Seltener treffen sich intraperitonealnyje die Bruche des Mastdarms ohne grobe äusserliche Beschädigung und sogar ohne irgendwelche äusserliche Gewalt. Lücken dieser Art, die sich aus einer Gewichtserhöhung beim Stuhlgang und aus anderen Gründen ergeben, stellen eine äußerst seltene Form von Darmverletzungen dar. Zu den beitragenden Momenten dienen verschiedene pathologische Prozesse in der Wand des Mastdarms, unter denen die häufigste Rolle das langdauernde Bestehen der vieljährigen Prolaps des Mastdarms spielt. ISLindenbaum hat 26 Fälle der ähnlichen Rektumbrüche in 1936 studiert. Das Krankenbild wurde für alle Fälle mit den Erscheinungen der Bauchfellentzündung, und für 13 Fälle außerdem mit dem Verlust durch den Rektumbruch der großen Zahl der Schlingen des Darmkanales nach draußen charakterisiert wurde beobachtet. In diesen Fällen wurde die Diagnose natürlich mühelos gestellt; für die übrigen Fälle wurde die bezeichnende Diagnose perforatiwnyj der Bauchfellentzündung gestellt. Zweifellos, dass die rektale Forschung für diese Fälle die berühmten Befunde für die Diagnose geben kann. Bei der rektalen Forschung kann man die Vertiefung der Wand des Mastdarms auf dem Gebiet duglasow des Raumes bestimmen, sogar den Bruch der Darmwand aufdecken oder das Vorhandensein der Geschwulst an den Tag bringen, die die ausgefallene Schlinge darstellt der Dünndarm in der Höhle des Mastdarms.
Die Beschädigung des Gekröses des Darmkanales in Form von den Abbrüchen oder den Abtrennungen auf der grösseren oder kleineren Ausdehnung wird nach den Symptomen der inneren Blutung unterschieden, die sich nach dem Trauma schnell entwickelt. Wenn keine klar definierbare Blutung auftritt, können sich die Folgen einer Verletzung in Form von Peritonitis-Erscheinungen aufgrund von Darmbrand in einigen Tagen zeigen.
Diagnose präzisieren. die isolierten Bruche des Gekröses schon sehr schwierig, weil sich die ähnlichen Beschädigungen äußerst selten treffen. So trafen sich auf 2605 Geschädigten, die im Laufe von 3 Jahren ins Krankenhaus Bukarests handelten, nur 3 isolierte Brüche des Gekröses (Wassilju und Sabayla). Für die Bruche des Gekröses kann man charakteristisch das schwere Trauma mit der Wirkung der Kraft tangential zur Magenwand halten. Klinisch werden die Symptome der intraperitonealen Blutung am öftesten beobachtet. Die Diagnose wird gewöhnlich auf dem Operationstisch gestellt.
Die häufigste Folge der geschlossenen Verletzungen des Magens ist der Bruch der Leber; die Beschädigungen des rechten Leberlappens treffen sich in 5 Male öfter als die Beschädigungen des linken Lappens.
Die Erkennung der Beschädigungen der Leber stellt die besonderen Schwierigkeiten für den erfahrenen Chirurgen nicht vor. Die Leber gibt den Bruch oft bei der Beschädigung und den Prellungen der unteren Hälfte des Brustkorbes, besonders rechts, oder beim Trauma der oberen Abteilungen des Bauches. Die indirekte Einwirkung (das Fallen auf das Gesäß, auf den Rücken) kann die Risse der Leber auch herbeirufen. Deshalb muss man bei irgendwelchen Beschädigungen wegen des Sturzes aus der Höhe auf den Zustand der Bauchhöhle und ihrer Organe achten. Die charakteristischen Symptome für die Bruche der Leber sind die Symptome der schweren Blutung in die Bauchhöhle; an ihn schließt sich der Erguss in die Bauchhöhle der Galle aus den abgerissenen Gallenbehältern an. Möglich sind Embolien der Lungengefäße Stücke des abgerissenen Lebergewebes, die von der abgerissenen Leberstelle zu den klaffenden Abbrüchen der Lebervenenäste gelangen Hauptfolge des Leberbruchs, und zwar:Blässe, Kälteeinbruch der Hautdecken, fortschreitende Pulssteigerung und Pulsabschwächung. Im ersten Moment kann der Puls teilweise infolge des Reizes der Abschlüsse des umherschweifenden Nervs auf dem Gebiet des Bauchfelles, teilweise infolge des Reizes von den Gallensäuren verzögert werden.
