Žutica u odraslih (hiperbilirubinemija)

Definicija i činjenice o žutici

Slika žutice lica i očiju Ljubaznošću CDC-a

• Žutica je žućkasta promjena boje kože, sluznice i bjeloočnice uzrokovana povišenim razinama kemijskog bilirubina u krvi (hiperbilirubinemija). Izraz žutica potječe od francuske riječi jaune, što znači žuta. Žutica nije bolest sama po sebi, već vidljivi znak osnovnog procesa bolesti.
• Žutica se obično javlja kada razina bilirubina u krvi prelazi 2,5-3 mg/dL (miligrama po decilitru).
• Žutica u odraslih može biti uzrokovana raznim zdravstvenim stanjima, od kojih su neka ozbiljna i potencijalno opasna po život.
• Svaka odrasla osoba koja razvije žuticu mora proći sveobuhvatnu liječničku procjenu kako bi se utvrdio njezin uzrok.
• Neonatalna žutica, stanje koje se viđa u novorođenčadi, najčešće je benigno stanje koje se poboljšava bez ozbiljnih posljedica).

Koji su simptomi žutice (hiperbilirubinemije)?

Žutica, također poznata kao ikterus, je žuto bojenje kože i bjeloočnice (bjelančevine) zbog nenormalno visoke razine žučnog pigmenta, bilirubina u krvi. Žutilo se proteže na druga tkiva i tjelesne tekućine, a također može zatamniti urin. Žutilo samo kože također može biti uzrokovano jedenjem previše mrkve ili pijenjem previše soka od mrkve.

Pročitajte više o simptomima žutice »

Koji su znakovi i simptomi žutice u odraslih?

Kao što je već spomenuto, žutica nije bolest, već vidljivi znak osnovnog procesa bolesti. Osobe s žuticom će imati žutu diskoloraciju kože u različitom stupnju, a mogu također pokazati žutilo sluznice i bjeloočnice. Međutim, ovisno o temeljnom uzroku žutice, pojedinci mogu imati različite simptome. Neki pojedinci mogu imati vrlo malo simptoma, ako ih uopće ima, dok drugi mogu imati teže i izraženije simptome. Osobe s žuticom mogu osjetiti bilo koji od sljedećih znakova i simptoma.

• Blijede stolice
• Urin tamne boje
• Svrbež kože
• Mučnina i povraćanje
• Rektalno krvarenje
• Proljev
• Groznica i zimica
• Slabost
• Gubitak težine
• Gubitak apetita
• Zabuna
• Bol u trbuhu
• Glavobolja
• Oticanje nogu
• Otok i nadutost trbuha zbog nakupljanja tekućine (ascites)

Koliko je česta žutica kod odraslih? Tko ga dobiva?

Čimbenici rizika za razvoj žutice razlikuju se ovisno o temeljnom uzroku.

• Određene osobe s nasljednim stanjima (na primjer, talasemija ili nasljedna sferocitoza) imaju povećan rizik od razvoja žutice zbog hemolize.
• Ljudi koji puno konzumiraju alkohol izloženi su povećanom riziku od razvoja alkoholnog hepatitisa, pankreatitisa i ciroze koja dovodi do žutice.
• Ljudi koji su pod povećanim rizikom od izloženosti različitim vrstama virusnog hepatitisa (na primjer, hepatitis B i hepatitis C) izloženi su riziku od razvoja žutice u vrijeme infekcije ili kasnije, ako se pojavi bolest jetre ili ako je jetra rak se razvija kasnije.
• Drugi čimbenici rizika uključuju:
  • Jesti sirove školjke
  • Injekcije lijekova drugih supstanci
  • Tetoviranje
  • Rođen između 1945. i 1965.
  • Biti necijepljen (za hepatitis)
  • Zdravstveni djelatnici
  • Sudjelovanje u visokorizičnim spolnim aktivnostima

Što uzrokuje žuticu kod odraslih?

Slika jetre i mjesta gdje se nalazi u trbuhu.

Žutica u odraslih uzrokovana je raznim medicinskim stanjima koja utječu na normalan metabolizam ili izlučivanje bilirubina. Bilirubin uglavnom nastaje svakodnevnim razgradnjom i uništavanjem crvenih krvnih stanica u krvotoku, koje pri pucanju oslobađaju hemoglobin. Dio hema ove molekule hemoglobina zatim se pretvara u bilirubin, koji se u krvotoku transportira u jetru radi daljnjeg metabolizma i izlučivanja. U jetri se bilirubin konjugira s glukuronskom kiselinom (postaje topljivijim u vodi), te se izlučuje u žučni mjehur (gdje se pohranjuje) i zatim na kraju prelazi u crijeva. U crijevima se dio bilirubina izlučuje izmetom, dok se dio crijevnih bakterija metabolizira u urobilinogen i izlučuje mokraćom.

