bleibt doch nicht klein. Laut Angaben MA As schmerzen auch, bei den Patientinnen mit der scharfen Wurmfortsatzentzündung, die auf 1936—1946 in die Klinik der Krankenhauschirurgie eines der medizinischen Institute handelten, bei 13,8 % war die falsche Eingangsdiagnose, und die diagnostischen Fehler, die bei der Überprüfung gemacht sind in der Klinik hat 1,4 % gebildet.
Nach der Erfahrung im Krankenhaus von Kujbyschew waren wir der Meinung, dass die Zahl der falschen Diagnosen von den Ärzten der Zimmer- und akuten Führung in die letzten Jahre viel kleiner geworden ist. Der erzielte Erfolg in der Erkennung der Wurmfortsatzentzündung verpflichtet uns natürlich zu jener Aufmerksamkeit, die die sowjetischen Chirurgen der Studie dieser Erkrankung widmeten und zuteilten.
Die Symptomatologie der scharfen Wurmfortsatzentzündung ist bis jetzt so gut entwickelt ihre Diagnose wurde nicht nur dem beginnenden Chirurgen, sondern auch den Ärzten anderer Fachrichtungen zugänglich. Dass, wie bald nach dem Anfang der Attacke solche Patientinnen ins Krankenhaus handeln, kann zur guten Kennziffer des Zustandes der Erkennung der scharfen Wurmfortsatzentzündung dienen. Daran lässt sich ablesen, wie viel Zeit der Arzt eines außerklinischen Netzes für die Erkennung einer Krankheit benötigt Leningrad im Laufe von den ersten 24 Stunden und 80 % der Patientinnen für 48 Stunden (LISP), dann jetzt, nach dem Material des Krankenhauses Kujbyschew, von 996 über 70 % operiert anlässlich der scharfen Wurmfortsatzentzündung der Patientinnen wurde im Laufe von den ersten 24 Stunden, und früher geliefert der Ablauf 48 Stunden — 95 % aller Patientinnen mit der scharfen Wurmfortsatzentzündung. Die ähnlichen Befunde über die Materialien der Kliniken und der Krankenhäuser der UdSSR haben auch andere Autoren (M. A. Asina, Punkt G. Ju r über ua) gebracht. Dieser Umstand hat einen großen praktischen Wert, er beweist nicht nur im Allgemeinen den erreichten Erfolg auf dem Gebiet der Diagnose dieser Krankheit, sondern weist außerdem auf eine frühere Diagnose einer Krankheit und damit auf eine angemessene Vorbeugung der Sterblichkeit bei ihr hin.
Es unterliegt keinem Zweifel, dass die pathologischen Veränderungen im Schößling von der Dauer der Erkrankung abhängen. In der Regel, sie, die bedeutender sind, als mehr verging die Zeit von seinem Anfang. Offenbar soll die frühere Anstaltseinweisung der Patientinnen mit der scharfen Wurmfortsatzentzündung dazu führen, dass sich diese Patientinnen der Operation noch unterziehen werden, wenn der entzündliche Prozess im Schößling oder gerade anfing oder es nicht gelang, noch über seine Schleimhaut hinauszugehen. Den Chirurgen ist die "Schlauheit" der Wurmfortsatzentzündung bekannt, die Tatsache, dass sich patologoanatomitscheskije die Veränderungen im Schößling schneller entwickeln, als die klinischen Erscheinungsformen. Unter diesem Gesichtspunkt sind die Daten, die N. G. S etwa mit N I bis etwa in y in m gemeldet wurden, interessant. Von 63 Patienten, die nach einer Operation an einer akuten Appendizitis starben, wurden 31, also fast die Hälfte, nach 48 Stunden ins Krankenhaus eingeliefert. Die frühe Anstaltseinweisung der Patientinnen mit der scharfen Wurmfortsatzentzündung verringert zweifellos und das Risiko, dem Kranken des Hauses das Abführmittel zu geben, was die Prognose der Erkrankung so verschlimmert, die Sterblichkeit bei ihm heftig erhöht. Auf den bedeutenden Erfolg, der von den sowjetischen Chirurgen in der Behandlung der scharfen Wurmfortsatzentzündung von ihm erreicht ist, weist die Senkung der Sterblichkeit hin. Wenn es vor 15 Jahren von den Prozentstücken (Ju. Ju. Dschanelidse — 3,2 %) ausgedrückt wurde, so wird es jetzt schon von den Stückanteilen gemessen.
