Figura 1:Foto de Streptococcus pyogenes (GAS). FUENTE:CDC
Los signos y síntomas de la infección por Streptococcus del grupo A dependen del sitio del cuerpo donde se localiza la infección. Los síntomas y signos típicos pueden incluir
Figura 2:Imagen de una infección por Streptococcus pyogenes (faringitis estreptocócica). FUENTE:CDC/Dr. Heinz F Eichenwald
Grupo A Estreptococo se define como un género bacteriano grampositivo compuesto por Streptococcus pyogenes son. Grupo A Estreptococo Las cepas tienen un antígeno de superficie similar reconocido por pruebas de laboratorio específicas, denominado antígeno del grupo A de Lancefield. Los grupos de Lancefield (alrededor de 18 grupos de Lancefield) están compuestos de diferentes Streptococcus grupos de especies con antígenos específicos y se distinguen por pruebas de anticuerpos específicos. Además, los estreptococos del grupo A Las cepas son beta-hemolíticas (beta-hemolíticas significa que las bacterias lisan los glóbulos rojos suspendidos en placas de agar con sustancias secretadas, véase, por ejemplo, la Fig. 3). Se mencionan estas pruebas porque se utilizan con frecuencia para distinguir los estreptococos del grupo A. bacterias del grupo B, grupo C y otros Streptococcus grupos Grupo A Estreptococo las bacterias aparecen como pares y cadenas cuando se tiñen con Gram (ver Fig. 1); estas bacterias también se denominan "estreptococo beta, GAS y GABHS". Aunque estas bacterias pueden colonizar inofensivamente a las personas en la garganta y la piel, a veces pueden causar enfermedades leves o graves. Las bacterias GAS han estado causando enfermedades en humanos probablemente desde que los humanos se desarrollaron por primera vez.
Estreptococo pyogenes Las bacterias (GAS) tienen muchos componentes que contribuyen a la capacidad del patógeno para causar enfermedades:
Las exotoxinas causan sarpullido por escarlatina, dañan órganos, pueden causar shock e inhiben el sistema inmunitario humano, mientras que los estimuladores del sistema inmunitario humano pueden estimular el sistema inmunitario para que produzca anticuerpos que probablemente desempeñen un papel en el desarrollo de respuestas autoinmunes que pueden provocar glomerulonefritis o fiebre reumática aguda. S. piogenes (GAS) tiene más de 100 serotipos que pueden variar un poco en su capacidad para producir los componentes anteriores que contribuyen a la patogenicidad de cada cepa de bacterias. En 2015, se observó en el Reino Unido una nueva cepa de GAS, conocida como genotipo emm89; los cambios genéticos parecieron mejorar la capacidad de la cepa para causar enfermedades y parece estar reemplazando a los genotipos GAS más antiguos.
En la mayoría de los casos, las bacterias GAS se contraen a través del contacto de persona a persona con moco, piel o lesiones infectadas. La propagación de los organismos GAS ocurre con poca frecuencia por elementos que han estado en contacto con personas infectadas. Sin embargo, muchas personas están colonizadas (tienen la bacteria en las superficies del cuerpo pero no están infectadas) con la bacteria GAS. Los bebés y los niños a menudo adquieren estos organismos por primera vez de sus madres colonizadas.
La sinusitis es una de las afecciones más comunes que pueden afectar a las personas a lo largo de su vida. Fuente:iStock / MedicineNet
Hay una serie de enfermedades que los organismos GAS pueden causar. Las enfermedades predominantes son las siguientes:
Esta lista no es exhaustiva ya que se han encontrado bacterias GAS en muchos otros procesos patológicos. Además, muchas de las enfermedades enumeradas anteriormente también pueden ser causadas por muchos otros patógenos, aunque las primeras tres enumeradas (faringitis, escarlatina y fiebre reumática) son causadas predominantemente por GAS. Algunos investigadores consideran que la mayoría de estas enfermedades son complicaciones de una infección inicial de la piel o la garganta por GAS.
En general, las infecciones por estreptococos del grupo A son contagiosas, pero hay algunos calificativos para esta respuesta. Por ejemplo, la faringitis estreptocócica es contagiosa, pero otros tipos de infecciones, como el síndrome de shock tóxico, generalmente se consideran no contagiosas; en consecuencia, la respuesta depende del tipo específico de infección y de las circunstancias atenuantes.
Para aquellas infecciones que se consideran contagiosas, la persona es contagiosa en el período de incubación (antes de que se desarrolle cualquier síntoma de la infección) y durante la fase aguda de la infección mientras el paciente tiene síntomas. Cuando los síntomas cesan, la persona generalmente no es contagiosa a menos que se convierta en portadora (colonizada con estreptococos del grupo A pero sin síntomas).