Žutica se javlja ako postoji poremećaj normalnog metabolizma i/ili izlučivanja bilirubina. Ovaj poremećaj u metabolizmu ili izlučivanju bilirubina može se pojaviti u različitim fazama, pa je stoga korisno klasificirati različite uzroke žutice na temelju mjesta na kojem se disfunkcija javlja. Uzroci žutice općenito se dijele na pre-hepatične (problem nastaje prije izlučivanja u jetru), jetreni (problem nastaje unutar jetre) i post-hepatični (problem nastaje nakon što se bilirubin izlučuje iz jetre).

Što uzrokuje prehepatičnu (jetrenu) žuticu?

Žutica uzrokovana tijekom pre-hepatične faze posljedica je prekomjernog uništavanja (hemolize) crvenih krvnih stanica iz različitih stanja. Ovo brzo povećanje razine bilirubina u krvotoku nadmašuje sposobnost jetre da pravilno metabolizira bilirubin, a posljedično se povećava razina nekonjugiranog bilirubina. Stanja koja mogu dovesti do povećanja hemolize crvenih krvnih stanica uključuju:

• Malarija,
• Bolest srpastih stanica,
• Nasljedna sferocitoza,
• Talasemija,
• Manjak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (G6PD),
• Droge ili drugi toksini, i
• Autoimuni poremećaji.

Što uzrokuje žuticu tijekom jetrene faze kod odraslih?

Žutica uzrokovana tijekom jetrene faze može nastati zbog abnormalnosti u metabolizmu i/ili izlučivanju bilirubina. To može dovesti do povećanja razine nekonjugiranog i/ili konjugiranog bilirubina. Stanja s jetrenim uzrokom žutice uključuju:

• Akutni ili kronični hepatitis (obično virusni [Hepatitis A, B, C, D, E] ili povezan s alkoholom)
• Ciroza (uzrokovana raznim stanjima uključujući toksičnost alkoholom)
• Lijekovi ili drugi toksini
• Crigler-Najjar sindrom
• Autoimuni poremećaji
• Gilbertov sindrom
• Rak jetre

Koji su post-hepatični uzroci žutice u odraslih?

Žutica iz post-hepatičnog uzroka nastaje zbog poremećaja (opstrukcije) u normalnoj drenaži i izlučivanju konjugiranog bilirubina u obliku žuči iz jetre u crijeva. To dovodi do povećanja razine konjugiranog bilirubina u krvotoku. Stanja koja mogu uzrokovati post-hepatičnu žuticu uključuju

• Žučni kamenac,
• Rak (rak gušterače, rak žučne kese i rak žučnih kanala),
• Strikture žučnih kanala,
• Kolangitis,
• pankreatitis i
• Paraziti (na primjer, jetreni metilji).

Koji testovi i postupci dijagnosticiraju žuticu kod odraslih?

Prisutnost žutice zahtijeva sveobuhvatnu liječničku procjenu kako bi se utvrdio uzrok. U početku će vaš zdravstveni djelatnik uzeti detaljnu povijest vaše bolesti i obaviti fizički pregled, koji ponekad može utvrditi uzrok žutice. Također će se poduzeti početna pretraga krvi, s posebnim osvrtom na vaše:

• Krvne pretrage jetre
• Kompletna krvna slika (KKK)
• Elektrolit okno
• Razine lipaze

Također se može naručiti testiranje krvi na izloženost hepatitisu. Na temelju početnih rezultata može se naručiti dodatna pretraga krvi. Vjerojatno će biti naručena i analiza urina.

Ovisno o rezultatima početnih pretraga krvi, mogu biti potrebne daljnje studije kako bi se pomoglo u dijagnosticiranju temeljnog procesa bolesti. U određenim slučajevima morat će se dobiti slikovne studije kako bi se procijenile bilo kakve abnormalnosti jetre, žučnog mjehura i gušterače. Ove slikovne studije mogu uključivati:

• Ultrazvuk abdomena
• Kompjuterizirana tomografija (CT)
• Magnetska rezonancija (MRI)
• Kolescintigrafija (HIDA skeniranje)

Povremeno će ljudima biti potrebna daljnja invazivna ispitivanja kako bi se utvrdio uzrok žutice. Postupci koji se mogu naručiti uključuju endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju (ERCP) ili biopsiju jetre.

Što je liječenje žutice kod odraslih?

Liječenje žutice u potpunosti ovisi o temeljnom uzroku. Nakon što je dijagnoza postavljena, može se započeti odgovarajući tijek liječenja. Neki pacijenti će zahtijevati hospitalizaciju, dok se drugi mogu liječiti ambulantno kod kuće.

