Kronisen tai toiminnallisen ripulin ymmärtäminen

Mikä on ripuli?

Ripuli määritellään toistuvaksi ja/tai löysäksi tai vetiseksi ulosteeksi. Akuutti ripuli häviää muutamassa viikossa ja kroonistuu, kun se kestää yli 3–4 viikkoa. Jos erityistä syytä ei löydetä perusteellisen tutkimuksen jälkeen ja tietyt kriteerit täyttyvät, voidaan harkita toiminnallisen tai kroonisen ripulin diagnoosia.

Mitä toiminnalliset suolistosairaudet ovat?

Ihmiset, joilla on toiminnallisia suoliston häiriöitä, eivät osoita fyysisiä tai laboratoriopoikkeavuuksia, jotka selittäisivät ruoansulatuskanavan (GI) oireita. Yksi esimerkki toiminnallisesta suolen häiriöstä on ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS), jonka arvioidaan vaikuttavan noin 10–15 %:iin kaikista aikuisista.

Lisätietoja IBS:stä

Onko toiminnallinen ripuli sama kuin ärtyvän suolen oireyhtymä?

Yksilöt, joilla on toiminnallinen ripuli, voivat edustaa IBS-potilaiden alaryhmää. IBS-potilaat raportoivat usein muuttuneista suolistotottumuksistaan, mukaan lukien ripuli ja/tai ummetus, jotka liittyvät vatsakipuun. Turvotusta, kiireellistä kylpyhuoneen käytön tunnetta, rasitusta tai epätäydellisen evakuoinnin tunnetta voi myös esiintyä. Monet näistä oireista ilmenevät henkilöillä, joilla on toiminnallinen ripuli, mutta vatsakipujen puuttuminen erottaa nämä ihmiset IBS-potilaista.

Miten lääkärit arvioivat potilaita, joilla on toiminnallinen ripuli?

Lääkäri alkaa kysymällä sairaushistoriaasi, mukaan lukien lääkkeiden käyttö ja ruokailutottumukset, ja suorittamalla huolellisen fyysisen tutkimuksen. Lisätutkimuksia, kuten verikokeita ja ulosteanalyysiä, voidaan tilata.

Diagnostiset toimenpiteet, kuten kolonoskopia tai endoskopia, voivat olla aiheellisia, jolloin lääkäri voi tutkia paksusuolen ja ohutsuolen sisäpinnan, jotta voidaan sulkea pois muut kroonisen ripulin syyt, kuten infektiot tai paksusuolen tulehdus tai ohutsuolen sairaudet.

Miksi lääketieteen ja ruokavalion historia on niin tärkeä?

Funktionaalisen ripulin diagnoosi tehdään vasta sen jälkeen, kun muut mahdolliset syyt, kuten lääkkeet ja ruokavalion aiheuttama ripuli, on suljettu pois. Ripulia aiheuttavien lääkkeiden luettelo on laaja ja sisältää tiettyjä antibiootteja, magnesiumia sisältäviä antasideja, verenpainetta alentavia aineita (mukaan lukien beetasalpaajat, ACE:n estäjät) ja sydämen rytmihäiriöitä sääteleviä lääkkeitä (kinidiini). Kaikki lääkkeet, olivatpa ne resepti- tai reseptivapaita, tulee saattaa lääkärin tietoon.

Vaikka jotkut ihmiset ovat herkkiä vehnälle ja muille vastaaville viljoille (keliakia, gluteenienteropatia), todelliset ruoka-aineallergiat ovat harvinaisia. Kuitenkin kyvyttömyys imeä täysin tiettyjä ruokaryhmiä voi, jos niitä syödään riittävästi, aiheuttaa joillakin ihmisillä ripulia. Maito- (laktoosi-)-intoleranssi on yksi yleisimmistä esimerkeistä tästä.

Laktoosi-intoleranssista kärsivillä on alhainen suoliston laktaasi, maitosokerin, laktoosin, sulattamiseen tarvittava entsyymi. Imeytymätön sokeri siirtyy sitten paksusuoleen, jossa bakteerit hajottavat sen tuottaen vatsan kaasua (turvotusta) ja ripulia. Se, kehittyykö henkilöön oireita, riippuu monista tekijöistä, kuten nautitun laktoosin määrästä ja ohutsuolen laktaasientsyymitasoista.