El período de incubación de la faringitis y la celulitis por GAS varía de uno a cinco días. Otros tipos de infección por GAS pueden desarrollarse rápidamente (fascitis necrosante), mientras que otros (fiebre escarlatina) pueden tardar una semana o más en desarrollarse.
Las infecciones por GAS pueden producir muchos signos y síntomas diferentes:
La mayoría de las enfermedades enumeradas aquí para la infección por GAS generalmente ocurren después de una faringitis inicial, con fascitis necrosante y shock tóxico que a veces ocurren sin una infección de faringitis inicial detectable. Otros procesos patológicos que involucran organismos GAS (por ejemplo, meningitis, infecciones óseas, neumonía, infecciones de heridas y otros) producen los síntomas típicos asociados con estos procesos patológicos y clínicamente no son exclusivos de GAS u otros organismos patógenos.
La enfermedad invasiva por GAS es cuando los organismos GAS invaden e infectan órganos o sistemas de órganos en el cuerpo (por ejemplo, infecciones por GAS de la sangre, los músculos, el tejido adiposo o los pulmones). Estas son infecciones graves, y la tasa de mortalidad (tasa de mortalidad) varía entre un 10 % y un 60 %, dependiendo de las áreas del cuerpo infectadas. Las formas más graves de infecciones invasivas por GAS son la fascitis necrotizante y el síndrome de shock tóxico estreptocócico que se describen a continuación. Las personas con mayor riesgo de contraer formas invasivas de GAS son personas con enfermedades crónicas y pacientes inmunodeprimidos (por ejemplo, pacientes con cáncer, diabetes e insuficiencia renal, y personas que toman medicamentos de tipo esteroide). La mayoría de las personas sanas no padecen este tipo de enfermedad por GAS, pero si tienen heridas en la piel (cortes, abrasiones, sitios quirúrgicos recientes), estas personas tienen un mayor riesgo de padecer la enfermedad por GAS que las personas sin heridas en la piel.
Otros pacientes que están en riesgo de enfermedad invasiva por GAS son pacientes con infecciones por GAS que pueden progresar fácilmente hacia la grasa y el músculo profundos (por ejemplo, una infección por GAS cerca del escroto o el ano o un absceso en la piel) y pueden progresar a fascitis necrosante. Inicialmente, se descubrió que el síndrome de shock tóxico estaba asociado con infecciones vaginales secundarias al uso de tampones (o uso inapropiado, como dejar un tampón en la vagina durante un tiempo prolongado). Sin embargo, cualquier paciente que tenga una herida o cirugía que requiera taponamiento para reducir el sangrado (por ejemplo, taponamiento nasal para sangrado nasal intenso) tiene un mayor riesgo de síndrome de shock tóxico. El síndrome de shock tóxico también puede ser causado por una bacteria diferente llamada Staphylococcus .
En consecuencia, los factores de riesgo para que los organismos GAS causen infección incluyen la supresión del sistema inmunitario (ver arriba), heridas abiertas o taponamiento de heridas, o tampones que pueden promover la supervivencia y proliferación de GAS. Los niños y los ancianos corren un mayor riesgo de infectarse con GAS.
Los primeros signos y síntomas de la fascitis necrosante incluyen fiebre, dolor intenso, hinchazón y eritema (enrojecimiento) en el sitio de la herida o en el sitio donde los organismos GAS ingresaron al cuerpo. El dolor y la hinchazón pueden extenderse mucho más allá del eritema. Los cambios en la piel pueden parecerse a la celulitis inicialmente, pero se desarrollan ulceraciones, costras y drenaje de líquido del sitio, a veces rápidamente (Fig. 3). Los organismos GAS luego pueden propagarse al torrente sanguíneo y el paciente puede desarrollar bacteriemia y shock séptico con fiebre alta y presión arterial baja. Alrededor del 20 % de los pacientes con fascitis necrosante causada por GAS morirán a causa de la infección.
Figura 3:Imagen de fascitis necrosante (enfermedad carnívora)
Los primeros síntomas de TSS son inespecíficos y, a menudo, comienzan con síntomas parecidos a los de la gripe, con fiebre leve y malestar general. Sin embargo, el TSS a menudo avanza repentinamente con síntomas de fiebre alta, náuseas, vómitos, diarrea, erupción cutánea y presión arterial baja. Si progresa, puede ocurrir confusión, dolores de cabeza, convulsiones y pérdida de piel de las palmas de las manos y de las plantas de los pies. La presión arterial puede llegar a ser peligrosamente baja, por lo que los órganos del cuerpo no reciben suficiente sangre y, si se desarrolla una falla multiorgánica, el paciente a menudo muere. La tasa de mortalidad varía ampliamente, dependiendo de qué tan bien el paciente pueda responder al tratamiento. Bacterias GAS y Staphylococcus aureus son las bacterias predominantes que causan TSS.
