Insolite acquise obstruction gastrique durant la petite enfance: un cas report

Unusual obstruction gastrique acquise au cours de la petite enfance: un rapport
Résumé de cas
Acquise gastrique sortie obstruction (GOO) pendant la petite enfance au-delà de la période néonatale est une maladie très rare quand d'autres congénitale causes comme infantile sténose hypertrophique du pylore, le diaphragme antrale, atrésie pylorique etc sont exclus. Nous rapportons un cas inhabituel de six mois enfant de sexe masculin qui a présenté avec épisode récurrent de vomissements non soulagée par des médicaments. Sur étude gastrograffine il y avait pré Sténose pylorique d'étiologie inconnue et a été géré par stricturoplastie. Nous rapportons ce cas en raison de sa rareté et avec un excellent résultat si elle est diagnostiquée et gérée correctement. Même sur une recherche approfondie de la littérature anglaise, nous ne sommes pas en mesure de trouver un seul rapport de cette lésion chez les nourrissons.
Contexte
obstruction gastrique (GOO) dans la petite enfance et de l'enfance peuvent résulter de causes congénitales [de diaphragme antrale, atrésie pylorique et infantile sténose hypertrophique du pylore (IHPS)], ou des causes acquises (l'ulcère gastro-duodénal, ingestion caustique, tumeurs, maladies chronicgranulomatous et gastro-entérite à éosinophiles) [3, 4]. Parmi eux, IHPS est la cause la plus fréquente avec une incidence allant jusqu'à 1,5-3 pour 1000 naissances vivantes. Lorsque IHPS est exclu, cependant, les autres causes de GOO chez les enfants sont relativement rarement rencontrés, et l'incidence des dernières causes était seul dans 100.000 naissances vivantes [2]. IHPS peut être diagnostiquée facilement et répondent bien à pyloromyotomie de Ramstedt. D'autres causes d'obstruction de la vidange gastrique sont; atrésie pylorique, toiles prépyloriques, et le diaphragme qui peut être géré par l'excision de la membrane et pyloroplastie. La sténose prépylorique d'étiologie inconnue est très rare chez les nourrissons, et il faut garder à l'esprit lorsque IHPS est exclue.
Rapport de cas
Un bébé de 6 mois enfant de sexe masculin pesant 4,2 kg a présenté à notre institut avec projectile continue non bilieux vomissements pour les deux derniers mois. La fréquence des vomissements a été progressivement augmentée en dernier mois. Le bébé était sur le traitement médical (ante-émétiques) mais la fréquence des vomissements n'a pas été contrôlé. Il n'y avait pas d'antécédents d'ingestion de caustique & prise d'analgésiques. L'enfant a perdu beaucoup de poids au cours de cette période. Sur enfant examen physique était léthargique et gravement déshydraté. À l'examen, il était dans la plénitude épigastrique avec péristaltisme visible. Palpation ne révèle aucune conclusion ajouté. Sur l'enquête de laboratoire de l'enfant a été anémique avec alcalose hypokaliémique hyponatrémique. l'urée sanguine et de créatinine sérique était dans la limite normale. Enfant a été géré avec aspiration nasogastrique et de fluides intraveineux et des antibiotiques jusqu'à ce que la correction d'électrolyte de sérum.
Plaine abdomen rayons X a montré le niveau de liquide de l'air [figure 1]. L'étude de contraste de GI supérieure a montré une double boucle dilaté de l'estomac avec une constriction importante à la région prépylorique avec la vidange gastrique. [Figure 2] Figure 1 plaine abdomen x-ray montre le niveau de liquide multiple.
Figure 2 Étude de contraste de GI supérieur montre sténoses prépylorique.
Le diagnostic de sténoses prépylorique a été faite et le bébé était prévu pour une laparotomie élective. Lors de l'exploration de l'estomac était distendu avec sténoses dans la région prépylorique qui a été couvert par une plus grande épiploon [figure 3]. incision longitudinale a été faite sur le segment de rétrécissements le long de la ligne de pylore et transversalement cousu. [Fig, 4,] La perméabilité a été vérifiée en passant une solution saline normale à travers le segment. La période post-opératoires ont été simples et un patient se porte bien dans le suivi. La figure 3 montre une sténose prépylorique de l'estomac.
