Mikroskopski kolitis

Što je kolitis?

Slika debelog crijeva.

• Kolitis znači upala debelog crijeva.
• Debelo crijevo, također poznato kao debelo crijevo ili debelo crijevo, čini posljednji dio probavnog trakta.
• Debelo crijevo je duga, mišićava cijev koja prima probavljenu hranu iz tankog crijeva.
• Debelo crijevo
  • uklanja vodu iz neprobavljene hrane
  • pohranjuje neprobavljenu hranu, i
  • zatim ga eliminira iz tijela kroz pražnjenje crijeva.
• Rektum je posljednji dio debelog crijeva uz anus. Uobičajeni simptomi kolitisa su:
  • bol u trbuhu,
  • proljev, i
  • ponekad, rektalno krvarenje.

Postoji mnogo različitih vrsta kolitisa s različitim uzrocima. Neki primjeri kolitisa uključuju:

• Bakterijski infektivni kolitis uzrokovane bakterijama (kao što je shigella , Campylobacter , E. coli , i C. difficile )
• Virusni infektivni kolitis uzrokovane virusom (kao što je citomegalovirus [CMV])
• Rajacijski kolitis (kao što je nakon liječenja zračenjem za rak prostate)
• Ishemični kolitis (kao što je začepljenje arterije u debelom crijevu krvnim ugruškom. Ako krvni ugrušak prekine dotok krvi u segment debelog crijeva, rezultat je upala tog segmenta, a ponekad čak i smrt [gangrene] segmenta )
• Crohnova bolest i ulcerozni kolitis dva su povezana stanja koja su uzrokovana abnormalnostima imunološkog sustava tijela u kojima tijelo neprikladno stvara antitijela i kemikalije koje napadaju debelo crijevo.
• Upalna bolest crijeva (IBD). Crohnova bolest i ulcerozni kolitis također se nazivaju upalna bolest crijeva (IBD).
• Vidljive abnormalnosti unutarnje sluznice debelog crijeva
• Infektivni, radijacijski, ishemijski, ulcerozni i Crohnov kolitis imaju anomalije debelog crijeva . Te abnormalnosti uključuju
  • edem (oticanje sluznice),
  • crvenilo, krvarenje iz sluznice blagim trljanjem (lomljivost) i
  • čirevi.
• Ove se abnormalnosti mogu vidjeti tijekom kolonoskopije (pregled cijelog debelog crijeva pomoću duge fleksibilne cijevi za gledanje) ili fleksibilne sigmoidoskopije (pregled rektuma i sigmoidnog kolona – segmenta debelog crijeva najbližeg rektumu).
• Edem i upala sluznice debelog crijeva ometaju apsorpciju vode iz neprobavljene hrane, a neapsorbirana voda izlazi iz rektuma kao proljev.
• Gnoj i tekućina također se izlučuju u debelo crijevo i doprinose proljevu.
• Crvenilo, krvarenje iz sluznice blagim trljanjem (lomljivost) i ulceracije na sluznici debelog crijeva doprinose rektnom krvarenju.
• Prevalencija mikroskopskog kolitisa u SAD-u nije jasno poznata.
• Mikroskopski kolitis najčešće se javlja u bolesnika srednje i starije dobi i češći je među ženama nego muškarcima.

Simptomi i znakovi mikroskopskog kolitisa

Mikroskopski kolitis je stanje u kojem postoji upala debelog crijeva (debelog crijeva) koja je vidljiva samo kada se sluznica debelog crijeva pregleda pod mikroskopom. Izgled sluznice debelog crijeva kod mikroskopskog kolitisa je normalan kada se promatra tijekom kolonoskopije, a stanje se dijagnosticira kada patolog pregleda biopsiju sluznice debelog crijeva. Dvije vrste mikroskopskog kolitisa uključuju limfocitni kolitis i kolagenski kolitis.

