Un cas de fistule gastropericardial d'un tube gastrique après oesophagectomie: un rapport de cas et review

Un cas de fistule gastropericardial d'un tube gastrique après oesophagectomie: un rapport de cas et revue
Résumé
A 65 ans, l'homme qui avait reçu une oesophagectomie 10 ans plus tôt a été admis à l'hôpital pour des douleurs à la poitrine droite. les examens préopératoires ont montré pneumopéricarde, un tube gastrique rétrosternale, et un ulcère de sonde gastrique actif. Nous avons diagnostiqué une fistule gastropericardial de l'ulcère du tube gastrique. La chirurgie d'urgence comprend le lavage et le drainage de la cavité péricardique et plombage du rectus abdominis lambeau musculaire à l'espace postérieur du tube gastrique. nutrition parentérale totale et /ou de la nutrition entérique ont été fournis. En raison d'une fuite mineure de l'ulcère, le patient pourrait commencer la prise orale sur le post-opératoire 49 e jour, et a été libéré de l'hôpital le postopératoires 86 e jour après la réhabilitation physique. Il a été exempt de complications pendant plus de 33 mois après la chirurgie. Ici, nous passons en revue la littérature et de discuter de l'étiologie et le traitement de choix pour cette complication encore mortelle rare dans le suivi après oesophagectomie.
Contexte
Les progrès récents dans la chirurgie thoracique et de la gestion post-chirurgicale dans les unités de soins intensifs ( USI) ont amélioré la survie des patients atteints de cancer de l'œsophage après oesophagectomie; de nombreux patients survivent souvent plus de cinq ans. Cependant, les tubes gastriques qui remplacent oesophages peuvent éroder, menant au cancer du tube gastrique ou perforé ulcère du tube gastrique. Complications après l'ulcère de sonde gastrique dépendent de la postéro-médiastinale, l'emplacement rétrosternale ou subcutaneal du tube gastrique. ulcères gastriques perforés de tubes dans les espaces postérieurs-médiastinales ou rétrosternale, si elles pénètrent dans la trachée voisine, aorte thoracique ou péricarde, sont souvent mortelle [1-4].
Nous rapportons un cas rare sauvé de la péricardite due à fistule gastropericardial du tube ulcère gastrique après oesophagectomie, et l'examen de 29 cas.
présentation de cas
A 65-year-old man japonais a été transporté à l'hôpital Organisation Mito Centre médical national en ambulance pour sévère poitrine droite coliques et les maux de dos . Il était lucide et la température corporelle était de 36,7 ° C. Sa tension artérielle était 127/97 mmHg, mais la fibrillation auriculaire (FA), les élévations de la tachycardie, et ST-segment dans V5 et V6 ont été observés dans l'électrocardiogramme (figure 1A). Cardiomégalie a été observée dans la radiographie du thorax (figure 1B). Inflammation sévère était apparente, avec une cellule de globules blancs (WBC) de 9,100 /ul et la protéine C réactive (CRP) de 21,87 mg /dl (tableau 1, à gauche). Il a été hospitalisé dans le département de cardiologie et conservatrice traitée avec le remplacement des liquides et des chimiothérapies anti-biotiques (céfazoline). Son état a empiré, avec WBC et CRP augmentant à 12.100 /pl et 30,34 mg /dl, respectivement, avec le foie et le dysfonctionnement rénal (tableau 1, à droite). inhalation d'oxygène était nécessaire pour aggravation dysfonctionnement respiratoire, et il est entré dans l'échec de plusieurs organes (MOF). Quatre jours après l'admission, la tomodensitométrie (TDM) a montré pneumopéricarde et un tube gastrique voisin qui a remplacé l'œsophage après oesophagectomie (Figure 2A, B). Le patient avait une histoire de esophagectomy suivie d'une reconstruction avec une sonde gastrique par voie retrosternal pour le cancer de l'œsophage 10 ans auparavant dans un autre hôpital. Une image dans l'ensemble du corps CT (figure 2B) a suggéré la présence d'une fistule gastropericardial faisant saillie à partir du tube gastrique et le fractionnement des agrafes métalliques. Haute-endoscopie digestive a confirmé un ulcère actif ouvert qui a pénétré le péricarde dans le tube gastrique à 40 cm des incisives (figure 2C) .Table 1 Les données de laboratoire sur l'admission et quatre jours après l'admission (préopératoire).