Die Patientinnen bemerken die dumpfen spontanen Schmerzen in der sehr nachgebenden Leber oft auf die rechte Schulter. Der Blutdruck wird gesenkt oder zunächst erhöht, aber bald wird infolge der dauernden Blutung offenbar herabgesetzt. Die Temperatur wird bis zum Erscheinen der Symptome der Bauchfellentzündung gewöhnlich nicht erhöht. Der Bauch ist (bei der bedeutenden Blutung), wie anfangs die Bauchwassersucht ein wenig aufgebläht. Wenn es gleichzeitig einen Nabelbruch gibt, kann die ihn bedeckende Haut eine bläuliche Schattierung annehmen. In den unteren und lateralen Abteilungen des Magens erscheint die Obtusion des Perkussionstons, der von der Ansammlung des Liquores (Blut) in der Bauchhöhle zeugt. Der Magen ist druckempfindlich, leicht angespannt, aber in seltenen Fällen können seine Wände ganz weich sein.
Wenn bald nach dem Trauma das Vorhandensein der obengenannten Merkmale, zusätzlich vom Erbrechen begleitet wird, ist die Diagnose des Traumas der Leber fast unzweifelhaft. Bei Vorhandensein von Symptomen dieser Art wird die sofortige Probelaparotomie angezeigt.
Der Patient, 24 Jahre, wird mit dem Krankenwagen am 1. März 1937 um 15 Uhr 35 Minuten gebracht. Der Patientin war eine sshiblena Straßenbahn, den Schlag in den Kopf getroffen, und dann ist eine Brust zu einem Bürgersteig gefallen. Für eine Weile ohnmächtig; Erbrechen war nicht. Klagt über Kopfschmerzen, Schwindel und alle Körperschmerzen.
Objektiv. Patient von gutem Essen. Das Bewusstsein ist erhalten, die Haut und die Schleimhaut sind blass, es gibt die Schrammen der Person und zwei Wunden des behaarten Teils des Kopfes. Puls 96, zufriedenstellende Füllung. Es ist eine normale Herzgrenze, reine Töne. Die Kränklichkeit wird bei palpazii der unteren Hälfte des Brustkorbes nicht empfunden, es gibt keinen Bruch der Ränder. In den Lungen wird die Bläschenatmung angehört. Der Bauch ist ein wenig aufgebläht, nimmt am Akt der Atmung beschränkt teil. Bei palpazii wird die Kränklichkeit überall in der Vorderbauchdecke mit der vorzugsweisen Lokalisation in der Leber empfunden. Perkutorno ist weder durch Abschürfungen an abschüssigen Stellen noch durch Tympanitenstellen gekennzeichnet. Die Bauchdecke im Bereich des rechten Hypochondriums ist mäßig gespannt. Das Wasserlassen ist normal; im Urin ist nichts Pathologisches enthüllt. Die Leukozytose — 8400. Es ist die Diagnose des Bruches der Leber gestellt. Der Patient lehnte die angebotene Laparotomie ab.
Bis zum Abend desselben Tages besserte sich der Zustand nicht. Puls 90, durchschnittliche Füllung. Die Bauchschmerzen, wie selbständig, und bei palpazii, wuchsen; ist die Spannung der Bauchdecke neresko geäußert.
Durch 7 Stunden hat die Patientin der Operation zugestimmt. Bei laparotomii in der Bauchhöhle ist die bedeutende Zahl des flüssigen Blutes, vorzugsweise in der rechten Hälfte enthüllt. Der Magen, der Darm und die Milz werden nicht verletzt. Auf der unteren Oberfläche der Leber, näher am Hinterrand, findet sich der Bruch vom Umfang neben 5 cm mit der Ausstülpung petschenotschnoj die Texturen. Eine Gallenblase ohne Veränderungen. Die Blutung wurde durch eine Tamponade gestillt, Blut wird entfernt. Die Bauchdecke wird bis zum Tampon dicht vernäht, wobei vor Ort eine Lücke gelassen wird. In weiterer Komplikation durch Pleuritis. Der Patient erholte sich.