Glavni znak mikroskopskog kolitisa je kronični vodenasti proljev. Proljev može biti prisutan mjesecima ili godinama prije postavljanja dijagnoze. Simptomi i znakovi obično počinju vrlo postupno i izmjenjuju se s razdobljima kada se osoba osjeća dobro, nakon čega slijede napadi kroničnog proljeva. U nekim slučajevima, blagi grčevi u trbuhu ili bol su povezani simptomi.

Saznajte više o mikroskopskom kolitisu »

Što je mikroskopski kolitis?

• Mikroskopski kolitis odnosi se na upalu debelog crijeva koja je vidljiva samo kada se sluznica debelog crijeva pregleda pod mikroskopom.
• Izgled unutarnje sluznice debelog crijeva kod mikroskopskog kolitisa normalan je vizualnim pregledom tijekom kolonoskopije ili fleksibilne sigmoidoskopije.
• Dijagnoza mikroskopskog kolitisa postavlja se kada liječnik, dok provodi kolonoskopiju ili fleksibilnu sigmoidoskopiju, uzima biopsije (male uzorke tkiva) normalne sluznice, a zatim pregleda biopsije pod mikroskopom.
• Postoje dvije vrste mikroskopskih:
  1. Limfocitni kolitis. Limfocitni kolitis, dolazi do nakupljanja limfocita (vrsta bijelih krvnih stanica) unutar sluznice debelog crijeva.
  2. Kolageni kolitis. Kod kolagenog kolitisa postoji dodatni sloj kolagena (ožiljno tkivo) neposredno ispod sluznice.
• Neki stručnjaci vjeruju da limfocitni kolitis i kolagenski kolitis predstavljaju različite faze iste bolesti.
• Upala i kolagen vjerojatno ometaju apsorpciju vode iz debelog crijeva, što rezultira proljevom.

Koji su simptomi i znakovi mikroskopskog kolitisa?

Primarni simptom mikroskopskog kolitisa je kronični, vodenasti proljev.

• Osobe s mikroskopskim kolitisom mogu imati proljev mjesecima ili godinama prije postavljanja dijagnoze.
• Uobičajeno, simptomi počinju vrlo postupno i isprekidani su s razdobljima kada se osoba osjeća dobro, nakon čega slijede napadi kroničnog proljeva.
• Ovaj kronični proljev mikroskopskog kolitisa razlikuje se od akutnog proljeva infektivnog kolitisa, koji obično traje samo nekoliko dana do tjedana.
• Neke osobe s mikroskopskim kolitisom također mogu osjetiti blage grčeve u trbuhu i bol.
• Krv u stolici neobična je za mikroskopski kolitis.

Osoba treba potražiti liječničku pomoć ako proljev traje dulje od 2 tjedna ili je popraćen simptomima kao što su gubitak težine, umor i bolovi u trbuhu.

Što uzrokuje mikroskopski kolitis?

Uzrok(i) mikroskopskog kolitisa je nepoznat. Neki stručnjaci sumnjaju da je mikroskopski kolitis autoimuni poremećaj sličan autoimunim poremećajima koji uzrokuju kronični ulcerozni kolitis i Crohnovu bolest.

Jedna studija implicirala je dugotrajnu (dulje od 6 mjeseci) korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), na primjer, ibuprofena (Advil, Motrin), kao uzrok mikroskopskog kolitisa. Kod nekih se proljev popravlja nakon prestanka uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Nekoliko drugih lijekova također je inkriminirano kao uzročnik mikroskopskog kolitisa.

• Najčešći lijekovi koji mogu uzrokovati mikroskopski kolitis su
• inhibitori protonske pumpe (PPI) kao što su
• lansoprazol (Prevacid, Prevacid SoluTab).
• omeprazol (Prilosec, Zegerid).
• esomeprazol (Nexium).
• Statin simvastatin (Zocor).
• SSRI sertralin (Zoloft).
• P2Y12 inhibitor tiklopidin (Tilcid).
• H2 blokator ranitidin, uklonjen je s tržišta 1. travnja 2020. zbog rizika od raka.

