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Lymphadénite mézentérique aiguë - Diagnostic de l'abdomen aigu

OBSERVATIONS GÉNÉRALES
La lymphadénite mézentérique aiguë est sujette à examen dans le présent manuel, puisque les manifestations cliniques de cette maladie se tiennent tout à fait dans le cadre du tableau de "l'abdomen aigu".
Cette maladie se rencontre non si rarement. Ainsi, en opérant au sujet de l'appendicite aiguë, Shorts (1928) chez 12 (6 %) de 200 malades aigu mezenterial'nym ​​la lymphadénite, et Foster (1939) sur 17 000 opéré — 123 cas de la lymphadénite mésentérique ont découvert. Dans la deuxième clinique chirurgicale de GIDUV (sur la base de l'hôpital de Lénine à Leningrad) pour 5 ans (1945-1949) sur 1509 telles opérations on découvrait 19 fois de telles lymphadénites aiguës mezentériques.

Fig. 37. Le schéma de la disposition des ganglions lymphatiques du mésentère (sur Béla) .
1 - un foie ; 2 - réceptacle chyli; 3 — l'estomac.
La lymphadénite aiguë mezentérique est décrite pour la première fois en 1913 par LI Malinovsky (la forme purulente), mais à titre de la maladie indépendante Uaylenski et Heng est étudiée en détail en 1920.
Dans domestique travaux de littérature sont consacrés à cette maladie :SE Sokolov (1941), qui a communiqué sur 3 cas des lymphadénites aiguës du mésentère de l'iléon, et VVOrnatsky (1943), qui a décrit 5 observations similaires.
Jusqu'à présent le nombre de tels malades traités dans la deuxième clinique chirurgicale de GIDUV, augmenté à 35.

En 1773 Bol introduisit dans la pratique médicale le terme "tabes mesaraica" définissant la défaite tuberculeuse des ganglions lymphatiques mézentériques et cela amena à cela, comme encore dans l'esprit des médecins pratiques, la croyance domine que toute inflammation des ganglions lymphatiques d'un mésentère est un processus de caractère tuberculeux.

Fig. 38. Le tableau microscopique de la glande lymphatique à la lymphadénite aiguë mezentérique.

Selon le schéma amené plus haut, la forme de "l'abdomen aigu" nous intéressant représente une inflammation aiguë spécifique des ganglions lymphatiques du mésentère. Elle se limite le plus souvent à un stade de leur infiltration inflammatoire aiguë (lymphadénite simple) puis subit une involution, progresse moins souvent et forme dans une cavité abdominale des infiltrats inflammatoires massifs avec un ramollissement au centre (lymphadénite purulente).
Ainsi, Strembek sur 40 lymphadénites aiguës mezentériques seulement dans 2 cas marquait leur suppuration; Ayrelend sur 21 cas — 1 suppuration. N. I. Sokolov communique également sur 1 cas de suppuration dans les ganglions lymphatiques du mésentère avec perforation dans la cavité abdominale libre. Sur 35 cas de la lymphadénite aiguë mezentérique la forme purulente s'est produite chez nous 1 fois.
Les microbes pénètrent dans les ganglions lymphatiques du mésentère par la voie entérogène ou hématogène, et dans le premier cas, ainsi que dans le deuxième grand nombre d'auteurs considère comme le foyer primaire du domaine de l'infection du larynx et l'amygdale.
Les ganglions mésentériques retirés à l'opération histologiquement représentent toujours le tableau de l'hyperplasie lymphoïde et le Qatar du sinus, qui est le même décrit par tous les auteurs et unanimement reconnu par eux le certificat de leur inflammation aiguë (fig. 38).
De jeunes hommes et les enfants tombent malades avec la lymphadénite non spécifique mézentérique pour l'essentiel. Principalement l'âge des malades hésite de 2 à 17 ans, mais parfois cette maladie se rencontre aussi à l'âge de plus de 20 ans, et, enfin, extrêmement rarement, chez les adultes jusqu'à 40 ans. Nos malades étaient âgés de 11 à 20 ans. Les hommes et les femmes s'étonnent de cette maladie tout aussi souvent, mais néanmoins les hommes le sont un peu plus souvent.
Comme la maladie communique avec une infection des voies respiratoires supérieures, en particulier avec la grippe, la plus grande fréquence de lymphadénites mézentériques est observée en automne, les mois d'hiver et de printemps.
La présence des maladies infectieuses des amandiers dans le passé récent et le présent (angine, grippe) au soupçon sur la lymphadénite aiguë mézentérique acquiert la valeur du symptôme très essentiel, à la fois anamnestique et diagnostique. Le signe est celui-ci, noté pour la première fois en 1927 M. Brenmen sur m, était confirmé à plusieurs reprises dans les messages et les auteurs ultérieurs. Ainsi, Kloyber dans 36 cas sur 44 note une amygdalite et des angines répétées dans l'anamnèse. Indzhigno sur 30 observations de 13 fois a marqué des complications du larynx et des voies respiratoires supérieures. Goldbyorg et Neytenson seulement dans 3 cas sur 16 n'ont pas découvert les phénomènes d'infection des voies respiratoires supérieures.