Les signes et symptômes du typhus endémique peuvent inclure
L'éruption commence généralement sur le tronc et se propage. Les symptômes et les signes du typhus épidémique sont généralement plus graves et peuvent inclure
Le typhus est une maladie causée par des bactéries (principalement Rickettsia typhi ou R. prowazekii ). Il existe deux principaux types de typhus :le typhus endémique (ou typhus murin) et le typhus épidémique ; les infections bactériennes sont à l'origine des deux. Les bactéries sont petites et très difficiles à cultiver. À l'origine, on pensait qu'il s'agissait de virus. La maladie survient après la bactérie (Rickettsie ) transfèrent aux humains, généralement par des vecteurs tels que les puces ou les poux qui ont acquis la bactérie d'animaux tels que les rats, les chats, les opossums, les ratons laveurs et d'autres animaux. Typhus endémique (principalement causé par R. typhi ) est également appelé typhus murin et "fièvre de la prison". « Typhus endémique » signifie également qu'une zone ou une région a une population animale (généralement des souris, des rats ou des écureuils) dont des membres de sa population sont continuellement infectés par R. typhi qui, par l'intermédiaire de vecteurs de puces, peuvent accidentellement infecter les humains. Typhus épidémique (causé par R. prowazekii ) est la forme la plus grave du typhus. Il a également été appelé typhus recrudescent ou sporadique. Le "typhus épidémique" signifie également que quelques animaux, (généralement des rats) via des vecteurs de poux, peuvent accidentellement infecter rapidement un grand nombre d'humains lorsque certaines conditions environnementales sont présentes (mauvaise hygiène, conditions de vie humaines surpeuplées) avec le R plus pathogène . prowazekii . Le typhus épidémique a une forme plus bénigne appelée maladie de Brill-Zinsser, qui survient lorsque R. prowazekii les bactéries se réactivent chez une personne précédemment infectée par le typhus épidémique.
Il y a une certaine confusion autour du terme "typhus". Beaucoup de gens assimilent le typhus à la typhoïde (fièvre typhoïde), ce qui est incorrect. Il y a confusion pour plusieurs raisons. Les deux maladies ont en commun le symptôme d'une forte fièvre, et les principales espèces de Rickettsia qui cause le typhus endémique est encore appelé "typhi". Cependant, les causes, la transmission, la pathologie et le traitement de ces maladies sont très différents. Salmonelle les espèces provoquent la fièvre typhoïde, et ceci n'est pas lié à la Rickettsie . Le terme typhus des broussailles est également déroutant. , qui fait référence à une maladie apparentée mais différente causée par le parasite cellulaire Orientia tsutsugamushi . Cette maladie est apparentée au typhus et endémique à l'Amérique du Sud et à certaines parties de l'Afrique, mais elle est causée par un genre et une espèce de bactérie différents et est transmise par un vecteur différent (les acariens). Le but de cet article est d'informer le lecteur sur les deux principales variations mondiales du typhus, le typhus endémique et le typhus épidémique plus sévère.
L'une des premières descriptions écrites de la maladie (probablement du typhus épidémique ) décrivant des éruptions cutanées, des plaies, des délires et environ 17 000 décès de troupes espagnoles a eu lieu lors du siège de Grenade en 1489. D'autres descriptions au fil du temps ont appelé la maladie prison ou prison fièvre. En 1759, les autorités anglaises estimaient qu'environ 25% de tous les prisonniers en Angleterre mouraient chaque année de la fièvre de la prison. En 1760, la maladie fut nommée typhus, du grec fumer ou stupeur à cause du symptôme de délire qui peut se développer. De nombreuses épidémies de typhus ont fait rage dans toute l'Europe pendant plusieurs siècles et étaient souvent liées aux mauvaises conditions de vie provoquées par les guerres. Par exemple, certains historiens estiment que plus de troupes de Napoléon ont été tuées par le typhus que par les soldats russes lors de leur retraite de Moscou en 1812. L'Irlande et les Amériques ont enregistré plusieurs épidémies. Dans les années 1830, plus de 100 000 Irlandais sont morts d'épidémies. Aux États-Unis, entre 1837 et 1873, des épidémies ont été enregistrées à Philadelphie, Concord, Baltimore et Washington, D.C.
