Péritonite

Faits sur la péritonite

Les signes et les symptômes de la péritonite peuvent varier en fonction de la cause de l'inflammation ; cependant, il existe des indicateurs relativement courants qui suggèrent qu'une personne peut avoir une péritonite.

• La définition de la péritonite est une inflammation des membranes péritonéales.
• Les signes et symptômes de la péritonite sont principalement des douleurs ou des malaises abdominaux, mais peuvent en inclure de nombreux autres tels que
  • ballonnements,
  • nausée,
  • vomir,
  • fièvre,
  • diarrhée,
  • diminution du débit urinaire, et
  • autres.
• Les causes de la péritonite sont généralement des bactéries infectieuses pouvant inclure des affections sous-jacentes telles que
  • ascite abdominale,
  • ulcères d'estomac,
  • maladie inflammatoire pelvienne (MIP),
  • appendicite, et
  • beaucoup d'autres.
• Le type de péritonite le plus courant est la péritonite secondaire causée par la perforation d'un organe dans l'abdomen (par exemple, perforation abdominale par coup de couteau, rupture de l'appendice et bien d'autres); péritonite bactérienne spontanée (SBP) observé chez les patients atteints de cirrhose, est également relativement fréquent.
• La péritonite peut être traitée par de nombreux spécialistes différents en fonction de sa cause sous-jacente.
• La péritonite est diagnostiquée par les antécédents du patient, l'examen physique et l'examen du liquide et de la cavité abdominale à la recherche de micro-organismes. Une échographie et une tomodensitométrie de l'abdomen peuvent également être commandées.
• Le traitement de la péritonite consiste généralement à traiter la cause sous-jacente et à éliminer la cause de l'inflammation. La plupart des patients atteints de péritonite sont traités avec des antibiotiques.
• Les complications de la péritonite peuvent inclure une septicémie, une déshydratation, une encéphalopathie hépatique, un choc et même la mort.
• La péritonite peut être prévenue en éliminant les causes sous-jacentes et, chez certaines personnes, par une antibiothérapie.
• Le pronostic d'une personne atteinte de péritonite dépend de sa cause sous-jacente et/ou de la rapidité avec laquelle le patient est traité efficacement, en particulier pour les bactéries infectieuses. Le pronostic peut aller de bon (appendicite, par exemple) à mauvais (syndrome hépatorénal).

Qu'est-ce que la péritonite ?

La définition de la péritonite est la suivante :inflammation du péritoine (la fine couche de tissu recouvrant l'intérieur de l'abdomen et divers organes de l'abdomen). La péritonite se développe généralement à partir d'une infection bactérienne ou, moins fréquemment, d'une infection fongique ; mais il existe d'autres causes moins fréquentes d'inflammation péritonéale.

La plupart des individus ont besoin d'un traitement rapide ou urgent de la péritonite due à une infection, car les organismes infectieux peuvent se propager rapidement chez les individus et devenir potentiellement mortels.

Symptômes et signes de péritonite

La péritonite est une inflammation du péritoine ou des tissus qui tapissent l'abdomen.

Les signes et symptômes de la péritonite sont principalement des douleurs et une sensibilité abdominales. D'autres signes et symptômes associés peuvent inclure

• distension abdominale,
• ballonnements,
• nausée,
• vomir,
• fièvre,
• des frissons, ou
• perte d'appétit.

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Quels sont les signes et les symptômes de la péritonite ?

Sensibilité ou douleur abdominale qui augmente lorsque l'abdomen est touché ou déplacé (palpation). Source :iStock

Les signes et les symptômes de la péritonite peuvent varier selon la cause de l'inflammation; cependant, il existe des indicateurs relativement courants qui suggèrent qu'une personne peut avoir une péritonite. Les gens ont généralement des malaises abdominaux et un ou plusieurs des éléments suivants :

1. Tendeur ou douleur abdominale
2. Tendeur ou douleur abdominale qui augmente lorsque l'abdomen est touché ou déplacé (palpation)
3. Gonflement abdominal (ballonnement ou distension)
4. Fièvre
5. Frissons
6. Nausée
7. Vomissements
8. Diarrhée
9. Diminution de la miction
10. Perte d'appétit (anorexie)
11. Fatigue et/ou faiblesse
12. Constipation
13. Incapacité à évacuer les gaz
14. Ascite (liquide dans la cavité abdominale)
15. Encéphalopathie inexpliquée (nouveaux changements mentaux)

Quelles sont les causes de la péritonite ?