Die traumatischen isolierten Bruche der Gallenblase und in nicht petschenotschnych treffen sich die Gallengänge sehr selten. Die Beschädigung dieser Organe geschieht gewöhnlich beim schweren Trauma (das Straßentrauma, sdawlenije die Puffer usw.), bei dem die Gallenblase abgerissen ist. I. I. Sosnovikw 1935 behandelt die Frage über die Bruche der Gallenblase aufgrund
aufgrund 25 Beobachtungen (24 sind in der medizinischen Literatur und 1 eigene gesammelt). In den ersten Stunden nach dem Trauma wird das Trauma der Gallenblase nur von den allgemeinen Symptomen geäußert, die dem Trauma des Magens insgesamt eigen sind (der Schock, der Kollaps, die scharfen Leibschmerzen, das Erbrechen, peritonealnyje die Merkmale). Gemäß literarischen Daten wird eine gewisse Besonderheit dargestellt:
Wenn laparotomii nicht erzeugt wird, so können die fortschreitende Pulserhöhung, die Gelbsucht, das Fehlen der Symptome der inneren Blutung und die eitrige Bauchfellentzündung zwingen, den Bruch der Gallenblase zu verdächtigen. Die Diagnose wird wahrscheinlicher, wenn infolge des Ausflusses der Galle in die Bauchhöhle die fortschreitende Vergrößerung des Magens, das Erscheinen der Dumpfheit in seiner rechten Hälfte, das Erscheinen des Gallenfarbstoffes im Urin, der Acholie, die Gelbsucht und die starke Erschöpfung beobachtet werden Gallenverlust. Die Parazentese abdominis mit Gallengang kann die Diagnose bestätigen (II Sosnovik).
Jedoch kann der Bruch extrahepatischer Gallenwege ein ähnliches Bild geben, so dass nur die Laparotomie das Problem endgültig behebt.
Eine Verletzung der Bauchspeicheldrüse kann sein gefolgt von einer Blutung in einem Drüsenparenchym oder einem Drüsenbruch, der bis zur vollständigen Teilung in zwei Teile andauert. Drüsenrisse mit gleichzeitiger Ruptur des sie bedeckenden Bauchfells sind sehr gefährlich. Für solche Fälle erscheinen fettig nekrosy im Zellstoff des Omentums und retroperitonealnoj der Zellstoff besonders schnell, und es entsteht die Bauchfellentzündung. Nach dem Trauma kann sich auch die scharfe Nekrose der Bauchspeicheldrüse oder später ihre traumatische Zyste entwickeln.
Das Vorhandensein in der Anamnese des schweren Traumas, des Schockzustandes, der stärksten Schmerzen in der Herzvorderseite, geäußert schmerzhaft Druckempfindlichkeit in der oberen Abteilung des Bauches, Brusttyp der Atmung, Erbrechen, Erhöhung des Pulses — hier sind die Leitzeichen, die wenn nicht immer helfen, die genaue Diagnose zu stellen, dann ausreichend für die Erzeugung eilig laparotomii. Im Folgenden entwickelt sich bei der Beschädigung der Behälter das Bild der intraabdominalen Blutung, manchmal erscheint die Ausschwitzung (der Reizeffekt des Saftes der Bauchspeicheldrüse) und die Anschwellung querlaufend obodotschnogo des Dickdarmes. Manchmal gelingt es früh genug, die Geschwulst infolge der Ansammlung des Blutes und des Drüsengeheimnisses in omentalnoj bursy durchzutasten. Die Geschwulst kann sich auch durch einige Periode entwickeln, bei einem nochmaligen Bruch der Kapsel, die zum Zeitpunkt des Traumas die Unversehrtheit bewahrte. Außer der Geschwulst, bei rentgenoskopii kann man die Abweichung des Magens und die Unbeweglichkeit der linken Hälfte der Diaphragma aufdecken. Laut ANSeboldu, aus 100 Fällen des Bruchs der Bauchspeicheldrüse wurde die richtige vorläufige Diagnose nur einmal gestellt, da es noch kein pathognomonisches Merkmal des Traumas der Bauchspeiseldrüse gibt.
Wenn Zeit für die Beobachtung bleibt, ist es möglich auf labordiagnostische Methoden zurückgreifen. Für die charakteristischsten Merkmale der Beschädigung der Bauchspeicheldrüse gelten die Erhöhung der Diastase im Urin und im Blut (der Test Wolgemut), dann die Hyperglykämie und das Vorhandensein des Zuckers im Urin. Leider, in einigen Fällen kommen diese Tests negativ vor.
