Les selles impactées constituent-elles une urgence ?

Qu'est-ce que l'impaction fécale ?

Les selles impactées causées par la constipation chronique peuvent entraîner des complications d'urgence, mais le traitement des cas bénins est simple.

L'impaction fécale est un problème gastro-intestinal dans lequel les selles deviennent une masse sèche et dure dans le rectum ou le côlon et ne peuvent pas être expulsées naturellement. Les selles durcies obstruent le côlon et des matières fécales supplémentaires remontent dans le côlon, provoquant un inconfort considérable.

L'impaction fécale survient généralement chez les personnes souvent constipées et est plus fréquente chez les personnes âgées. Les matières fécales durcies doivent être retirées rapidement car elles peuvent entraîner de graves complications. La cause sous-jacente doit également être traitée pour prévenir les récidives.

Quelles sont les causes de l'impaction fécale ?

Les causes de l'impaction fécale sont les suivantes :

Constipation chronique due à :
- Troubles métaboliques tels que le diabète ou l'hypothyroïdie
- Les habitudes alimentaires telles qu'un apport insuffisant en liquide et en fibres
- Certains médicaments tels que les opiacés ou les inhibiteurs calciques
- Lésion de la moelle épinière ou troubles nerveux tels que la maladie de Parkinson
Anomalies structurelles ou fonctionnelles dues à des conditions telles que :
- Mégarectum de maladies telles que la maladie de Chagas ou la maladie de Hirschsprung
- Rétrécissement (sténose) du côlon, du rectum ou de l'anus
- Obstruction du passage colorectal due à des tumeurs ou à des maladies intestinales
- Maladies inflammatoires de l'intestin telles que la maladie de Crohn
- Dysfonctionnement du plancher pelvien
Chirurgie anorectale (rarement)
L'utilisation excessive de laxatifs, qui peut entraîner une dépendance à ceux-ci et perturber le fonctionnement normal de l'intestin
Être sédentaire
Maîtrise habituellement l'envie d'aller à la selle en raison du manque d'accès aux toilettes ou pour d'autres raisons

Quels sont les symptômes de l'impaction fécale ?

Habituellement, l'impaction fécale se développe après une constipation persistante. Les signes de constipation incluent :

Moins de trois selles par semaine
Petits tabourets durs
Le besoin de forcer ou d'utiliser des laxatifs pour aller à la selle
Sensation d'évacuation incomplète après une selle

Les symptômes de l'impaction fécale comprennent :

Diarrhée aqueuse qui fuit autour de la masse touchée
Selles liquides qui s'écoulent involontairement (incontinence fécale) en toussant ou en riant
Nausées ou vomissements
Douleurs et ballonnements abdominaux
Lombalgie
Incontinence ou fréquence urinaire

Si elle n'est pas traitée, l'impaction fécale peut entraîner des symptômes plus graves tels que :

Déshydratation
Manque d'appétit et perte de poids
Fréquence cardiaque rapide
Respiration rapide
Saignement du rectum
Prolapsus rectal
Confusion et agitation
Fièvre

Les selles impactées sont-elles une urgence ?

Les selles impactées peuvent se transformer en urgence si les symptômes s'aggravent en l'absence de traitement en temps opportun. La masse fécale dure peut exercer une pression sur les parois du côlon et provoquer la mort des tissus (nécrose), une ulcération ou une perforation. La perforation du côlon peut provoquer une fuite de selles dans la cavité abdominale, entraînant une infection, une septicémie et la mort.

Quel est le traitement de l'impaction fécale ?

Le traitement de l'impaction fécale implique l'élimination des selles impactées ainsi que la prévention de sa récurrence. Après le retrait des selles impactées, le patient peut être tenu de subir des tests pour établir la cause de l'impaction fécale et recevoir un traitement approprié.

Les procédures de traitement pour l'élimination de l'impaction fécale comprennent les éléments suivants :

Adoucissement ou lavage distal :Le ramollissement distal consiste à ramollir les selles de l'extrémité rectale, à l'aide de suppositoires ou de lavements. Les selles ramollies sont ensuite évacuées naturellement. Une solution de lavement couramment utilisée est un mélange d'eau et de docusate de sodium, qui aide l'eau à pénétrer dans les selles dures et à les ramollir.
Adoucissement ou lavage proximal :Le lavage proximal consiste à ramollir les selles par ingestion orale de solutions. Les solutions orales ne sont pas utilisées si l'intestin est complètement obstrué. Les solutions orales couramment utilisées comprennent une solution de polyéthylène glycol avec des électrolytes (GoLytely, NuLytely) et du citrate de magnésium dilué dans des liquides clairs.
Désimpact manuel :Les selles durcies dans le rectum sont délicatement fragmentées et retirées manuellement en insérant un doigt lubrifié et ganté dans le rectum.

Comment prévenez-vous l'impaction fécale ?

Dans la plupart des cas, l'impaction fécale peut être évitée en prenant soin de ne pas être constipé. La constipation peut généralement être prévenue en suivant les habitudes de vie suivantes :

Mangez suffisamment d'aliments riches en fibres, comme des grains entiers, des légumes et des fruits.
Boire beaucoup d'eau.
Faites de l'exercice régulièrement et restez actif.
Ne retardez pas ou ne contrôlez pas les selles lorsque l'envie se fait sentir.
Consultez votre médecin et prenez des laxatifs pour soulager la constipation et des émollients fécaux ou des suppléments de fibres comme le psyllium ou la méthylcellulose pour gonfler les selles.

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