Les causes de la péritonite peuvent être regroupées en cinq catégories. Voici une liste de ces cinq catégories et quelques exemples de leurs causes :

1. Péritonite primaire : La péritonite bactérienne spontanée (SBP) est associée à une ascite chez les patients atteints de cirrhose (les patients les plus à risque de SBP), d'insuffisance cardiaque ou de patients atteints de lupus systémique et de néphrose. La majorité des cas sont causés par une infection microbienne.
2. Péritonite secondaire : La péritonite secondaire est causée par une infection due à un appendice perforé, des ulcères perforés, une diverticulite ou une strangulation intestinale.
3. Péritonite tertiaire : La péritonite tertiaire est causée par la bactérie Mycobacterium tuberculosis (TB), et est appelée péritonite tuberculeuse.
4. Péritonite chimique (également appelée péritonite stérile) : La péritonite chimique est causée par une fuite de liquides stériles irritants pour le péritoine; par exemple, la bile, le sang ou le baryum utilisé comme agent de contraste pendant les procédures et les tests.
5. Abcès péritonéal  :L'abcès péritonéal est causé par une collection de liquide infecté qui est encapsulée et/ou adjacente aux organes viscéraux et/ou au péritoine.

Certains professionnels de la santé choisissent de ne pas catégoriser la péritonite ; ils utilisent simplement un modificateur placé devant ou derrière le terme "péritonite" pour décrire la maladie du patient. Vous trouverez ci-dessous les définitions d'un échantillon de certains de ces termes :

1. Péritonite bactérienne : tout type de péritonite, y compris la péritonite bactérienne spontanée causée par une espèce bactérienne.
2. Péritonite appendicite : péritonite causée par une fuite du contenu intestinal de l'appendice.
3. Péritonite aiguë : début rapide des symptômes de péritonite.
4. Péritonite méconiale : selles fœtales qui s'échappent de l'intestin fœtal avant la naissance par rupture et entraînent une péritonite stérile.
5. Péritonite biliaire : fuite de liquide biliaire dans le péritoine.
6. Péritonite septique : infection du péritoine qui s'est propagée au sang.
7. Péritonite sclérosante : inflammation des surfaces viscérales et parentales de la cavité abdominale caractérisée par un épaississement fibreux du péritoine.
8. Péritonite pelvienne : inflammation impliquant le péritoine entourant l'utérus et les trompes de Fallope.
9. Péritonite tuberculeuse : inflammation du péritoine par la bactérie Mycobacterium.
10. Péritonite d'ascite : infection du liquide d'ascite provoquant une inflammation du péritoine.
11. Sintomes de péritonite : Espagnol pour les symptômes de péritonite.

Quel est le type de péritonite le plus courant ?

• Le type de péritonite le plus courant est la péritonite secondaire, généralement causée par une fuite ou une perforation d'un organe abdominal, comme l'appendice.
• Cependant, un autre type courant de péritonite est la péritonite bactérienne spontanée (SBP) qui est le plus souvent associée aux personnes qui ont du liquide d'ascite abdominal.

Quel type de médecin traite la péritonite ?

La péritonite peut rapidement se transformer en un problème potentiellement mortel. Selon sa cause, de nombreux médecins différents seront impliqués dans le traitement; par conséquent, la péritonite est vue et traitée par des médecins urgentistes, des spécialistes des soins intensifs, des spécialistes de la dialyse, des spécialistes des maladies infectieuses, des gastro-entérologues, des hospitalistes, des spécialistes en médecine interne et des chirurgiens. D'autres spécialistes peuvent avoir besoin de traiter les causes sous-jacentes.