Henrique da Rocha Lima, un médecin brésilien, a découvert la cause du typhus épidémique en 1916 alors qu'il effectuait des recherches sur le typhus en Allemagne. Cependant, plus de 3 millions de décès ont été attribués au typhus pendant et après la Première Guerre mondiale. Des stations d'épouillage étaient fréquemment mises en place pour tenter de réduire le taux d'infection et de décès par le typhus parmi les soldats et les civils. Même si un vaccin contre le typhus a été développé avant la Seconde Guerre mondiale, les épidémies de typhus se sont poursuivies, en particulier dans les camps de concentration allemands pendant l'Holocauste (Anne Frank est décédée dans un camp à 15 ans du typhus). Finalement, le DDT a été utilisé pour tuer les poux à la fin de la Seconde Guerre mondiale et seules quelques épidémies (Afrique, Moyen-Orient, Europe de l'Est et Asie) se sont produites depuis lors. En raison de sa toxicité, le DDT est interdit aux États-Unis depuis 1972.
Le typhus endémique semble augmenter ou peut-être est-il reconnu et correctement diagnostiqué plus souvent aux États-Unis. Un exemple est le suivant :bien que le typhus endémique se trouve généralement dans des environnements plus frais, en 2011, le comté de Travis, Texas (y compris Austin, Texas) était déclarée endémique pour le typhus murin (endémique) avec 53 cas diagnostiqués. La Californie connaît également le typhus endémique. En 2018, le comté de Galveston, au Texas, a signalé 17 personnes atteintes de la maladie - la première fois qu'elle a été diagnostiquée, c'était en 2012. Les autorités suggèrent que beaucoup plus de personnes pourraient être infectées mais n'ont pas été diagnostiquées.
Les causes du typhus sont de petites bactéries Gram-négatives en forme de coccobacilles, membres du genre Rickettsia qui sont des parasites intracellulaires de nombreux animaux et utilisent les composants de la cellule pour survivre et se multiplier. Le typhus est parfois généralement étiqueté comme typhus transmis par les puces, typhus transmis par les tiques ou typhus transmis par les poux, selon le vecteur qui transmet la bactérie. Ils sont difficiles à cultiver car ils ne poussent généralement qu'à l'intérieur des cellules qu'ils infectent. Parfois, la bactérie peut devenir dormante dans les cellules infectées et, des années plus tard, recommencer à se multiplier (causant la maladie de Brill-Zinsser). Généralement, le typhus suit un cycle animal (rat, souris) à vecteur (pou, puce). Les humains sont infectés accidentellement généralement lorsque les vecteurs se trouvent à proximité des humains. Les deux Rickettsies les espèces responsables des deux principaux types de typhus sont Rickettsia prowazekii , cause du typhus épidémique, et R. typhi , la cause du typhus endémique. Cependant, R. felis , une autre espèce habituellement retrouvée chez le chat et les puces du chat (Ctenocephalides felis ), a également été associée à des personnes atteintes de typhus endémique. Le typhus épidémique se propage généralement aux humains à partir de selles de poux de corps (Figure 1) contaminées par R. prowazekii ou occasionnellement de déjections animales contaminées par ces bactéries. Le typhus endémique se propage généralement aux humains par les excréments de puces ou les excréments d'animaux contenant R. typhi ou R. felis . La puce ou le pou (Pediculus humanus ) la morsure provoque des démangeaisons et des égratignures et peut permettre aux bactéries de pénétrer dans la zone d'égratignure ou de morsure de la peau. La transmission indirecte de personne à personne des rickettsies peut se produire si des puces ou des poux infectés infectent une personne qui développe la maladie, puis les poux ou les puces infectés se déplacent d'une personne à l'autre par contact direct ou via des vêtements partagés. En général, les poux de tête qui diffèrent des poux de corps ne transmettent pas la Rickettsie .
Fig. 1 :Photo d'un pou de corps et de larves; SOURCE :Organisation mondiale de la santé
Les facteurs de risque de typhus incluent le fait de vivre ou de visiter des zones où la maladie est endémique. Il s'agit notamment de nombreuses villes portuaires où les populations de rats sont élevées et des zones où les déchets s'accumulent et où l'hygiène peut être médiocre. Les zones sinistrées, les camps de sans-abri, les zones pauvres et d'autres situations similaires qui permettent aux rongeurs d'entrer en contact étroit avec les gens représentent les plus grandes menaces. Ce sont les mêmes types de conditions qui entraînent des épidémies de choléra, de tuberculose et de maladies virales comme la grippe. Les mois de printemps et d'été sont les mois où les puces (et les tiques) sont les plus actives, mais les infections peuvent survenir à tout moment de l'année.
Les symptômes du typhus endémique se développent environ une à deux semaines après l'infection initiale et peuvent inclure une forte fièvre (environ 105 F), des maux de tête, des malaises, des nausées, des vomissements et de la diarrhée. Une éruption pétéchiale sur la poitrine et l'abdomen commence généralement environ quatre à sept jours après l'apparition des premiers symptômes ci-dessus, et l'éruption se propage souvent. Certains patients peuvent également avoir une toux et des douleurs abdominales, des douleurs articulaires et des maux de dos. Les symptômes peuvent durer environ deux semaines et, sauf complications ou décès (moins de 2 % meurent), les symptômes s'atténuent.