Lors de l'admission
de quatre jours après l'admission (préopératoire)
de globules blancs (cellules /ul)
9100
12,100
globules rouges (× 104cells /ul)
304
330
Hb (g /dl)
11.1
11.8
Hct (%) 31,2

33,9
Platelet (x 104 /ul)
17,2
15,3
AST (UI /L)
7
2480
ALT (UI /L)
6
903
ALP (UI /L)
200
237
LDH (UI /L)
147
2000
bilirubine totale (mg /dl)
0,5
0,6 de BUN (mg /dl)
25,5
64,9
Creatinine (mg /dl)
0.7
1.6
UA (mg /dl)
4.1
9.3
CK (UI /L)
37
44
Na (mmol /l)
138
138
K (mmol /l)
4.0
4.3
Cl (mmol /l)
102
105
CRP (mg /dl)
21,87
30.34
Figure 1 examen à l'admission: électrocardiogramme ( A) et la radiographie thoracique (B). tomodensitométrie
Figure 2 pré-opératoires (A, B): les flèches indiquent pneumopéricarde (A) ou une fistule gastropericardial (B); Préopératoire GI endoscope supérieure montre l'ulcère ouvert géant dans le tube gastrique, indiqué par les flèches (C).
Nous avons effectué une intervention chirurgicale d'urgence pour sauver ce patient de septicémie. Tout d'abord, nous avons approché le tube gastrique par laparotomie médiane supérieure, étant donné les résultats de la TDM et endoscopie digestive haute. Le processus de xiphoïde et la pointe inférieure du sternum ont été enlevés, et beaucoup d'adhérences ont été libérés par le côté droit de la courbure mineure du tube gastrique pour éviter de blesser l'artère gastro-droite (RGEA), qui alimente le pédicule du tube gastrique et devrait être sur le côté gauche du pédicule. Nous avons finalement identifié la fistule gastropericardial. Un ulcère perforé du tube gastrique a été détecté près des agrafes métalliques nues qui bordaient la courbure mineure dans le tube gastrique inférieur, qui ont été initialement couvert par des sutures séromusculaire comme ailleurs sur le tube gastrique. Le péricarde a été ouvert seulement en libérant des adhérences entre le péricarde et le tube gastrique due à la fistule gastropericardial. L'abcès péricardique est une solution saline lavaged et un tube de drainage péricardique a été placé. Un lambeau musculaire a ensuite été préparé avec le rectus droit abdominis muscle pédiculé pour remplir l'espace entre le tube gastrique et le péricarde et la plaie a été fermée. Nous avons également drainé suc gastrique par intermittence avec un tube naso-gastrique (NG tube). CT post-opératoire a montré le tube de drainage dans l'espace péricardique et un lambeau musculaire plombaged entre le tube gastrique et le péricarde (Figure 3). Figure 3 CT post-opératoire montre le tube de drainage péricardique, indiqué par une flèche, et lambeau musculaire derrière le tube gastrique, indiqué par une flèche triangulaire (A); Postopératoires endoscopie digestive haute montre l'ulcère de guérison, indiqué par une flèche (B).
L'abcès péricardique avait déjà conduit à MOF, insuffisance rénale aiguë, un dysfonctionnement hépatique, ainsi que l'insuffisance respiratoire. Par conséquent, nous avons traité le patient après l'intervention dans l'ICU avec une ventilation mécanique, l'entretien circulatoire par les catécholamines et hémodiafiltration continue (CHDF). Pour augmenter l'épanchement pleural bilatéral, nous avons placé des tubes de drainage thoracique bilatéraux sur le 4ème jour post-opératoire (POD). oxygénation du sang améliorée et il a été libéré de la ventilation mécanique, le 9 POD. Le 18 POD, gastrogram a montré une fuite mineure du tube gastrique au péricarde, mais les drains étaient suffisants pour le drainage péricardique. Il a été traité avec un drainage péricardique continu et un soutien nutritionnel par le tube de l'alimentation entérique (ED tubes) dans le jéjunum et /ou par la nutrition parentérale totale par l'intermédiaire d'un cathéter veineux central, parce qu'il rencontrait parfois la diarrhée avec une alimentation par sonde entérale. Sur le POD 49e, les fuites disparu le gastrogram, et le patient a commencé la prise orale par la consommation d'eau. Sur le POD 76e, gastroendoscopy a montré une guérison (H1) ulcère dans le tube gastrique (40 cm des incisives) (figure 3B). Il a été libéré de l'hôpital sur le POD 86e, après la réhabilitation physique. Examen des cas signalés de Il a repris la vie quotidienne et est exempt de complications plus de 33 mois après la chirurgie.
Il n'y a que deux rapports d'une fistule gastropericardial d'un ulcère de sonde gastrique après œsophagectomie [1, 5]. Les 26 autres cas d'ulcères gastriques tube péricarde pénétrant ont été rapportés au Japon, la plupart des procédures de conférence japonaise ou des rapports de cas en japonais. Tous les 29 cas, y compris le cas présent, sont énumérés dans le tableau 2; tous les cas ont été reconstruits par voie rétrosternale, sauf deux par un médiastin postérieur, une via intra-thorax, et un cas inconnu. durées postopératoires varient de 2 mois à 12 ans. Les premiers symptômes sont habituellement des douleurs thoraciques ou gêne thoracique, avec 12 patients (41%) présentant initialement à la médecine interne /cardiovasculaire ou les médecins généralistes. Le cas actuel a été présenté et principalement traité par les cardiologues. Traitement conservateur, le drainage péricardique percutanée, ou un drainage chirurgical a été adopté pour 10 (37%), huit (30%), et neuf patients (33%), respectivement (tableau 2). Treize patients ont été sauvés, trois en 10 par des thérapies conservatrices, deux en six avec un drainage trans-cutanée, y compris celui qui a finalement besoin d'un traitement chirurgical supplémentaire, et huit à neuf en drainage chirurgical; les rapports de sauvetage de 30%, 33% et 89%, respectivement. Le pronostic de drainage chirurgical est bien meilleure que celle dans les thérapies conservatrices ou percutanées drainage.Table 2 cas signalés de la fistule gastropericardial de l'ulcère de sonde gastrique depuis 1984, cité et partiellement modifié à partir d'un rapport de Shibutani et al.


