Le livre blanc AGA fournit une feuille de route pour le dépistage du cancer colorectal

Moins de personnes mourraient du cancer colorectal si les fournisseurs de soins de santé adoptaient un nouveau modèle de dépistage qui combine une meilleure évaluation des risques, plus d'options pour les tests non invasifs et des références plus ciblées pour la coloscopie.

C'est le cours tracé par l'American Gastroenterological Association (AGA) dans un livre blanc intitulé « Feuille de route pour l'avenir du dépistage du cancer colorectal aux États-Unis » publié en juillet.

Si nous proposions des tests pratiques, précis et à moindre coût, et nous pourrions aider les gens à choisir la meilleure option en fonction de leurs risques de cancer individuels, nous sauverions plus de vies."

Josué Melson, MARYLAND, MPH, auteur principal, professeur agrégé, Collège médical Rush, et membre de l'AGA Center for GI Innovation &Technology

Le document définit l'objectif et les étapes à suivre par les scientifiques et les partenaires industriels pour explorer de nouveaux biomarqueurs et développer des tests qui renverseront la tendance.

Le plus tôt, le meilleur.

Au moins un Américain sur quatre qui devrait subir un dépistage du cancer colorectal n'a jamais été testé. Pourtant le cancer colorectal (CCR), le deuxième cancer le plus mortel au pays, est hautement évitable et traitable lorsqu'il est détecté tôt. C'est après des années d'efforts pour accroître la conformité aux recommandations de test.

L'AGA a réuni 60 experts en gastro-entérologie et en recherche pour imaginer comment le dépistage pourrait atteindre son plein potentiel. Leur conclusion :Pour réduire de manière significative le nombre de cas et de décès par cancer colorectal, il faudrait une approche universelle du dépistage qui touche plus de personnes et offre des alternatives en plus de la coloscopie.

"Environ 67% des Américains éligibles sont dépistés pour le cancer colorectal. Nous devons améliorer nos stratégies pour lutter contre le cancer qui se classe au deuxième rang des décès aux États-Unis, " dit Sri Komanduri, MARYLAND, AGAF, président du Centre AGA pour l'innovation et la technologie GI. "AGA est fier de présenter ce livre blanc - la première étape de notre mission de développer un programme de dépistage plus structuré qui peut augmenter les taux de dépistage, attraper plus de cancers colorectaux à un stade précoce, et sauver d'innombrables vies."

Actuellement, Le dépistage du CCR commence généralement lorsqu'un médecin recommande une coloscopie en fonction de l'âge du patient ou d'autres facteurs de risque. La coloscopie permet au gastro-entérologue d'examiner complètement le côlon et d'éliminer tous les polypes précancéreux trouvés. Les polypes se trouvent environ un quart du temps. Mais avoir une coloscopie nécessite une planification bien à l'avance, s'absenter du travail, organiser un retour à la maison et suivre une routine de vidange intestinale.

Une nouvelle approche :

• Proposer des tests non invasifs en amont, tels que les tests de selles, et intégrer ces options à la coloscopie.
• Partager la prise de décision avec le patient et tenir compte des facteurs de risque personnels :coloscopie pour les personnes à haut risque, ou des tests non invasifs initiaux pour les personnes à faible risque.
• Attribuer une coloscopie lorsqu'elle offrirait le plus d'avantages, plutôt que comme méthode de filtrage par défaut. Cela améliorerait l'accès aux patients qui ont le plus besoin d'une coloscopie.
• Initier systématiquement le dépistage, tests de suivi et surveillance, plutôt que de se fier uniquement à la recommandation d'un médecin.
• Veiller à ce qu'un dépistage approprié soit facilement accessible aux personnes à risque, sans social, disparités raciales ou économiques.

Pour faire de cette vision une réalité, les auteurs ont mis le cap sur le développement d'un prix abordable, haute précision, tests non invasifs faciles à utiliser, ainsi que des recherches sur la meilleure façon d'intégrer les différents types de tests et sur qui en bénéficierait le plus en fonction des facteurs de risque individuels.

Deux tests non invasifs utilisés aujourd'hui sont le test immunochimique fécal basé sur les selles (FIT) et le test d'ADN dans les selles multi-cibles (MT-sDNA).

AJUSTER, qui cherche du sang caché dans les selles, est le plus facilement disponible. Le MT-sDNA est apparu comme une alternative au FIT qui est plus sensible dans la détection du cancer colorectal mais moins spécifique dans ses découvertes. Les deux tests peuvent identifier des marqueurs de gros polypes du côlon et de cancer. Les tests MT-sDNA ont un prix plus élevé - plus de 500 $ contre environ 25 $ pour le FIT.

"Le test idéal doit être hautement sensible et hautement spécifique, ainsi que pratique, à faible risque et à faible coût, " Melson a déclaré. "Cela permettrait d'identifier les lésions qui ont un potentiel élevé de progression vers le cancer colorectal à court terme."

Pour atteindre cet objectif, l'initiative AGA a défini des objectifs pour les partenaires industriels et les scientifiques qui développent des tests de dépistage du cancer colorectal et explorent de nouveaux biomarqueurs moléculaires, y compris biochimique, microbiote, génomique, marqueurs protéomiques ou épigénomiques. Avec la contribution des principales sociétés de tests endoscopiques et non invasifs, les auteurs ont défini des critères pour des critères d'évaluation significatifs indiquant quelles sont les lésions importantes qu'un marqueur non invasif serait capable de détecter et à quel niveau de précision, de manière abordable.

Les auteurs ont défini l'objectif ambitieux de développer une méthode mini-invasive, test facile à utiliser qui "détectera les adénomes avancés et les lésions dentelées avancées avec une sensibilité et une spécificité uniques d'au moins 90%".

En outre, tous les types de dépistage du CCR bénéficieraient d'une meilleure compréhension et d'une identification plus approfondie des facteurs de risque pour aider à identifier le dépistage le plus approprié pour chaque patient.

Grâce aux progrès des dossiers de santé électroniques, les fournisseurs de soins de santé peuvent partager des informations entre les établissements qui fourniront une image complète des antécédents médicaux du patient, y compris l'historique et les résultats du dépistage. Cela permettrait des paradigmes d'évaluation des risques plus précis qui incluent des données de polypes de coloscopie passées, marqueurs moléculaires si trouvés, et l'histoire familiale.

Avec une évaluation plus claire des risques, le prestataire et le patient pourraient participer au choix du test le plus approprié - coloscopie pour les personnes à haut risque, ou des tests non invasifs initiaux pour les personnes à faible risque. Aussi, une évaluation plus approfondie des risques réduirait le nombre de coloscopies effectuées qui offrent peu d'avantages et signalerait les patients qui bénéficieraient le plus de la coloscopie. Les taux de test bénéficieraient de l'adhésion des patients et d'un accès plus facile.

Finalement, ces avancées soutiendront le développement de programmes de dépistage organisés capables d'identifier et de mettre en relation les personnes qui ont besoin d'être dépistées avec le test qui leur convient le mieux.

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