Die Beschädigung der Bauchspeicheldrüse kann manchmal sogar auf dem Operationstisch, besonders bei der Lückenanordnung auf der Rückseite der Drüse neben der Wirbelsäule gesehen werden. Die Bereiche der Fettnekrose, die bei laparotomii aufgedeckt sind bezeichnen unbestreitbar auf die Beschädigung der Bauchspeicheldrüse. Jedoch werden diese Merkmale nicht gezeigt und entwickeln sich nicht so schnell. Für die Fälle mit der weniger schnellen Entwicklung bezeichnet die allmählich anwachsende Geschwulst in der oberen Hälfte des Magens auf die Bildung der Adventivkyste und kann ein diagnostisches Merkmal bei der Erkennung des Pankreasbruches sein. In einer Reihe von den Fällen konnte die richtige Diagnose nur auf dem Aufbruch gestellt werden.
Die Bruche der Milz treffen sich in der Praxis der eiligen Operation nicht selten. Für 2 Jahre im Krankenhaus Lenins wurden 6 Milzbrüche wegen des geschlossenen Traumas beobachtet. Die Milzrupturen treffen sich öfter bei der pathologischen Veränderung und vergrössern sie.
In den Gebieten, lokal auf der Malaria, treffen sich die subkutanen Milzrupturen besonders oft. So wurden laut Angaben ROEoljans, auf 310 Not-Laparotomien, die für 22 Monate erzeugt wurden (Oktober 1945—August 1947), für 10 Fälle (3,2 %) die Milzbrüche beobachtet, und für 8 Fälle litten die Betroffenen an der Malaria.
Die Lücken treffen sich wie auf konvex, als auch auf der konkaven Seite der Milz und können einzeln und plural sein; auch die vollständige Trennung einer Milz auf zwei oder mehrere Teile ist möglich. Zugrunde liegen die Erscheinungen des Reizes des Bauchfelles und der inneren Blutung, die linksseitige Lokalisation der Schmerzen mit ihrer Rückkehr in die linke Schulter beim Trauma auf dem Gebiet der unteren Abteilung des Brustkorbes oder der oberen Abteilung des Bauches auf der linken Seite der Symptome des Milzbruches.
Der Patientin, 48 Jahre, wird in die Klinik (Lenin-Krankenhaus) mit dem Krankenwagen 14/IX 1938 gebracht. Um 21 Uhr hat 13/IX eine Prellung der linken Brusthälfte beim Sturz vom Motorrad bekommen. Nach dem Fallen des Kranken ist 3 km gegangen, das Motorrad führend. Nur in der Nacht fühlte er sich schlecht wegen Schmerzen in der linken Hälfte des Brustkorbs, rief den Arzt und wurde in die Klinik eingewiesen.
Allgemeiner ernster Zustand. Der Teint ist gräulich und blass, die Person, die dünn geworden ist. Puls 66, zufriedenstellende Füllung. Temperatur ist normal. Auf der lateralen Oberfläche der linken Hälfte des Brustkorbes und des Bauches — die großen Schrammen. Die Palpation des Brustkorbes ist nicht schmerzhaft. Es geschieht die Abtrennung des Akromialendes der Klavikula. In der linken Lunge, hinten von der mittleren Linie, das Stummschalten des Perkussionstons, die Abschwächung der Atmung. Der Magen schmerzt bei der Palpation nicht, ist aber in der oberen Hälfte etwas intensiv. In der Klinik ist das Erbrechen erschienen. Der Patient kann nicht selbstständig urinieren. Die Katheterisierung gab etwas Urin der normalen Struktur. Nach einem Einlauf gab es Gase. Hämoglobin — 56 %.
Durch 15 Stunden wird die heftige Kränklichkeit im Magen bemerkt, die Anschwellung ist bemerkenswerter, die heftigste Kränklichkeit wird in der Milz bemerkt. In der linken Hälfte des Bauches erreicht die Obtusion des Perkussionstons den unteren Rand des geraden Muskels. Der maximale Blutdruck — 80 mm. Der Puls 86. Es wird die Diagnose des Milzbruches aufgrund der Merkmale der inneren Blutung gestellt. Jedoch stimmten laparotomii des Kranken nicht sofort zu, infolge wessen die Operation für 2 Stunden aufgehalten wurde. Bei laparotomii findet sich in der Bauchhöhle die reichliche Zahl des Blutes, den Teil flüssig, den verkürzten Bereich. Es ist der Bruch der Milz der sternförmigen Form aufgedeckt. Die Milz wird entfernt. Die Wunde wird fest vernäht. Blut wird transfundiert. Der Patient erholte sich.
