Prenosi li se koronavirus izmetom?

Zapanjujuća studija iz Kine, objavljeno u časopisu Gastroenterologija ožujka 2020. izvještava da se novi koronavirus SARS-CoV-2 može širiti izmetom, kao i poznatijim putem respiratornih kapljica ili s površina zaraženih virusom.

Zasluge za sliku:Daniel Jedzura / Shutterstock

Studija

Znanstvenici su pregledali 73 pacijenta hospitalizirana zbog mogućih simptoma COVID-19, koji su testirani između prvog i četrnaestog dana veljače 2020. Uzeti su brisevi iz seruma, nazofarinksa, i orofarinksa. Urin, stolica, tkivo, a uzorci krvi su također prikupljeni radi ispitivanja.

Pronalasci

Bilo je 39 od 73 pacijenata koji su bili pozitivni na prisutnost virusa u izmetu. Među njima, 25 je bilo muškaraca. Njihova dob kretala se od 10 mjeseci do 78 godina. Stolica je ostala pozitivna na izmet preko 1-12 dana. U 17 pacijenata, stolica je ostala pozitivna na virus čak i nakon što su brisevi i uzorci iz dišnog trakta postali negativni.

Istraživači su obojili virusni nukleokapsidni protein u različitim uzorcima tkiva. Utvrdili su da stanice iz želuca, dvanaesnik, i rektalni epitel bio je pozitivan na unutarstanični virusni nukleokapsidni protein, što je pokazalo da je virus ciljao žljezdani epitel u tim tkivima. Čini se da je činjenica da su testovi nastavili biti pozitivni, istraživačima, ukazivati ​​na lučenje zaraznih čestica iz stanica crijeva.

Znanstvenici su otkrili da gastrointestinalni trakt ima milijune stanica koje izražavaju protein angiotenzin-konvertirajućeg enzima 2 (ACE2), koji je receptor koji pomaže virusu da se veže za površinu stanice domaćina. Koristeći imunofluorescenciju, gledali su lokalizaciju proteina ACE2. To je pokazalo da je protein prisutan u žljezdanim stanicama želuca, prvi i najosjetljiviji dio želuca i dvanaesnika; kao i rektalni epitel. Sva ta tkiva su, stoga, osjetljiv na ulazak SARS-CoV-2 u stanicu domaćina.

Glavni nalazi uključuju:

• Pojava proljeva, mučnina, povraćanje, i bolove u trbuhu u ranom dijelu bolesti, čak i prije prvog respiratornog simptoma, u značajnom dijelu pacijenata, ukazuje da cilja i na crijeva.
• Prisutnost virusne RNA u fekalnim uzorcima iz sumnjivih slučajeva pokazuje da se virus izbacuje u stolicu.
• Stalno širenje virusa u različitim vremenskim razdobljima sugerira da se virusne čestice kontinuirano luče, što pak ukazuje da se radi o zaraznim virusima i potencijalno bi moglo dovesti do širenja koronavirusa putem izmeta dugo nakon što se virus očisti iz dišnih putova i pluća.

Studija iz Singapura objavljena godine JAMA nedavno izvještava o pronalasku virusnih čestica na WC školjci, umivaonik, i kvaka za kupaonicu u izolacijskoj sobi za pacijenta COVID-19, jačanjem slučaja potencijalnog širenja koronavirusa i fekalno-oralnim putem. Oni ukazuju na "potrebu strogog pridržavanja zaštite okoliša i higijene ruku" za borbu protiv značajnog onečišćenja okoliša, prema autorima.

COVID-19, oštećenje jetre, i crijevnih simptoma

Druga studija objavljena istog dana izvješćuje o istim nalazima. U Dodatku, otkrivaju da je prvi potvrđeni slučaj COVID-19 u SAD-u, u državi Washington, ima dvodnevnu povijest mučnine i povraćanja, i imala je rijetku stolicu drugog dana u bolnici. Uzorak izmeta u to vrijeme, kao i respiratorni uzorci, pokazala prisutnost virusa.

Znanstvenici također skreću pozornost na pojavu ozljede jetre, blagog do umjerenog stupnja, kod ovih pacijenata, podsjeća na 60% pacijenata sa SARS -om 2003. koji su imali oštećenu funkciju jetre. Analiza tkiva biopsije jetre potvrdila je da je virus izravno ciljao tkivo jetre. Istražitelj Jinyang Gu kaže, "Sve u svemu, potrebno je uložiti mnoge napore kako bi se upozorili [na] početne probavne simptome COVID-19 radi ranog otkrivanja, rana dijagnoza, rana izolacija, i ranu intervenciju. "

Što znanstvenici preporučuju?

Znanstvenici savjetuju da bi se svim pacijentima s COVID-19 trebao izmet izmjeriti na virus SARS-CoV-2 pomoću rRT-PCR (lančana reakcija reverzne transkriptaze-polimeraze u stvarnom vremenu). Ako su ovi testovi pozitivni, te hospitalizirane pacijente treba njegovati s mjerama opreza na temelju prenošenja. Pišu, "Trebalo bi uzeti u obzir sprječavanje fekalno-oralnog prijenosa radi kontrole širenja virusa."

Drugi stručnjaci su skromniji. Jedan od njih, Douglas A. Corley, medicinskog centra Kaiser Permanente San Francisco i Kalifornijskog sveučilišta u San Franciscu, govori o tome kao o još jednom djeliću dodanom u zagonetku koji pomaže u suzbijanju virusa. Također smatra da bi ovi nalazi mogli pomoći u dijagnosticiranju više pacijenata sa sumnjivim simptomima testiranjem njihove stolice na prisutnost virusa.

Drugi stručnjak skreće pozornost na izvješća pacijenata s COVID-19 koji su u početku bili hospitalizirani jer su imali hitne kirurške probleme u trbuhu. Trenutna studija dodaje informacije o ulozi gastrointestinalne infekcije i širenju virusa putem izmeta.

Bit će potrebno više studija kako bi se shvatilo znači li to da se koronavirus prenosi putem izmeta, i u kojoj mjeri. To bi pomoglo pri odlučivanju hoće li se testirati na virus u fekalnim uzorcima pacijenata s COVID-19. Takvi testovi mogu biti pozitivni čak i kada rRT-PCR na respiratornim brisovima i uzorcima sputuma daje negativne rezultate.

Ono što CDC kaže

Centri za kontrolu i razvoj bolesti kažu da, dok se virus izlučuje izmetom, ne zna se ništa više, na primjer koliko, i koliko dugo, te je li zarazna. Oni kažu, "Očekuje se da će rizik od prijenosa COVID-19 iz izmeta zaražene osobe biti nizak na temelju podataka iz prethodnih izbijanja povezanih koronavirusa."

• Pacijentima s kroničnom bolesti jetre potrebna je posebna skrb tijekom COVID-19
• AGA objavljuje nove preporuke COVID-19 za OZO tijekom gastrointestinalnih zahvata