La intususcepción es la extensión telescópica de un segmento del intestino a otro segmento adyacente distal ("aguas abajo") del intestino. (El término "invaginación" se pronuncia "in-tuh-suh-sep-shun" con el acento en "in". Proviene del latín "intus", dentro + "suscipere", recibir =recibir dentro) . Los errores ortográficos comunes de intususception incluyen:intususception, intussuseption, intersusception.
La intususcepción es la causa más común de obstrucción intestinal en niños entre 3 meses y 5 años de edad. Es extremadamente raro en niños menores de 3 meses o en niños mayores y adultos.
Durante la intususcepción, un segmento del intestino (intussusceptum) se desplaza hacia un segmento más distal (intussuscipiens) y arrastra consigo el mesenterio, los vasos y los nervios asociados. Esto da como resultado la compresión de las venas, seguida de la hinchazón de la región que conduce a la obstrucción y una disminución posterior del flujo sanguíneo a la parte afectada del intestino. La mayoría de los casos afectan la región ileocólica del intestino (donde el intestino delgado se encuentra con el intestino grueso).
La compresión de los vasos sanguíneos en el intestino afectado reduce el suministro de sangre al intestino afectado. Si el suministro de sangre se reduce considerablemente, el intestino afectado puede hincharse, causando una obstrucción, o incluso morir (gangrenarse) y sangrar. También puede romperse y provocar una infección abdominal y un shock.
El dolor abdominal se siente en el abdomen. El abdomen es un área anatómica que está delimitada por el margen inferior de las costillas y el diafragma por encima, el hueso pélvico (rama púbica) por debajo y los flancos a cada lado. Aunque el dolor puede surgir de los tejidos de la pared abdominal que rodean la cavidad abdominal (como la piel y los músculos), el término dolor abdominal generalmente se usa para describir el malestar que se origina en los órganos dentro de la cavidad abdominal. Los órganos del abdomen incluyen el estómago, el intestino delgado, el colon, el hígado, la vesícula biliar, el bazo y el páncreas.
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La intususcepción es una emergencia y requiere atención inmediata.
La mayoría de los casos de intususcepción ocurren en niños entre 5 meses y 1 año de edad. Los niños desarrollan la condición dos veces más a menudo que las niñas. La intususcepción también puede ocurrir en adultos y niños mayores, aunque es poco común.
Las causas de la intususcepción no se conocen completamente. La mayoría de los casos en niños pequeños son idiopáticos (lo que significa que se desconoce la causa), aunque es posible que algunas infecciones virales y bacterianas del intestino contribuyan a la intususcepción en la infancia.
La intususcepción es muy rara en niños mayores y adultos. En esta población, se cree que las causas se deben a pólipos o tumores, que a menudo se denominan el "punto de partida" de la intususcepción.
El diagnóstico y tratamiento tempranos de la invaginación intestinal son esenciales para prevenir lesiones en el intestino y las secuelas asociadas, incluida la extirpación quirúrgica del intestino, sepsis e incluso la muerte.
La mayoría describe los síntomas de la intususcepción como una tríada de dolor abdominal tipo cólico, vómitos biliosos y heces en "jalea de grosella".
El síntoma principal de la invaginación intestinal se describe como dolor abdominal tipo cólico intermitente. Esto a menudo se llama "dolor cólico". La invaginación intestinal en un bebé por lo general comienza con un llanto muy fuerte de repente, como si tuviera un gran dolor. El bebé levanta las rodillas hacia el pecho de forma intermitente mientras llora. Esta reacción es causada por el dolor abdominal que se repite con frecuencia y aumenta en intensidad y duración. Se cree que estos episodios dolorosos intermitentes son causados por la dilatación del intestino y la compresión resultante de los vasos sanguíneos y los nervios.
Además del dolor abdominal, la mayoría de los niños también tendrán episodios de vómitos asociados con el dolor. Estos vómitos generalmente no están asociados con la comida y pueden ser biliosos (de color amarillo verdoso)
Algunas personas afectadas que no buscan atención médica temprana pueden expulsar "heces de gelatina de grosella". Estas son heces sanguinolentas y mucosas y pueden ser una señal de que el intestino afectado ha perdido su suministro de sangre y que el intestino puede estar necrótico (no viable).
A medida que avanza la afección, el bebé puede volverse más débil y desarrollar síntomas adicionales, incluidos los asociados con el shock, como palidez, letargo e incluso fiebre, aunque estos no son parte integral de la "tríada" asociada.
Afortunadamente, la mayoría de los casos se diagnostican temprano.
La historia de dolor abdominal y vómitos, como se describió anteriormente, puede sugerir el diagnóstico de intususcepción. Además, el médico examinador puede sentir una masa abdominal en forma de "salchicha" (la invaginación intestinal en sí misma) o al auscultarlo con un estetoscopio, puede escuchar ruidos intestinales disminuidos o ausentes. Las pruebas de laboratorio generalmente no son útiles, aunque las radiografías simples de abdomen pueden revelar signos de obstrucción intestinal, incluidos niveles hidroaéreos, disminución de gases y masas inexplicables, que generalmente se observan en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Por lo general, no se requieren ecografías ni tomografías computarizadas para hacer el diagnóstico.
Un enema de bario, de contraste hidrosoluble o de aire se considera tanto diagnóstico como terapéutico en el tratamiento de la invaginación intestinal. Este procedimiento radiológico implica la introducción del contraste en el intestino inferior. Si hay una invaginación intestinal, se verá durante la toma de imágenes. A menudo, la simple introducción del contraste reducirá el intestino telescópico a su posición y forma normales. En estos casos, existe un alto riesgo de reinvaginación intestinal en las primeras 24 horas posteriores al enema, aunque, con menos frecuencia, la recurrencia puede observarse varios días e incluso meses después.
El tratamiento de la invaginación intestinal puede o no requerir cirugía. En algunos casos, la obstrucción intestinal se puede revertir con un enema. El enema conlleva un riesgo de ruptura intestinal y no se puede realizar si el intestino ya se ha perforado. El procedimiento también requiere la disponibilidad de un cirujano, en caso de que la ruptura del intestino del paciente o la intususcepción no puedan reducirse.
Si la obstrucción intestinal no se puede revertir con un enema, es necesaria la cirugía para revertir la intususcepción y aliviar la obstrucción. Si una parte del intestino se ha gangrenado, debe extirparse. Después de la cirugía, se continúa con la alimentación y los líquidos intravenosos hasta que se reanudan las deposiciones normales. Debido al riesgo de recurrencia, los pacientes que se reducen con éxito mediante enema generalmente ingresan para observación durante las primeras 24 horas posteriores al procedimiento y no tienen efectos nocivos. Recientemente, investigaciones han sugerido que una población selecta de niños puede ser observada por períodos de tiempo más cortos (6 horas) después de someterse a una reducción de la intususcepción por enema, pero actualmente, la mayoría de los pacientes permanecen las 24 horas completas.
El pronóstico para la invaginación intestinal suele ser bueno con un diagnóstico y tratamiento tempranos. La detección y el tratamiento tempranos son primordiales.
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