Vornehmlich beim Bruch der Milz erscheinen die Symptome der intraperitonealen Blutung, die man bei jeder Beschädigung der linken Hälfte des Brustkorbes und des Magens aufmerksam beobachten muss; in particular it is not necessary to neglect a blood analysis. In the given case the strong suspicion on a rupture of a spleen was caused, along with the other clinical phenomena, also low interest of hemoglobin.
Bleeding at a rupture of a spleen happens more plentiful, than bleeding at ruptures of a liver. Ruptures of a spleen can be followed by shock, but it must be kept in mind that shock is the main symptom of a bruise of a stomach in general, but not a rupture of a spleen. Vomiting is not characteristic of ruptures of a spleen. The local phenomena from a stomach at a rupture of a spleen consist in increase in splenic dullness that is explained by accumulation of blood clots around a spleen and in emergence of dullness in left lumbar, in left lateral and left ileal areas.
According to B. S. Rozanov, at accumulation of blood in the left half of a stomach at injury of a spleen patients often lie on the left side with the hips which are drawn in to a stomach. In attempt to turn the patient for survey on a back or on other side it immediately, sometimes with fulminant speed, turns over and adopts the former provision, complaining of sharp pains and impossibility to lie in other situation. At a similar symptom ("vanka-vstank") the diagnosis of a rupture of a spleen was always confirmed on operation (B. S. Rozanov).
However the listed general and local symptoms are inherent to damages and wounds of other abdominal organs therefore some authors consider that it is impossible to establish the diagnosis of a rupture of a spleen in general, and at best it is probable. It is impossible to agree with it. It is necessary only during the first hours after an injury attentively to watch the patient and at the accruing phenomena immediately to operate. A rational way of research of the patient is Veynert's reception. At this way, at the left, in depth at a backbone, resistance, like an elastic pillow, extremely painful whereas on the right the hand of the surgeon can make at the same time deep palpation is probed, without meeting obstacles.
At a rupture of a spleen together with a capsule signs of the general anemia and signs of accumulation of blood in an abdominal cavity appear in the first hours. In certain cases, on the contrary, initial effects of a bruise of a stomach rather quickly pass, but after a while, estimated in the days, in the weeks and even in the months, sudden symptoms of acute intraperitoneal bleeding appear suddenly. This repeated bleeding at stomach injuries in a spleen occurs owing to formation of her initial subcapsular hematoma which, gradually increasing, causes a sudden rupture of a capsule and plentiful bleeding from the existing subcapsular gaps.
I. S. L supervision and p to and N is typical and.
Sick 6/XI 1932 g was sshiblen the car. The hurt wound of the right superciliary area is found. It is immediately brought to clinic where to it preprocessing was made. In the next few days rough suppuration of a wound; seams are removed, edges of a wound are opened. 11/XI (for the 5th day) the patient got out of a bed and suddenly felt a sharp abdominal pain, it is more at the left.
Objektiv. Sharp pallor. The stomach is intense and painful at a palpation in an upper half at the left. A diffuse symptom of Shchetkin — Blyumberg. Dryness of language and thirst. Pulse 90. Hemoglobin — 52%. Erythrocytes —
970 000. In an hour hemoglobin — 46%. With the diagnosis the late rupture of a spleen of the patient is urgently operated. In an abdominal cavity there is a lot of blood. The spleen is increased (about the child's head) at the expense of a big subkapsulyarny hematoma. Big rupture of an internal surface. The spleen is removed. The postoperative current was complicated by pleurisy. It is written out in a good shape.
Similar cases of late "double-stage" ruptures of a spleen are described by many authors (M. S. Arkhangelskaya - Levina, M. A. Sarkisov, etc.).
Establishment of the diagnosis of a rupture of a spleen is helped by roentgenoscopy at which increase in a shadow of a spleen owing to adjournment of blood clots around it can be revealed.
The rupture of kidneys occurs, mainly, owing to direct injuries of renal area, is more rare at indirect injuries (body bruises when falling, falling from height on legs, a thorax prelum, sudden reduction of muscles of an abdominal wall). Distinguish ruptures only of a renal parenchyma with formation of a subcapsular hematoma and ruptures of a parenchyma and a capsule of body. In both cases damages of cups and a pelvis, a separation of an ureter, separate or all vessels, a rupture of body are possible. Also full crush of a kidney meets.