La figure 4 montre estomac après stricturoplastie. sortie gastrique obstruction
Discussion (GOO) est une indication classique de la chirurgie dans la maladie de l'ulcère gastro-duodénal compliqué. [1] L'obstruction de la vidange gastrique dans l'enfance est une affection relativement rare, avec une incidence de 1 sur 100.000 naissances vivantes lorsque le IHPS est exclu [2, 3]. L'incidence de IHPS est de 1,5 TO3 pour 1000 naissances vivantes [2]. Toutefois, les conditions similaires; gastrique web, atrésie du pylore, le tissu pancréatique ectopique et la duplication des pylore peuvent également produire les symptômes de GOO signe. La cause acquise de GOO chez les nourrissons sont les maladies gastro-duodénal acide, néoplasme et ingestion caustique [4, 5]. Avec une augmentation de l'incidence d'ulcération peptique dans la population pédiatrique, des complications comme la perforation gastro-duodénale et sténoses pré-pylorique sont également rencontrés [6]. En général, le cours de l'ulcère gastro-duodénal chez les enfants est plus longue que celle de l'adulte, de sorte que le degré de sténose secondaire à longue ulcération peptique, chez les enfants peut être très important, malgré les progrès de la prise en charge médicale, mais il se présente habituellement à la fin de l'enfance. Ainsi, un traitement médical pour les enfants avec GOO secondaire à l'ulcère gastro-duodénal ne peut pas être prévu pour soulager la composante d'obstruction [7].
Bien qu'il y ait peu de rapports de GOO en raison de prolapsus polype gastrique chez les adultes, mais aucun rapport de GOO secondaire à antrale masse combinée avec l'ulcère gastrique a été trouvé dans le groupe d'âge pédiatrique [8]. Parfois polype inflammatoire pourrait être résulté de l'infection à H. pylori. [9] Bien qu'il y ait peu de cas de perforation ulcère peptique avaient été rapportés [10, 11], mais sténoses pré-pylorique due à l'ulcère gastro-duodénal n'a pas été rapporté. Le GOO en raison de guérir l'ulcère gastro-duodénal, la perforation et la malignité sont vus chez les adultes, mais rarement vu dans le groupe d'âge pédiatrique. Dans les maladies de l'ulcère gastro-duodénal, GOO est habituellement causée par une combinaison de l'œdème, le spasme, la sténose fibrotique et l'atonie gastrique. [12] Chan et al. a rapporté leur expérience avec 32 enfants souffrant d'ulcères duodénaux. [13] GOO causés par les maladies de l'ulcère gastro-duodénal peut être résolu par un traitement médical, [12] vagotomie, pyloroplastie [12] ou endoscopique dilatation du cathéter à ballonnet. [14, 15] Cependant Goo secondaire ulcère gastrique chez le nourrisson n'a pas été rapporté. Selon notre connaissance, il est le premier rapport de sténoses prépylorique présenté comme GOO de cas.
Conclusion
Il y a plusieurs causes rares de GOO chez les enfants qui peuvent présenter une variété de symptômes. L'évaluation de ces patients peut nécessiter un large éventail d'études de diagnostic. Différentes modalités thérapeutiques basées sur la cause et le degré d'obstruction spécifique est généralement nécessaire pour gérer le consentement de ce groupe hétérogène des enfants
consentement éclairé écrit a été obtenu par les parents du patient pour la publication de ce rapport de cas et les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal.
Déclarations
Auteurs «original soumis fichiers pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les dossiers de images. de fichier d'origine pour la figure 1 13257_2008_230_MOESM2_ESM.pdf Auteurs 13257_2008_230_MOESM1_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 13257_2008_230_MOESM3_ESM.pdf Auteurs 'fichier d'origine pour la figure 3 13257_2008_230_MOESM4_ESM.pdf Auteurs fichier original pour le fichier d'origine de la figure 4 Auteurs 13257_2008_230_MOESM5_ESM.jpeg pour la figure 5 fichier original auteurs 13257_2008_230_MOESM6_ESM.jpeg pour la figure 6 intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

• nitroglycérine intraveineux ne préserve pas microcirculation gastrique lors de la reconstruction du tube gastrique: un essai contrôlé randomisé
• Synthèse, l'identification et les études in vivo de ciblage tumoral agent de peptide doxorubicine (PDOX) pour traiter carcinose péritonéale du cancer gastrique avec une efficacité similaire, mais…