Los tratamientos médicos para la esofagitis eosinofílica (una enfermedad crónica asociada con un aumento del número de eosinófilos en el esófago y síntomas de la esofagitis)

La esofagitis eosinofílica (EE) está surgiendo a nivel mundial como una causa importante de enfermedad gastrointestinal superior en personas con síntomas clínicos de la enfermedad esofágica incluyendo un aspecto típico del esófago y un aumento del número de eosinófilos en las células blancas de la sangre cuando el esófago es examinado por un endoscopio usando una gran ampliación.

La causa de la EA es desconocida, sin embargo la dieta y /o factores ambientales pueden ser factores contribuyentes. Las personas con EE pueden tener dificultad para tragar, vómitos, regurgitación, el pecho y /o dolor abdominal y con frecuencia no responden al tratamiento con antiácidos o la cirugía anti-reflujo. Las terapias actuales incluyen esteroides, las terapias que se dirigen a componentes específicos del sistema inmune, tales como inhibidores de mastocitos, antagonistas de los receptores de leucotrienos, y moduladores inmunes; manipulación de la dieta y la dilatación esofágica, sin embargo no existe un enfoque universal al tratamiento. Nuestra revisión sistemática de la literatura identificó sólo tres ensayos controlados aleatorios que evalúen los riesgos y beneficios de los tratamientos médicos para EE, dos en niños y uno de los adultos. Un ensayo comparó fluticasona, un aerosol de esteroides que se traga, con esteroides orales (prednisona), una comparación de fluticasona (un esteroide) con el placebo y la tercera mepolizumab comparación, un anticuerpo monoclonal, con el placebo. En los niños, fluticasona disminución de vómitos de manera más eficaz que el placebo, pero no mejorar la disfagia. remisión histológica fue más marcada en el grupo de fluticasona en comparación con el grupo placebo. La candidiasis esofágica (aftas) se diagnosticó en un participante de fluticasona. Otro ensayo mostró mejoría de los síntomas que era similar con fluticasona y con prednisolona oral. La mayoría de los participantes eran libres de síntomas a las cuatro semanas sin diferencias entre los grupos. la recaída de los síntomas por lo general se produjo dentro de seis semanas después de interrumpir la terapia y se había producido en el 45% de todos los participantes en el ensayo a los seis meses de seguimiento sin diferencias entre los grupos de tratamiento en la tasa o el momento de la recaída. Hubo una mejora tal como se evaluó mediante el examen de las biopsias tomadas desde el esófago, en la mayoría de los participantes en cuatro semanas, sin diferencia entre los dos grupos. En el grupo de prednisona, 40% tenían efectos adversos y tres se retiró temprano con efectos adversos graves (hiperfagia, aumento de peso, y la cara 'en forma de luna' ve a menudo con el tratamiento con esteroides (características) cushingoides). En el grupo de fluticasona, 15% fueron diagnosticados con candidiasis esofágica y 45% tuvo una recaída de los síntomas en la semana 24. En el tercer ensayo en adultos, utilizando el anticuerpo monoclonal, no había diferencia en la respuesta de los síntomas con mepolizumab comparación con el placebo, pero el disminución de los eosinófilos esofágicos fue más marcado con mepolizumab que el placebo.

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