Patient
temps entre






Case
Rapport année
Âge
sexe
chirurgie et
début
Reconstruction itinéraire
symptôme primaire
Le traitement initial

Modalité pour la thérapie
Résultat
référence
1
1984
46
Homme
2 ans 5 mois
Cabinet rétrosternale choc
conservateur de la mort
C. P. * [14] 2
1989
58
Homme
douleur Chest Rétrosternale de 3 ans, tachycardie
Médecine interne
Non décrit
Death
C. P. * [15] 3
1991
67
Homme
douleur Precordial de Rétrosternale 3 mois
chirurgie
conservateur
Décès
ref. [1] 4
1993
66
Homme
douleur Chest Rétrosternale de 9 ans de la mort de conservateur
Médecine interne
C . P. * [16]
5
1993
57
Femme
intra-thoracique Douleur rétrosternale
4 ans
Médecine interne
Non décrit
Death
C. P. * [17]
6
1996
66
Homme
1 année Postérieur médiastinale
Douleur thoracique de 9 mois
chirurgie
conservateur Sauvée
[18]
7
1997
74
Homme
douleur Precordial de rétrosternale 8 ans
chirurgie
drainage chirurgical (thoracotomie gauche)
Sauvée
[19] 8
1998
62
Homme
Cabinet rétrosternale
Shock 2 mois
conservateur mort
[20]
9
1998
N /A
Cabinet rétrosternale
Shock 2 ans
drainage chirurgical (thoracotomie gauche → thoracotomie droite)
mort
C. P. * [21]
10
1999
56
Homme
2 ans de douleur Precordial de Rétrosternale 5 mois
Médecine interne
drainage chirurgical, partielle résection de sonde gastrique
sauvé
C. P. * [22]
11
1999
Douleur thoracique de Rétrosternale de 51
10 mois
Homme, les maux de dos
chirurgie
drainage percutané
Non décrit
C. P. * [23]
12
1999
68
Homme
1 année Rétrosternale
Anorexie de 4 mois, la fatigue générale
chirurgie
drainage percutané chirurgicale la fermeture, la résection partielle du péricarde
sauvé
C. P. * [24]
13
1999
69
Homme
1 an Surgery Rétrosternale
Hématémèse 5 mois
conservateur
sauvé
C. P. * [25]
14
2000
54
Homme
douleur Chest Rétrosternale de 3 ans, dyspnée
praticien Chirurgie générale
drainage percutané
Non décrit
C. P. * [26]
15
2000
67
Homme
drainage percutané du général praticien de la douleur Precordial de Rétrosternale 5 ans
Mort
[27]
16
2000
56
Homme
douleur Chest rétrosternale de 7 mois, le choc
chirurgie
conservateur
mort
C. P. * [28]
17
2003
53
Homme
4 ans Rétrosternale 2 mois
Non décrit
Non décrit
drainage chirurgical (thoracotomie ), résection partielle de la sonde gastrique
sauvé
C. P. * [29]
18
2003
77
Homme
Rétrosternale 4 ans du général Chirurgie fatigue
drainage percutané
Décès
C. P. * [30]
19
2003
65
Homme
6 months
Retrosternal
Anorexia
Surgery
Conservative
Death
[31]
20
2004
66
Male
Not décrit
Non décrit
Douleur thoracique
Chirurgie
Drainage de la mort
C. P. * [32]
21 2006

