Combien de temps faut-il à un enfant pour se remettre d'une appendicectomie ?

Qu'est-ce que l'appendicectomie pédiatrique ?

La plupart des enfants pourront rentrer chez eux dans la journée suivant une appendicectomie si l'appendice n'est pas rompu. Après des appendicectomies avec rupture et contamination sévère, l'enfant nécessitera une antibiothérapie IV avec une hospitalisation prolongée de 5 à 7 jours.

L'appendicectomie pédiatrique est l'ablation chirurgicale de l'appendice chez les enfants. L'appendice vermiforme est un petit sac dans l'abdomen inférieur droit, attaché au caecum, la partie initiale du côlon. L'appendice produit une protéine qui aide à combattre l'infection, cependant, sa présence n'est pas essentielle à la survie.

Pourquoi une appendicectomie pédiatrique est-elle pratiquée ?

Une appendicectomie pédiatrique est pratiquée lorsque l'appendice d'un enfant est enflammé (appendicite) ou perforé à cause de l'infection. Une appendicectomie peut être :

• Appendicectomie d'urgence  :Une intervention chirurgicale immédiate pour l'ablation de l'appendice après diagnostic d'appendicite.
• Appendicectomie d'intervalle :Appendicectomie pratiquée 8 à 12 semaines après l'épisode initial d'appendicite, après traitement médicamenteux de l'inflammation aiguë. Cette méthode est suivie si la perforation de l'appendice est localisée et que l'enfant est cliniquement bien dans le cas contraire.

Appendicectomie d'urgence versus intervalle

Des études indiquent que l'appendicectomie d'urgence réduit :

• Incidence des événements indésirables post-procédure
• Période de récupération avant le retour aux activités normales
• Frais et coûts hospitaliers

Certaines études indiquent que 80 % des enfants présentant une masse dans l'appendice sans rupture peuvent ne pas avoir besoin d'une appendicectomie d'intervalle après un traitement médical de l'appendicite. Le bénéfice de l'appendicectomie d'intervalle par rapport à l'appendicectomie précoce reste cependant controversé et nécessite d'autres essais.

Une appendicectomie est-elle une chirurgie majeure ?

L'appendicectomie pédiatrique est une intervention chirurgicale pratiquée de façon routinière, relativement mineure et comportant des risques minimes. L'ablation de l'appendice est une procédure simple, sauf si une infection étendue est présente en raison de la rupture de l'appendice.

Quels sont les types d'appendicectomie pédiatrique ?

Une appendicectomie pédiatrique peut être :

• Appendicectomie ouverte  :Le chirurgien fait une seule incision de deux à trois pouces pour accéder et retirer l'appendice avec des instruments chirurgicaux standard.
• Appendicectomie laparoscopique  :Le chirurgien fait une à trois petites incisions et utilise des tubes flexibles et insère une petite caméra éclairée (laparoscope) pour visualiser l'appendice, et de petits instruments pour effectuer la chirurgie.

L'appendicectomie laparoscopique est plus favorisée par rapport à une chirurgie ouverte en raison de ses avantages, notamment :

• Diminution de la douleur post-opératoire
• Risque réduit d'infection de la plaie
• Séjours hospitaliers plus courts
• Guérison plus rapide des plaies et retour aux activités normales
• Utile chez les patients obèses et les patients dont le diagnostic d'appendicite est incertain
• Capacité à évaluer l'ensemble de l'abdomen, ce qui est utile chez les adolescentes chez qui les conditions gynécologiques peuvent imiter l'appendicite.

Comment se déroule une appendicectomie pédiatrique ?

Un chirurgien pédiatrique effectue une appendicectomie pédiatrique avec l'enfant sous anesthésie générale. L'opération dure généralement environ une heure.

Préparation

• L'enfant subit d'abord des tests et une échographie ou un scanner pour décider entre une chirurgie immédiate et une chirurgie d'intervalle après un traitement non chirurgical.
• Sauf s'il s'agit d'une intervention chirurgicale d'urgence, l'enfant doit éviter de manger et de boire pendant quelques heures avant l'intervention.
• Le chirurgien administre des fluides et des antibiotiques pour traiter et prévenir l'infection.

Procédure

• Un anesthésiste administre l'anesthésie et surveille en permanence les fonctions vitales de l'enfant pendant la procédure.
• Dans une chirurgie ouverte, le chirurgien
  • Fait une seule incision dans la peau et les muscles abdominaux au-dessus de l'appendice.
  • Clampe la base de l'appendice et l'excise.
  • Suture le moignon de l'appendice.
  • Identifie et supprime tous les signes d'infection, si l'appendice est perforé, et irrigue la zone avec une solution saline pour éliminer toute contamination.
  • Ferme l'incision avec des sutures.
• Dans une chirurgie laparoscopique, le chirurgien
  • Décompresse l'estomac et la vessie.
  • Envoie du gaz dans la cavité abdominale.
  • Fait une seule incision ou trois incisions dans l'abdomen, selon la technique laparoscopique spécifique.
  • Enlève l'appendice avec des instruments laparoscopiques et suture le moignon à proximité.
  • Irrigue (rince avec une solution stérile) la zone si l'appendice est perforé.
  • Libère le gaz et ferme les incisions avec des sutures ou des agrafes.
• Les soins post-chirurgicaux consistent à sevrer l'enfant de l'anesthésie, à lui administrer des analgésiques et à surveiller ses signes vitaux pendant quelques heures.

Combien de temps faut-il à un enfant pour se remettre d'une appendicectomie ?

La plupart des enfants pourront rentrer chez eux dans la journée suivant une appendicectomie si l'appendice n'est pas rompu. Après des appendicectomies avec rupture et contamination sévère, l'enfant nécessitera une antibiothérapie IV avec une hospitalisation prolongée de 5 à 7 jours.

Après l'appendicectomie, les enfants doivent revenir pour un suivi une à deux semaines après la sortie. Le retour à une activité normale peut prendre de deux à six semaines selon la gravité de l'appendicite et le type de chirurgie.

Quels sont les risques d'une appendicectomie pédiatrique ?

L'appendicectomie pédiatrique est une procédure à faible risque, mais quelques complications peuvent survenir, en particulier avec un appendice perforé. Les risques de l'appendicectomie pédiatrique comprennent :

• Effets secondaires de l'anesthésie générale tels que :
  • Nausée
  • Vomissements
  • Désorientation
  • Réactions aux médicaments
  • Infection de la plaie
• Abcès dans l'abdomen pouvant entraîner :
  • Sepsie
  • Iléus (paralysie transitoire des intestins)
  • Occlusion intestinale
• Pyléphlébite (blocage par un caillot sanguin dans la veine porte du foie en raison d'une infection) également connue sous le nom de thrombose septique de la veine porte, qui peut entraîner :
  • Fièvre
  • Jaunisse
  • Abcès dans le foie

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