Cependant, les symptômes du typhus épidémique, bien qu'initialement similaires au typhus endémique, deviennent plus graves. L'éruption peut couvrir tout le corps sauf la paume des mains et la plante des pieds. Les patients peuvent développer des symptômes supplémentaires de saignement dans la peau (pétéchies), de délire, de stupeur, d'hypotension et de choc, qui peuvent mettre leur vie en danger.
Les professionnels de la santé fondent leur diagnostic sur les antécédents cliniques du patient, l'examen physique et les tests basés sur l'identification du genre et de l'espèce bactériens par test PCR d'une biopsie cutanée à partir d'éruptions cutanées ou de lésions, ou d'échantillons de sang. La coloration immunohistologique peut identifier les bactéries dans les tissus infectés (tissus cutanés, généralement). Le typhus peut également être diagnostiqué, généralement tardivement ou après que la maladie a été traitée avec des antibiotiques, lorsque des titres importants d'anticorps anti-rickettsioses sont détectés par des techniques immunologiques. Bien que certains laboratoires d'État puissent effectuer ces tests, les professionnels de la santé doivent contacter le CDC pour les questions de test et recevoir des informations en cas d'épidémie de typhus épidémique. Ces tests aident à faire la distinction entre le typhus épidémique et endémique, l'anthrax et d'autres maladies virales.
Les médecins recommandent une antibiothérapie pour les infections typhus endémiques et épidémiques, car un traitement précoce avec des antibiotiques (par exemple, l'azithromycine, la doxycycline, la tétracycline ou le chloramphénicol) peut guérir la plupart des personnes infectées par la bactérie. La consultation d'un spécialiste des maladies infectieuses est conseillée, en particulier si le typhus épidémique ou le typhus chez les femmes enceintes est diagnostiqué. Des retards dans le traitement peuvent favoriser l'apparition de problèmes rénaux, pulmonaires ou du système nerveux. Certains patients, en particulier les personnes âgées, peuvent mourir.
Un diagnostic précoce et un traitement approprié donnent un excellent pronostic pour presque tous les patients atteints de l'un des types de typhus. Le typhus retardé, non diagnostiqué ou non traité a un pronostic moins prometteur, mais le pronostic est lié au type. Par exemple, le typhus endémique non traité a un taux de mortalité inférieur à 2 % des patients, mais le typhus épidémique non traité a un taux de mortalité qui varie d'environ 10 % à 60 % des patients infectés, les plus de 60 ans ayant les taux de mortalité les plus élevés. Même si le patient ne décède pas, les complications qui peuvent aggraver le pronostic du typhus endémique et épidémique à passable ou mauvais sont l'insuffisance rénale, la pneumonie et les problèmes du système nerveux central.
Les efforts pour prévenir le typhus ont été couronnés de succès lorsque les gens sont capables d'éviter le contact avec les vecteurs qui propagent le typhus (principalement les puces et les poux) ou les excréments fécaux des rongeurs. Dans les zones où sévit le typhus endémique, ou lors d'épidémies de typhus épidémique, les efforts de traitement des animaux domestiques pour les débarrasser des puces sont de bonnes mesures préventives. De nombreux experts suggèrent qu'une bonne hygiène, des mesures de lutte contre les puces et la réduction des populations de rats, de souris et d'autres animaux pouvant être porteurs de la bactérie et de leurs vecteurs sont efficaces. Utilisez des insectifuges et des insecticides (par exemple, 1 % de malathion ou 1 % de perméthrine) si les puces et les poux résident dans l'environnement local. Si le problème est les poux et que faire bouillir les vêtements n'est pas une option, éviter tout contact physique avec les vêtements infestés pendant cinq jours permettra aux poux de mourir car ils ont besoin d'un repas de sang en moins de cinq jours pour survivre. Actuellement, il n'existe aucun vaccin disponible dans le commerce contre le typhus endémique ou épidémique. Le CDC ne recommande pas de prendre d'antibiotiques pour prévenir la maladie.
« Manifestations dermatologiques du typhus des broussailles », Medscape.com
"Rickettsies (fièvres tachetées et typhus) et infections apparentées (anaplasmose et ehrlichiose)", Centres de contrôle et de prévention des maladies
"Typhus," Medscape.com
"Typhus à puces (endémique)", Santé publique du comté de Los Angeles
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