68
Homme
2 ans Rétrosternale
Chest inconfort de 6 mois, odynophagie
Drainage sonde gastrique de cardiologie résection, péricarde résection
mort
C. P. * [33]
22 2006

64
Femme
drainage chirurgical du général praticien de la poitrine de la douleur de Rétrosternale de 5 ans (thoracotomie gauche) , feuilles de TachoComb®
sauvé
C. P. * [34]
23
2007
72
Homme
Rétrosternale
Chest inconfort de 4 ans
la mort de cardiologie conservateur
[35]
24
2008
66
Homme
rétrosternale 5 ans du général Chirurgie fatigue
Percutaneous drainage
sauvé
[36]
25
2008
60
Homme
rétrosternale
Omalgia de 5 ans, la fièvre
chirurgie
drainage chirurgical (thoracotomie gauche), lambeau musculaire plombage
sauvé
C. P. * [37]
26
2008
général practitionersurgery
drainage chirurgical de
Postérieur médiastinale douleur Precordial
59
12 ans
Homme Sauvée
C. P. * [38]
27
2009
46
Femme
1 an Douleur thoracique de Rétrosternale de 1 mois, dyspnée
chirurgie
drainage chirurgical
Sauvée
C. P. * [39]
28
2010
62
Homme
omalgia Left Rétrosternale 8 ans,
conservateur
méléna
Médecine interne Sauvée
[5]
29
2010
rétrosternale
douleur thoracique de 65
10 ans
Homme
drainage chirurgical, lambeau musculaire plombage de cardiologie
Sauvée
cas actuel
* CP = actes de conférences nationales rapportées dans le rapport de Japonais
L'estomac est l'organe le plus utilisé pour les reconstructions après une oesophagectomie pour les patients atteints de cancer de l'œsophage. au Japon, un itinéraire retrosternal est préféré, où le tube gastrique est tiré vers le haut [6]. Les progrès récents dans les procédures chirurgicales ainsi que des soins intensifs ont amélioré le pronostic postopératoire des patients atteints de cancer de l'œsophage, mais les périodes post-chirurgicales plus longues peuvent conduire à des problèmes avec des tubes gastriques, tels que des saignements, des ulcères perforés, ou des cancers du tube gastrique. Plus de 13% des patients finissent par avoir des ulcères du tube gastrique [7], ce qui peut provoquer une hémorragie massive, perforation ou pénétration à travers les organes vitaux voisins [1-4]. fistule Gastropericardial est hautement létale, avec un taux de mortalité élevé de plus de 50% (tableau 2). Presque tous les cas ont été reconstruits par voie rétrosternale, comme le tube gastrique est proche du péricarde. L'approvisionnement en sang pour l'estomac est principalement dépendante de l'artère gastrique gauche (LGA), donc un tube gastrique sans l'AGL réduit l'approvisionnement en sang de 84% sur les sites distales ou de 40% à 52% au milieu ou proximales des sites, où l'approvisionnement en sang est remplacé par le RGEA [8]. L'approvisionnement en sang diminue également plus dans le retrosternal que la voie médiastinale postérieure [9]. Cette diminution du flux sanguin peut provoquer l'ulcère, même dans le processus de cicatrisation normale [10]. Cette affaire a montré, une paroi amincie du tube gastrique affaibli, avec une simple fermeture d'un ulcère pénétré généralement insuffisante. Conclusions du Muscle lambeau plombage peut aider à traiter les abcès péricardiques ou médiastinales, que nous avons utilisé ici avec le muscle pour rectus abdominis un bon résultat [11-13].
patients atteints de cancer de l'oesophage ont prolongé la survie après oesophagectomie, mais les ulcères du tube gastrique puisse être la vie en danger. Nous avons trouvé que les deux drainage chirurgical et le muscle rabat plombage peut être bénéfique pour le traitement des ulcères. fistule Gastropericardial d'un ulcère de sonde gastrique doit faire partie du diagnostic différentiel chez les patients avec une oesophagectomie, en particulier par voie rétrosternale, qui présentent une douleur thoracique. De même, l'examen de routine de la sonde gastrique par endoscopie digestive haute pourrait aider à éviter cette comorbidité-mortalité élevée.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de cette revue
. Déclarations
Remerciements
auteurs remercient les Drs. Kozaki, Koizumi, Sairenji, Yamaguchi et Ueki (Mito Medical Center, Ibaraki, Japon) pour leurs suggestions et conseils utiles pour les traitements de ce patient.
Auteurs 'fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs' d'origine des fichiers soumis pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 13017_2010_173_MOESM2_ESM.pdf Auteurs 13017_2010_173_MOESM1_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 fichier original 13017_2010_173_MOESM3_ESM.pdf Auteurs 'pour la figure 3 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

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