Also, auf 996 Patienten, die im Krankenhaus von Kuibyshev wegen der scharfen Wurmfortsatzentzündung operiert wurden, starben nur 2 Menschen, dh neben 0,2 %.
Aufgrund der Feststellungen wird deutlich, dass an die wachsenden und großen Anforderungen gestellt werden der Arzt hat den Kranken mit der scharfen Wurmfortsatzentzündung herbeigerufen. Die Aufgabe, nicht nur die richtige Diagnose der Erkrankung zu stellen, sondern auch, sie in vielleicht frühere Zeit zu stellen, der Chirurg könnte den Kranken anlässlich der scharfen Wurmfortsatzentzündung operieren, aber nicht (bezüglich der Komplikationen der Letzten ist ihm gestellt. Unzweifelhaft, früher der Patientin von dieser Erkrankung wird sich der Operation unterziehen, es ist mehr Chancen, dass der Prozess über noch schleim- des Schößlings nicht hinausging, besonders sind der günstige Verlauf und der Ausgang der Erkrankung wahrscheinlich.
Es ist mehr als das, jetzt bei der Diagnostik der scharfen Wurmfortsatzentzündung werden nur auf die allgemeine Diagnostik der Erkrankung nicht beschränkt, und zielen darauf ab, auch ihren patologoanatomischen Charakter zu unterscheiden.
Die Versuche, zur Grundlage der klinischen Einordnung der scharfen Wurmfortsatzentzündung patologoanatomische Veränderungen im Schößling zu sein, waren bei a Verlust die Tatsache, dass die klinischen Erscheinungsformen der Erkrankung mit diesen Veränderungen nicht immer parallel verlaufen Außerdem zielen die patologoanatomischen Einordnungen der scharfen Wurmfortsatzentzündung darauf ab, alle Anatomien nach Möglichkeit kräftiger darzustellen c die Veränderungen, die für jeden abgesonderten Fall der scharfen Wurmfortsatzentzündung aufgedeckt sind. Und darin besteht auch ihre geringe Brauchbarkeit für die praktischen Zwecke.
Wirklich, es ist unmöglich zu erwarten, dass jede patologoanatomische Veränderung im Schößling, die den Ausdruck bekommen hat, im Krankenbild der Erkrankung obligatorisch ist, besonders, wenn zu berücksichtigen, dass patologoanatomitscheskije die Formen der scharfen Wurmfortsatzentzündung nur die Stadien des entzündlichen Prozesses im Schößling sind. Eine solche scharfe Wurmfortsatzentzündung kann je nach dem Stadium, in dem sie sich bei der Diagnose befindet, kataralnyj, destruktiv, lokalisiert, fortschreitend sein. Andererseits wäre falsch zu meinen, dass patologoanatomitscheskije die Veränderungen die Erscheinungsform im Krankenbild der Erkrankung gar nicht bekommen, dass die Versuche der patologoanatomischen Diagnostik der scharfen Wurmfortsatzentzündung als heillos anerkannt sein sollen. Mir ist es eingefallen, dass, wenn man von den Details des patologoanatomischen Prozesses im Schößling befreit ist, wenn nur die wichtigsten, nodalen Stadien des Prozesses zu berücksichtigen, so in gewissem Maße auch patologoanatomitscheskuju die Diagnostik der scharfen Wurmfortsatzentzündung möglich ist.
Als solche patologoanatomitscheskije die Stadien der Wurmfortsatzentzündung muss man erstens jenes Stadium betrachten, wenn der entzündliche Prozess nur vom Schößling beschränkt wird, zweitens, wenn der Prozess schon über den Schößling und die umgebenden Texturen — das Bauchfell, das Omentum, den Darm hinausging zu ihr werden die Schlingen — und endlich zugezogen, wo der entzündliche Prozess von der allgemeinen Bauchfellentzündung erschwert wurde, und die letzten Auftritte im Krankheitsbild auf den Vordergrund.
So konnten von ihr die praktischen Chirurgen bei der Diagnostik der Wurmfortsatzentzündung beschränkt werden die folgenden Formen:1) die sogenannte Endoappendizitis (wo eingeht:die Wurmfortsatzkolik, kataralnyj, die phlegmonöse Wurmfortsatzentzündung, das Empyem des Schößlings), 2) die Periappendizitis, oder das Wurmfortsatzinfiltrat (die destruktive Wurmfortsatzentzündung, die verdeckte Perforation des Schößlings), und endlich , 3) die Wurmfortsatzentzündung im Stadium der mehr oder weniger geäusserten Bauchfellentzündung.