Figura 4:Imagen de beta hemólisis. FUENTE:CDC/Richard R. Facklam, PhD Después de una anamnesis y un examen físico, muchos médicos diagnostican presuntivamente la faringitis estreptocócica a partir de la producción de síntomas y la apariencia de la garganta (ver Fig. 2). Sin embargo, los cultivos de garganta u otro sitio de infección forman la base de las pruebas definitivas. Por ejemplo, los organismos GAS crecerán en placas de agar con sangre de oveja que contienen dos antibióticos diferentes y causan beta hemólisis (lisis completa de glóbulos rojos de sangre de oveja para formar un área clara) de los glóbulos rojos de oveja (ver Fig. 3). Además, existen pruebas rápidas (RADT o prueba rápida de detección de antígenos) que tardan solo unos minutos en completarse y que detectan un antígeno de superficie de carbohidrato producido por GAS, con una especificidad de alrededor del 95 % o mejor y una sensibilidad bastante buena de alrededor del 80 %. 90%.
Porque hay muchos otros grupos de Streptococcus spp., es necesaria la identificación positiva de la bacteria infectante para separar otras bacterias que pueden causar algunos síntomas similares pero que pueden requerir un estudio diferente, un tratamiento diferente y producir complicaciones diferentes.
Estas pruebas ayudan a distinguir GAS de Streptococcus pneumoniae y otros organismos.
Los antibióticos tratan las infecciones invasivas por GAS, así como las infecciones no invasivas por estreptococos del grupo A. Aunque muchos antibióticos pueden ser un tratamiento adecuado para las infecciones por GAS, los mejores métodos de práctica serían determinar la sensibilidad a los antibióticos de las bacterias GAS para asegurarse de que las bacterias sean susceptibles a los antibióticos.
Besides, early diagnosis and treatment of invasive GAS infections yield the best patient outcomes. Many clinicians consult with an infectious disease specialist to help determine the best antibiotic therapy for individual patients. More GAS strains are being reported to have some resistance to one or more antibiotics so the treatment may require alterations in antibiotics. The infectious disease specialist can help choose the most effective antibiotic combinations to treat antibiotic-resistant GAS organisms.
The specialists that treat group A streptococcal infections are infectious-disease specialists. However, depending on the severity and the type of infection, other specialists may be involved. For example, if hospitalization is needed, a critical care specialist may join the team; if the person is pregnant, an OB/GYN specialist and/or a pediatric specialist may be needed. If surgical debridement is needed (necrotizing fasciitis), a surgical specialist would be consulted. Other types of medical specialists that may care for patients with GAS infections include emergency-medicine specialists, dermatologists, internal-medicine specialists, family-medicine specialists, nephrologists, and ear, nose, and throat specialists.
Many of the complications of GAS infections are considered to be diseases themselves. For example, scarlet fever, rheumatic fever, necrotizing fasciitis, toxic shock syndrome, and many others can complicate or be triggered by GAS infection. Other post-streptococcal complications can include the necessity to remove tonsils, renal damage, abscess formation, seizures, and other organ damage; some researchers suggest that severe GAS infections in children may lead to permanent or long-lasting brain changes. Although GAS infections in pregnant females during pregnancy and delivery are infrequent, they require immediate treatment to avoid post-streptococcal complications such as endometritis, sepsis, necrotizing fasciitis, or toxic shock syndrome.
Many GAS infections can be prevented by reducing the spread of organisms from one person to another. Washing hands frequently is one of the major ways to reduce bacterial transmission. Also, not sharing the same food and drink containers with others may be effective. For those people with a GAS infection, covering the mouth and nose when sneezing or coughing can reduce the chance of transmitting the bacteria to others. Washing material that comes in contact with GAS-infected people is also another way to reduce exposure to GAS organisms.
Early treatment of deep infections (for example, excision, drainage, and antibiotic treatment of rectal abscesses) helps prevent invasive GAS disease. Besides, appropriate and timely removal of tampons and surgical packing may reduce the incidence of toxic shock syndrome.
Currently, there is no vaccine commercially available for GAS, but researchers are working on developing vaccines. At least four different major approaches are being researched. There has been some success with a related experimental vaccine against GAS bacterial antigens coupled to cholera toxin subunits. However, the GAS vaccine, by Vaxent, a vaccine company, prepared by recombinant technology, maybe going into human clinical trials. The new experimental vaccines may become available in the future to prevent GAS infections.
The prognosis for mild GAS infections is usually good to excellent. The prognosis for patients with chronic diseases, such as diabetes or cancer, or for those who are immunosuppressed, is more guarded, but often is still good with early treatment. However, the prognosis for patients developing necrotizing fasciitis or toxic shock syndrome ranges from good with early effective treatment to poor when the diseases are diagnosed and treated late in the disease process.
The following sites can provide additional information about GAS infections:
"Strep Throat," MedicineNet.com
"Rapid Strep Test," MedicineNet.com
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