The main symptoms of injury of a kidney are shock, pains, hematomas in renal area. However shock can be absent. Pain can immediately develop, or it arises later, in several hours. Also the pain of kolikoobrazny character depending on passing of clots on an ureter is sometimes observed. Bleeding in a circle of kidneys leads to formation of a retroperitoneal hematoma which has at palpation limited morbidity, a painful muscle tension of lumbar area and more or less explicit swelling in the field of injuries of a kidney. At a simultaneous rupture of a peritoneum there is intraperitoneal bleeding to the signs described above. The most indicative symptom is the hamaturia which intensity fluctuates from microscopic impurity of blood in urine before clear coloring of the last in red color. The hamaturia can be so intensive that with urine clots are allocated. The hamaturia can be absent when the rupture of a renal parenchyma has superficial character and also when there was a separation of all vessels, either an ureter separation, or an excess of an ureter and obstruction by its clot. At injury of a kidney with preservation of an integrity of a capsule blood to urine can be added in the form of worm-shaped clots which are formed when passing blood through an ureter.
At hypodermic injury of kidneys the hamaturia meets approximately in 75% of cases and keeps usually about 7 — 10 days. In addition to bruise in lumbar area, on the party of an injury still ecchymomas in the field of a scrotum can be observed because hemorrhage from pararenal cellulose extends down vasa spermatica. At a pararenal hematoma also bent position of the corresponding hip owing to morbidity of m. psoas at extension of an extremity was noted. These tsistoskopiya in fresh cases can install lack of release of urine at an ureter separation on the damaged side or define the damaged party at the phenomena of an unsharp hamaturia. X-ray inspection gives the valuable data sometimes.
The closed injuries of a bladder (gaps it) most often accompany basin changes, injuries of the lower half of a stomach. Such damages arise mostly at the filled bubble (often at drunk). Excessive overflow and weakening of a bubble (for example contribute to a rupture of a bubble of an ulcer, an inflammation and a tumor of its walls, and also, at diseases and injuries of a spinal cord). At an intraperitoneal rupture of a bubble urine and blood stream in an abdominal cavity. Despite strong desires, urine is not allocated or emitted in the form of the drops painted by blood. At catheterization the bubble is found empty. In the lower parts of a stomach obtusion, pains, tension of an abdominal wall is defined. The gap is quite often accompanied by shock. At big ruptures of a bubble there are phenomena of acute intraperitoneal bleeding, anemia, a collapse, the frequent weakened pulse, etc. If bleeding is small, the condition of the patient improves a little, but the peritonitis phenomena, and also uraemias (vomiting, spasms, nonsense, a coma) soon develop, and the patient perishes.
Extra peritoneal ruptures of a bubble give in to recognition more difficultly. They cause an uric infiltration of paravesical cellulose and cellulose of pelvic bodies, a crotch and the lower part of a stomach. The main signs are:pains in the lower part of a stomach, frequent desires to an urination and impossibility to urinate, a swelling and hemorrhage in the field of paravesical space, pain at research of a bottom of a bubble through a rectum. At catheterization a small amount of bloody urine is allocated; especially strong impurity of blood, even in the form of clots, the last portion of urine contains.
In view of big danger of not recognizable ruptures of the bladder it is the best of all at suspicion on a gap to use active diagnosis in the form of catheterization and filling of a bubble sterile liquid.
At intraperitoneal ruptures of a bubble the catheter or did not possible to receive urine at all, or it is possible to receive a small amount of bloody urine. If the catheter passed through a rupture of a bubble in an abdominal cavity, then the slow stream emits the urine which streamed in an abdominal cavity mixed with blood and inflammatory peritoneal exudate; the end of a catheter can even be probed under an abdominal wall. If to try to fill a bubble with sterile solution, then liquid at an intraperitoneal gap remains in an abdominal cavity, and at extra peritoneal — in paravesical cellulose, without following through the catheter entered into a bubble back.
Other diagnostic reception consists in filling of a bubble air with the subsequent X-ray analysis. At an intraperitoneal rupture of a bubble in a peritoneal cavity it is possible to find the moving air bubbles. At an extra peritoneal gap air is defined in paravesical cellulose; in the absence of a gap air remains in a bubble. After administration of air in a bubble at an extra peritoneal gap it is also possible to determine hypodermic emphysema in the field of a pubis, on a crotch or in a pararectal fat at palpation by a finger through a rectum (details see above).
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