Außer der Diagnostik patologoanatomitscheskogo der Form der scharfen Wurmfortsatzentzündung, der große Wert wird seiner topischen Diagnostik zur Zeit, dh beigemessen die Diagnostik der Lage des entzündeten Schößlings in der Bauchhöhle. Es ist wichtig, weil bei einigen Lagen des Schößlings die Symptome, die insgesamt für die Wurmfortsatzentzündung charakteristisch sind, nicht geäußert werden können, oder, im Gegenteil, die Symptome entstehen können, die für irgendeine andere Erkrankung charakteristischer sind. Die topische Diagnostik bei der scharfen Wurmfortsatzentzündung ist auch im Sinne des rechtzeitigen Entdeckens der Komplikationen wichtig, die der Wurmfortsatzentzündung nur mit einer bestimmten Lage des Schößlings in die Bauchhöhle eigen sind.
Die Diagnostik der scharfen Wurmfortsatzentzündung in jenem Umfang, wie es angegeben ist , wird gewöhnlich auf mehreren Wegen durchgeführt — klinisch, labormäßig und operativ. Bis zu diesem Moment gehört aus diesen Wegen der Hauptwert der klinischen Untersuchung des Patienten, d. h. der Daten, die der Arzt unter Verwendung der üblichen, ihm immer zur Verfügung stehenden diagnostischen Hilfsmittel erhält. Diese klinische Diagnose besteht aus der Berücksichtigung der durch Umfrage erhaltenen Daten und aus der Berücksichtigung der Ergebnisse der Forschung des Patienten.

ANAMNESE

Die Anamnese Vitae des Patienten gibt wenige Hinweise zur Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung. Die Versuche, die Verbindung zwischen der scharfen Wurmfortsatzentzündung und dem Beruf des Kranken zu fangen waren vom Erfolg nicht gekrönt. Das Geschlecht des Kranken wird offenbar auf der Erkrankungshäufigkeit der scharfen Wurmfortsatzentzündung auch nicht widergespiegelt. Wenn sich in der Literatur der Hinweis auf die große Geneigtheit der Frauen zur Erkrankung der scharfen Wurmfortsatzentzündung auch trifft, so muss man es verhältnismäßig auf Kosten der Fehler in der Differentialdiagnostik zwischen der scharfen Wurmfortsatzentzündung und den scharfen Erkrankungen bei ihnen der Geschlechtsorgane tragen.
Einigen Wert hat bei der Diagnostik der scharfen Wurmfortsatzentzündung die Berücksichtigung des Alters des Kranken. Es ist bekannt, dass die Menschen des am meisten blühenden Alters, von 20 bis zu 40 Jahren am öftesten krank werden und dass, im Gegenteil, die alten Männer und die Kinder es seltener erkranken.
Nicht so viele Befunde für die Diagnostik des Akuten Eine Blinddarmentzündung kann auch aus der Anamnese morbi entnommen werden. Nur das, was man oft per Umfrage feststellen kann und womit man rechnen muss. Wirklich, ungeachtet der Förderung unter der Bevölkerung der Notwendigkeit der frühen Anstaltseinweisung der Patientinnen von der scharfen Wurmfortsatzentzündung, doch werden nur daneben 20 %, diese Patientinnen mit der ersten Attacke der Erkrankung hospitalisiert. Es ist klar, dass, da 80 % der Patientinnen schon eine oder mehrere Attacken verlegten, es bei der Umfrage des Kranken aufgedeckt ist. Bei der Diagnose einer akuten Wurmfortsatzentzündung muss man ein wenig mit Erkrankungen rechnen, die der Patient früher hatte und die in einen kausalen Zusammenhang mit einer akuten Wurmfortsatzentzündung gebracht werden könnten.

Die Beschwerden des Patienten beziehen sich direkt darauf diese Erkrankung haben den großen Wert für die Diagnostik der scharfen Wurmfortsatzentzündung. Sie, gleichberechtigt mit den Befunden, die durch die Forschung des Kranken bekommen sind, besitzen die entscheidende Rolle bei der Errichtung der Diagnose.

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