Crise gastrique à l'arrière du tabès – Diagnostic de l'abdomen aigu

Cette forme de manifestation de la neurosyphilis importe non seulement dans le diagnostic des maladies chirurgicales urgentes, mais aussi à la reconnaissance des formes chroniquement passant, qui s'aggravent périodiquement.
Les erreurs décrites arrivent deux couches :les premières sont que, ayant distingué les tabes du dos, les symptômes de la cavité abdominale l'expliquent par des manifestations et regardez à travers la péritonite; les seconds, les plus fréquents, s'expriment en reconnaissance d'un syndrome abdominal, et de derrière on ne remarque pas les tabes. Le diagnostic est compliqué aussi par ce que, selon les données littéraires, tabetik à cause des changements dégénérescents des nerfs vagues ont une prédisposition à l'ulcère peptique de l'estomac et le duodénum avec ses complications. La fréquence d'un tel sovmeshcheniya, apparemment, est tout à fait incertaine. Mondor, par exemple, écrit que «chaque chirurgien devait probablement faire des opérations pour de vrais mauvais accès de la cavité abdominale à des tabes malades». Personnellement, cependant, pour toute mon activité chirurgicale, je n'avais jamais à faire à une telle opération, puisqu'il ne fallait pas voir tels malades opérés avec mes compagnons dans les cliniques. Apparemment, c'est lié à la prévalence de la syphilis parmi la population de la région, où travaille le chirurgien, et à la qualité du traitement. Sûrement qu'en URSS les mesures de prophylaxie et le traitement de la syphilis amenaient à la réduction rude du nombre des cas de tabes, et ainsi et réduisaient la possibilité des erreurs, sur qui écrivent les chirurgiens étrangers. Nuzum a inspecté 1000 tabetik et a constaté que près de 97 d'eux on produisait les chrevosecheniye inutiles. Les meilleures données n'ont pas été rapportées par Voltmann; chez cet auteur de 120 malades avec les crises gastriques chez 63 on produisait aussi les opérations inutiles. Apparemment à partir de ces données, le diagnostic différentiel n'était pas toujours au rendez-vous.
Une histoire de cas très instructive est donnée par Frimount-Smis et Eyer.
Le patient, 48 ans, racontait que déjà depuis environ un année alors qu'il commençait à trébucher. Pendant 8 mois il souffre de douleurs au nombril et à la cuillère. Ces douleurs commencent après les repas et après que les repas répétés sont facilités. N'a pas accepté de soda. La jaunisse n'était pas. Les pupilles ne réagissent pas à la lumière. Les réflexes du genou ne sont pas identiques. Signe de Romberg positif. On définit l'anomalie radiologique du service antral de l'estomac et le premier service du duodénum. La réaction de Wassermann est positive. Le chirurgien, malgré les données radiologiques, s'est abstenu d'opérer. 5 mois plus tard après cela le malade a soudainement ressenti une douleur très aiguë dans l'estomac durant 48 heures et des vomissements. Il y avait des coups de genou. La sensibilité douloureuse et les crampes étaient définies dans la moitié supérieure de la cavité abdominale. Le diagnostic — ulcère du duodénum avec perforation chronique.
Sur l'opération on découvre une perforation fraîche du duodénum et de vieilles unions se avec le foie.
Les crises tabiques se manifestent par des douleurs aiguës, sont accompagnées de vomissements, d'une distension abdominale et de douleurs palpatoires explicites. La différence avec le syndrome véritable abdominal consiste en ce que l'état total des malades souffre un peu :il n'y a pas de rigidité véritable, l'hyperesthésie et l'immobilité respiratoire du mur abdominal. Ces caractères distinctifs, à côté des symptômes positifs d'Argayl Robertson, des réflexes pathologiques des tendons, le symptôme de Romberg peuvent fournir un support pour la reconnaissance correcte d'une cause réelle de douleurs abdominales. La consultation avec le neuropathologiste doit aider dans les cas douteux à l'énoncé du diagnostic.

• Coliques de plomb - Diagnostic d'abdomen aigu
• Paludisme et abdomen aigu - Diagnostic d'abdomen aigu