Mikroskopski kolitis naspram sindroma iritabilnog crijeva (IBS)

Osobe sa sindromom iritabilnog crijeva (IBS) nemaju kolitis, iako se ovo stanje ponekad naziva "spastičnim kolitisom". Ove osobe mogu imati simptome koji oponašaju kolitis kao što su proljev, bol u trbuhu i sluz u stolici. Ipak, u bolesnika s IBS-om nema upale debelog crijeva. Uzrok simptoma kod IBS-a nije jasno poznat; može biti uzrokovana ili abnormalnom pokretljivošću (nenormalne kontrakcije) crijevnih mišića ili abnormalno osjetljivim živcima u crijevima (visceralna preosjetljivost).

Koji postupci i testovi dijagnosticiraju mikroskopski kolitis?

Dijagnoza mikroskopskog kolitisa postavlja se izvođenjem biopsija iz različitih regija debelog crijeva tijekom kolonoskopije ili sigmoidoskopije.

Anomalije sluznice debelog crijeva kod mikroskopskog kolitisa javljaju se u neujednačenoj distribuciji (područja normalne sluznice mogu koegzistirati uz područja abnormalne sluznice). Iz tog razloga treba uzeti više biopsija iz nekoliko različitih regija debelog crijeva kako bi se postavila točna dijagnoza.

Mršava priroda mikroskopskog kolitisa također je razlog zašto je fleksibilna sigmoidoskopija često neadekvatna u dijagnosticiranju stanja jer abnormalnosti mikroskopskog kolitisa mogu biti odsutne u sigmoidnom kolonu (segmentu debelog crijeva koji je najbliži rektumu i unutar dosega sigmoidoskop) u nekih bolesnika s mikroskopskim kolitisom.

Stoga, za dijagnosticiranje mikroskopskog kolitisa mogu biti potrebne biopsije drugih regija debelog crijeva koje su dostupne samo kolonoskopijom.

Što je liječenje za mikroskopski kolitis?

Liječenje mikroskopskog kolitisa nije standardizirano jer nije bilo odgovarajućih velikih, prospektivnih, placebom kontroliranih ispitivanja liječenja. Sljedeće strategije su sigurne i mogu ublažiti proljev kod nekih pacijenata:

• Izbjegavajte nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) i druge lijekove navedene pod uzrocima mikroskopskog kolitisa.
• Ispitivanje eliminacije laktoze (samo da bi se otklonila mogućnost da intolerancija na laktozu u mlijeku pogoršava proljev)
• Lijekovi protiv dijareje kao što su loperamid (Imodium) ili difenoksilat i atropin (Lomotil)
• Bizmutov subsalicilat (Pepto-Bismol)
• budezonid (Entocort EC)
• 5-ASA (mesalamin) spojevi kao što su Asacol, Pentasa ili Colazal

Kontrolirana ispitivanja pokazala su da je budezonid (Entocort, steroid koji se slabo apsorbira) učinkovit u kontroli proljeva u više od 75% pacijenata s kolagenim kolitisom, ali se proljev obično ponavlja ubrzo nakon prestanka primjene Entocorta.

Iako nedostaju podaci koji podupiru njihovu upotrebu, neki liječnici mogu koristiti lijekove koji snažno potiskuju imunološki sustav kao što su azatioprin (Imuran, Azasan) i 6-merkaptopurin u bolesnika s teškim mikroskopskim kolitisom koji ne reagira na druge tretmane.

Može li se mikroskopski kolitis izliječiti?

Dugoročna prognoza (tijek) mikroskopskog kolitisa nije jasna. U otprilike dvije trećine bolesnika s mikroskopskim kolitisom, proljev se spontano povlači nakon nekoliko godina. Preostala jedna trećina pacijenata s mikroskopskim kolitisom iskusi trajni ili povremeni proljev i/ili bol u trbuhu dugi niz godina (moguće neograničeno).

Ne postoji lijek za mikroskopski kolitis.

Može li se spriječiti mikroskopski kolitis?

Budući da uzrok mikroskopskog kolitisa nije poznat, ne mogu se dati savjeti o prevenciji ove bolesti.

• Rotavirusna infekcija
• Melanoza Coli (Pseudomelanosis Coli)