Comment la péritonite est-elle diagnostiquée ?

Parce que la péritonite peut mettre la vie en danger, un diagnostic précoce est important. Les professionnels de la santé prendront des antécédents et effectueront un examen physique du patient. Ils peuvent également demander des détails sur la dialyse, l'ascite et les traumatismes de l'abdomen. Le patient peut ressentir une légère gêne pendant que le médecin examine son abdomen.

Les tests qui peuvent être commandés comprennent une numération cellulaire complète (CBC), des hémocultures et des tests d'imagerie tels qu'une échographie ou une tomodensitométrie de l'abdomen/du bassin.

Certains patients qui font une dialyse péritonéale se verront demander un échantillon du liquide de dialyse afin qu'il puisse être examiné. Chez certains patients présentant des abcès, l'examen du liquide de l'abcès est effectué.

Quel est le traitement de la péritonite ?

Le traitement de la péritonite commence par la correction du processus sous-jacent (par exemple, une appendicite qui a provoqué une péritonite ou une fuite de bile dans la cavité abdominale). Chez la plupart des personnes atteintes de péritonite, il existe une source infectieuse, donc une antibiothérapie intraveineuse est commencée immédiatement.

Le patient est également susceptible de nécessiter des soins de soutien tels que la prévention de la déshydratation, des infections pulmonaires secondaires à une péritonite et éventuellement un soutien du système rénal (en particulier chez les patients sous dialyse).

La réduction de la réponse inflammatoire peut également faire partie d'un traitement de soutien.

Certaines personnes peuvent nécessiter un drainage percutané des abcès pour augmenter le traitement antimicrobien. Bien qu'il existe des suggestions spécifiques de thérapie antimicrobienne pour le traitement de la péritonite infectieuse, la thérapie antimicrobienne optimale doit être individualisée et dépend des types d'organismes infectieux et de leur sensibilité aux antimicrobiens.

Quelles sont les complications de la péritonite ?

Les complications de la péritonite peuvent être extrêmement graves et comprennent

• déshydratation,
• septicémie,
• infection et/ou défaillance de plusieurs organes,
• encéphalopathie hépatique,
• syndrome hépatorénal (maladie du foie entraînant une augmentation de l'insuffisance rénale),
• choc, et
• la mort.

Peut-on prévenir la péritonite ?

• La prévention ou la réduction du risque de développer une péritonite peut être réalisée en prévenant les causes sous-jacentes (par exemple, les traumatismes, les ulcères, la cirrhose alcoolique et les maladies inflammatoires pelviennes).
• Les personnes sous dialyse péritonéale doivent faire très attention à la propreté des mains et des ongles afin d'éviter toute contamination du cathéter de dialyse. La peau adjacente au cathéter de dialyse doit être nettoyée quotidiennement et les patients doivent suivre les instructions qui leur sont données par leur équipe de dialyse.
• L'utilisation préventive d'antimicrobiens a été utilisée pour réduire le risque de péritonite ; cependant, si cette technique est utilisée, elle peut générer des organismes résistants aux antibiotiques au fil du temps.
• Les individus doivent discuter avec leur professionnel de la santé des moyens de réduire ou de prévenir la probabilité de récurrence de la péritonite.

Quel est le pronostic d'une personne atteinte de péritonite ?

Le pronostic pour les personnes qui développent une péritonite dépend à la fois de la cause sous-jacente et de la rapidité avec laquelle la maladie est traitée. Le pronostic peut aller de bon à mauvais. Par exemple, les personnes qui sont traitées de manière appropriée avec des antimicrobiens et une intervention chirurgicale pour une péritonite causée par une appendicite ont souvent de bons résultats. Cependant, les personnes atteintes de maladies de longue date telles qu'une insuffisance hépatique qui développent un syndrome hépatorénal et une péritonite ont un mauvais pronostic.

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