• Kod određenih osoba sa žuticom, liječenje će se sastojati od potporne skrbi i može se liječiti kod kuće. Na primjer, većina slučajeva blagog virusnog hepatitisa može se liječiti kod kuće uz pažljivo čekanje i pomno praćenje od strane liječnika (očekivano liječenje). Novi lijekovi za hepatitis C sada mogu ponuditi lijek za ovo stanje.
• Neophodan je prestanak konzumiranja alkohola u bolesnika s cirozom, alkoholnim hepatitisom ili akutnim pankreatitisom koji je posljedica konzumiranja alkohola.
• Žutica uzrokovana lijekovima/lijekovima/toksinima zahtijeva prekid primjene uzročnika. U slučajevima namjernog ili nenamjernog predoziranja acetaminofenom (Tylenol), može biti potreban antidot N-acetilcistein (Mucomyst).
• Različiti lijekovi mogu se koristiti za liječenje stanja koja dovode do žutice, kao što su steroidi u liječenju nekih autoimunih poremećaja. Nekim pacijentima s cirozom, na primjer, može biti potrebno liječenje diureticima i laktulozom.
• Antibiotici mogu biti potrebni za infektivne uzroke žutice ili za komplikacije povezane s određenim stanjima koja dovode do žutice (na primjer, kolangitis).
• Transfuzije krvi mogu biti potrebne u osoba s anemijom zbog hemolize ili kao rezultat krvarenja.
• Pojedinci s karcinomom koji dovodi do žutice zahtijevat će konzultacije s onkologom, a liječenje će se razlikovati ovisno o vrsti i opsegu (stadiju) raka.
• Kirurški zahvat i različiti invazivni zahvati mogu biti potrebni za određene pacijente sa žuticom. Na primjer, neki pacijenti sa žučnim kamencima mogu zahtijevati operaciju. Druge osobe sa zatajenjem jetre/cirozom mogu zahtijevati transplantaciju jetre.

Koje su komplikacije žutice u odraslih?

Vrsta komplikacija i težina komplikacija razlikuju se ovisno o temeljnom uzroku koji dovodi do žutice. Neki pojedinci neće imati dugotrajne posljedice i imat će potpuni oporavak, dok će za druge pojava žutice biti prvi pokazatelj stanja opasnog po život. Neke od mogućih komplikacija uključuju:

• Nenormalnosti elektrolita
• Anemija
• Krvarenje
• Infekcija/sepsa
• Kronični hepatitis
• Rak
• Zatajenje jetre
• Zatajenje bubrega
• Hepatična encefalopatija (disfunkcija mozga)
• Smrt

Kakva je prognoza za odraslu osobu sa žuticom? Može li se izliječiti? Je li kobno?

Prognoza za osobe sa žuticom ovisi o temeljnom uzroku stanja. Postoje određena stanja koja nose izvrsnu prognozu s pojedincima koji se potpuno oporavljaju. Međutim, ozbiljniji uzroci žutice ponekad mogu biti smrtonosni unatoč medicinskoj ili kirurškoj intervenciji. Razvoj i težina komplikacija također će odrediti prognozu pojedinca, kao i temeljno zdravlje pacijenta i komorbiditete (prisutnost drugih bolesti). Stoga je potrebna procjena od slučaja do slučaja od strane vašeg zdravstvenog djelatnika kako bi se odredila točnija prognoza.

Može li se spriječiti žutica kod odraslih?

Određena stanja koja dovode do žutice mogu se spriječiti, dok se druga mogu manje spriječiti. Međutim, postoje određene mjere koje se mogu poduzeti kako bi se smanjio rizik od razvoja žutice.

• Uzmite lijekove prema uputama kako biste spriječili moguće oštećenje jetre ili nenamjerno predoziranje. Osobe s određenim zdravstvenim stanjima (na primjer, nedostatak G6PD ili ciroza) trebaju u potpunosti izbjegavati određene lijekove. Porazgovarajte o lijekovima sa svojim zdravstvenim djelatnikom.
• Izbjegavajte visokorizična ponašanja kao što su nezaštićeni snošaj ili intravenska uporaba droga i poduzmite univerzalne mjere opreza pri radu s krvnim proizvodima i iglama. To može smanjiti rizik od razvoja hepatitisa B ili hepatitisa C.
• Razmislite o cijepljenju protiv hepatitisa A i hepatitisa B. Trenutačno nema dostupnog cjepiva protiv hepatitisa C.
• Izbjegavajte potencijalno kontaminirane prehrambene proizvode ili vodu koja nije sanitarna jer to može smanjiti rizik od razvoja hepatitisa A.
• Kada putujete u područja gdje je malarija endemska, poduzmite preporučene mjere opreza i profilaktičke lijekove kako biste spriječili razvoj malarije.
• Konzumirajte alkohol odgovorno i samo umjereno. To može spriječiti alkoholni hepatitis, alkoholnu cirozu i pankreatitis, između ostalih stanja. Određene osobe morat će u potpunosti izbjegavati alkohol.
• Izbjegavajte pušenje jer je ono rizični čimbenik za razvoj raka gušterače, kao i mnogih drugih zloćudnih bolesti.

• Bolest jetre uzrokovana lijekovima
• Je li strep grlo zarazno? 12 simptoma i znakova