Hoito sisältää laktoosin vähentämisen tai poistamisen ruokavaliosta tai laktaasientsyymiä sisältävien kaupallisten tuotteiden käyttämisen. Muut ihmiset eivät siedä fruktoosia (löytyy hedelmistä ja hedelmämehuista), sorbitolia (luumut, päärynät ja sokeriton purukumi) ja kofeiinia (kahvi, tee, monet virvoitusjuomat). Mahdollisten häiritsevien tekijöiden poistaminen ruokavaliosta voi ratkaista herkkien henkilöiden oireita.

Mitkä muut tekijät voivat pahentaa toiminnallista ripulia?

Joillekin ihmisille kehittyy ripuli maha- tai sappirakkoleikkauksen jälkeen. Tarkat mekanismit ovat epäselviä, mutta niiden uskotaan liittyvän ruuan lisääntyneeseen kuljetukseen ruoansulatuskanavan kautta tai paksusuoleen kuljetettavien sappisuolojen lisääntymiseen.

Tilaa, jota kutsutaan "juoksijan ripuliksi", on kuvattu. Kuten nimestä voi päätellä, nämä henkilöt kokevat ripulia pitkän matkan maratonien aikana. Syy on epävarma, mutta siihen voi liittyä muutoksia GI motorisessa aktiivisuudessa.

Mikä on toiminnallisen ripulin syy?

Vaikka yksimielisyyttä ei ole, yksi ehdotettu mekanismi liittyy ruoansulatuskanavan motiliteetin muutoksiin. Ruoansulatuskanavan sileän lihaksen supistukset säätelevät ruoan liikkumista ohutsuolen ja paksusuolen läpi.

Ihmisillä, joilla on toiminnallinen ripuli, voi olla erilaisia ​​liikkuvuuskuvioita kuin ihmisillä, joilla ei ole ripulia. Motiliteettihäiriön ja suoliston nesteen imeytymisen muutosten, jotka johtavat kiinteämpiin ulosteisiin tai ripuliin, syitä ei kuitenkaan ymmärretä täysin.

Mitä hoitoja on saatavilla toiminnalliseen ripuliin?

Koska toiminnallisen ripulin syytä ei tunneta, hoito kohdistuu oireisiin. Ruokavaliomuutokset sisältävät erilaisten ripulia aiheuttavien aineiden poistamisen. Laktoosin, fruktoosin, sorbitolin ja kofeiinin lisäksi joillekin ihmisille kehittyy oireita, koska he eivät täysin sulata monimutkaisia ​​hiilihydraatteja (pasta, pavut). Myös niitä voidaan vähentää ruokavaliossa, jotta nähdään, onko parannusta tapahtunut.

Jotkut ihmiset, joilla on IBS ja ripuli, voivat hyötyä ravintokuitujen lisääntymisestä. Sitä vastoin muut ihmiset hyötyvät hiilihydraattirajoituksesta.

Ihmisille, jotka eivät parane ruokavalion muutoksilla, ripulia ehkäisevät aineet, kuten loperamidi (Imodium) tai difenoksylaatti (Lomotil), ovat usein tehokkaita. Kaikki toimivat samoilla mekanismeilla. Yleensä näitä lääkkeitä käytetään lääkärin valvonnassa; difenoksylaatti vaatii lääkärin reseptin.

Kun tuleva tutkimus paljastaa toiminnallisen ripulin taustalla olevat mekanismit, kehitetään tarkempia hoitoja. Kuten monien toiminnallisten häiriöiden kohdalla, tehokkaan lääkärin ja potilassuhteen pitäisi tehostaa tämän monimutkaisen ongelman hoitoa ja edistää parempaa ymmärrystä GI-oireiden dynamiikasta.

Lähde:
Muokattu artikkelista "Functional Ripuli – Jotkut vastaukset usein kysyttyihin kysymyksiin" – IFFGD-julkaisu #105, Arnold Wald, MD, MACG, AGAF, Wisconsinin yliopiston lääketieteellinen ja kansanterveyskoulu, Madison, WI

• Opioidin aiheuttama ummetus
• Akalasia