Trenutačne smjernice za skrining i nadzor raka debelog crijeva (CRC)

Ožujak je mjesec 'svjesnosti o raku debelog crijeva'. Rak debelog crijeva drugi je vodeći uzrok smrti od raka među ženama i muškarcima zajedno, odmah iza raka pluća. Smatrali smo da je prikladno opisati trenutne smjernice za probir i nadzor raka debelog crijeva (CRC). Probir se odnosi na rutinski probirni test u asimptomatskog bolesnika. U slučaju CRC-a, to najčešće ima oblik kolonoskopije za 50-godišnjeg pacijenta. Nadzor se odnosi na naknadni pregled; na primjer, naknadna kolonoskopija za pacijenta kod kojeg se na početnoj kolonoskopiji utvrdi da ima polipe.

Postoje tri smjernice za provjeru CRC-a, sve iz 2008.  To uključuje radnu skupinu za više društava (MSTF); Radna skupina za preventivne usluge SAD-a (USPSTF); i Američki koledž za gastroenterologiju (ACG). Što se tiče smjernica za nadzor polipa debelog crijeva i/ili CRC-a, glavna društva za GI objavila su zajedničku izjavu o konsenzusu u izvješću iz 2012.

ACG smjernice nude najjasniji i najjednostavniji pristup probiru CRC-a. Druge dvije smjernice (MSTF &USPSTF) slične su ACG smjernicama, ali su malo kompliciranije i nude strategiju 'izbornika opcija'. ACG smjernice nude 'poželjnu' strategiju koja pojednostavljuje i skraćuje razgovore s pacijentima. Jedna studija pokazala je da je vjerojatnije da će pacijenti biti podvrgnuti probiru CRC-a s pristupom „preferirane” strategije u usporedbi sa kompliciranijim pristupom „izbornika opcija”. Smjernice navedene u nastavku odnose se samo na asimptomatske pacijente bez obiteljske anamneze CRC-a ili osobne anamneze upalne bolesti crijeva ili sindroma polipoze.

Uključili smo kompletne članke za vašu referencu:

• Smjernice Američkog gastroenterološkog koledža za provjeru kolorektalnog karcinoma 2008.
• Provjera i nadzor za rano otkrivanje kolorektalnog karcinoma i adenomatoznih polipa, 2008.:Zajednička smjernica Američkog društva za borbu protiv raka, Radne skupine američkog multi-društva za kolorektalni rak i Američkog koledža radiologije
• Smjernice za nadzor kolonoskopije nakon probira i polipektomije:Ažuriranje konsenzusa od strane američke višedruštvene radne skupine za kolorektalni rak
• Provjera kolorektalnog karcinoma:Radna skupina za preventivne usluge SAD-a
  Izjava o preporuci

ACG CRC smjernice za probir (2008.)

Preferirano

• Kolonoskopija svakih 10 godina, počevši od 50 godina za oba spola. Probir bi trebao započeti u dobi od 45 godina u Afroamerikanaca. Interval od 10 godina podrazumijeva kvalitetan pregled bez identificiranih polipa ili raka.

Alternativa

• Sigmoidoskopija svakih 5-10 godina – ILI –
• CT kolonoskopija (ranije virtualna kolonoskopija) svakih 5 godina
• Ako pacijent odbije bilo koji od gore navedenih testova, treba mu ponuditi godišnji FIT (fekalni imunokemijski test). FIT je bolji od FOBT-a (test fekalne okultne krvi na bazi gvajaka).

Testovi stolice (FIT ili FOBT) nisu potrebni unutar 5 godina nakon kolonoskopije

Odluku o nastavku kolonoskopije u starijih osoba treba individualizirati na temelju procjene koristi, rizika i drugih zdravstvenih stanja.

Smjernice za nadzor GI društava (2012.)

• Kolonoskopijom nisu pronađeni polipi ili mali hiperplastični polipi u rektumu ili sigmoidnom kolonu:
  Sljedeća kolonoskopija za 10 godina  
• Kolonoskopijom se pronalaze adenomi niskog rizika definirani kao 1-2 tubularna adenoma <10 mm:
  Sljedeća kolonoskopija za 5-10 godina
• Kolonoskopijom se pronalaze benigni, ali visokorizični polipi uključujući:adenom>=10 mm, ili s viloznom histologijom, displaziju visokog stupnja; tri ili više adenoma; sjedeće nazubljene lezije koje su displastične i/ili>=10 mm:
  Sljedeća kolonoskopija za 3 godine

Važno je napomenuti da drugi čimbenici dolaze u obzir pri određivanju odgovarajućeg intervala za sljedeću kolonoskopiju pacijenta. Gastroenterolozi uzimaju u obzir kvalitetu pripravka, zbunjujuće anatomske probleme (npr. tešku divertikularnu bolest), popratne zdravstvene probleme i obiteljsku anamnezu.

• Što trebate znati o H. Pylori — jednom od najčešćih uzroka čira na želucu?
• Dugotrajno praćenje nakon transplantacije jetre u bolesnika s preopterećenjem jetre željezom