Egy esetben gastropericardial fistula egy gyomorszonda után nyelőcsőkiirtás: egy esetismertetés és review

esete gastropericardial fistula egy gyomorszonda után nyelőcsőkiirtás: egy esetismertetés és felülvizsgálat katalógusa Abstract
Egy 65 éves férfi, aki kapott nyelőcsőkiirtás 10 évvel korábban elismerte, hogy a kórházi jobb mellkasi fájdalom. A preoperatív vizsgálatok kimutatták pneumopericardium, a szegycsont mögötti gyomorszonda, és egy aktív gyomorszonda fekély. Mi diagnosztizált gastropericardial sipoly a gyomorszonda fekély. Sürgősségi műtétet benne mosás és elvezetése a szívburok üregében és plombage az egyenes hasizom fedél a hátsó tér a gyomorszonda. Összesen szülői összetételre és /vagy enterális táplálás nyújtottak. Mivel a kisebb szivárgás a fekély, a beteg indulhasson orális bevitel a posztoperatív 49 napon volt, és a kórházat a műtét utáni 86 th követő napon fizikai rehabilitáció. Ő volt mentes szövődmények több mint 33 hónappal a műtét után. Itt áttekintjük a szakirodalomban, és megvitatja a etiológiája és kezelése választás ez ritka, mégis halálos szövődménye a nyomon követés után nyelőcsőkiirtás. Katalógusa Háttér katalógusa Legújabb előrelépések mellkassebészet és műtét utáni kezelése intenzív osztályon ( ICU) javították a túlélés a nyelőcső rákos betegek nyelőcsőkiirtás; Sok beteg túlélés gyakran több mint öt éve. Azonban gyomor csöveket cserélni esophagi erodálja, ami gyomorszonda rák vagy perforált gyomorszonda fekély. Utáni szövődmények gyomorszonda fekély függ a hátsó-mediastinalis, szegycsont mögötti vagy subcutaneal helyét a gyomorszonda. Perforált fekély a gyomor cső a hátsó-mediastinalis vagy szegycsont mögötti tereket, ha behatolnak a szomszédos légcső, mellkasi aorta, vagy szívburok, gyakran halálos [1-4]. Katalógusa Mi jelentés itt egy ritka mentettek esetén pericarditis miatt gastropericardial sipoly a gyomorszonda fekély után nyelőcsőkiirtás, és a felülvizsgálat 29 esetben. katalógusa Esetismertetés katalógusa a 65 éves japán férfi vitték National Hospital Organization Mito Medical Center mentő súlyos kólika jobb mellkasi és hátfájdalom . Volt világos és a test hőmérséklete 36,7 ° C-on. A vérnyomása volt 127/97 Hgmm, de pitvarfibrilláció (AF), tachycardia, és az ST-szegmens emelkedést V5 és V6 észleltek az elektrokardiogram (1A ábra). Cardiomegalia volt megfigyelhető a mellkas röntgen (1b ábra). Súlyos gyulladás volt nyilvánvaló, a fehérvérsejt (WBC) száma 9100 /ul és a C-reaktív protein (CRP) a 21.87 mg /dl (az 1. táblázat, balra). Ő került kórházba a Kardiológiai Osztály és konzervatívan kezelt folyadék csere és anti-biotikus kemoterápiás (cefazolin). Az állapota rosszabbodott, WBC és CRP emelkedik, 12.100 /ul és 30,34 mg /dl, illetve máj- és veseműködési zavar esetén (1. táblázat, jobb). Oxigénterápia volt szükség súlyosbodó légúti zavarok, és belépett a több szervi elégtelenség (MOF). Négy nappal a felvétel után, komputertomográfia (CT) kimutatta pneumopericardium és egy szomszédos gyomorszonda, amelyek felváltották a nyelőcső után nyelőcsőkiirtás (2A ábra, B). A beteg kórtörténetében nyelőcsőkiirtás majd rekonstrukció egy gyomorszonda keresztül retrosternalis útvonalat nyelőcsőrák 10 évvel korábban a másik kórházban. Az egyik képen az egész test CT (2B) javasolta jelenlétében gastropericardial sipoly kiálló gyomorszonda és felosztása a fém kapocs. Felső GI endoszkópia megerősítette egy aktív nyílt fekély, hogy behatolt a szívburok a gyomorszonda 40 cm-re a metszőfogak (2C ábra) .table 1 Laboratórium adatokat a belépés és a négy nappal a felvétel után (műtét előtti). Katalógusa katalógusa bekerülve Matton Négy nappal a felvétel után (műtét előtti) Matton fehérvérsejt- (sejt /ul) hotelben 9100
12100 katalógusa vörösvértest (× 104cells /ul) hotelben 304 katalógusa 330 katalógusa Hb (g /dl) hotelben 11,1 katalógusa 11,8 katalógusa hematokrit (%) hotelben 31,2 katalógusa 33,9
A vérlemezke (× 104 /ml) katalógusa 17,2 katalógusa 15,3 katalógusa AST (IU /L) hotelben 7 katalógusa 2480 katalógusa ALT (IU /L) hotelben 6 katalógusa 903 katalógusa ALP (IU /L) hotelben 200 katalógusa 237 katalógusa LDH (IU /L) hotelben 147 katalógusa 2000 katalógusa Total bilirubin (mg /dl) hotelben 0,5
0,6 katalógusa karbamid (mg /dl) hotelben 25,5 katalógusa 64,9 katalógusa kreatinin (mg /dl) hotelben 0,7 katalógusa 1.6 katalógusa UA (mg /dl) hotelben 4.1
9,3 katalógusa CK (IU /L) hotelben 37 katalógusa 44 katalógusa Na (mmol /l) hotelben 138 katalógusa 138 katalógusa K (mmol /l) hotelben 4.0 katalógusa 4.3 katalógusa Cl (mmol /l) hotelben 102 katalógusa 105 katalógusa CRP (mg /dl) hotelben 21.87 katalógusa 30.34 katalógusa 1. ábra vizsgálata behozni: elektrokardiogram ( A) és a mellkas röntgen (B).
2. ábra Pre-operatív CT (A, B): a nyilak jelzik, pneumopericardium (A) vagy gastropericardial fisztula (B); Preoperatív felső GI endoszkóp mutatja az óriás nyílt fekély belül gyomorszonda nyíllal jelzett (C).
végeztünk sürgősségi műtétet, hogy megmentse ezt a beteget a szepszis. Először is megkereste, hogy gyomorszonda által felső medián Laparotomiát adott eredményeit CT és a felső GI endoszkópia. A kard alakú folyamatot és csökkentheti szegycsont vége eltávolítottuk, és sok összenövések is megjelent keresztül a jobb oldalán a kisebb görbület a gyomorszonda, hogy elkerüljék kárt okoznak a jobb gastroepiploica artéria (RGEA), amely táplálja a gyomorszonda kocsány és kell lennie a bal oldalon a kocsány. Mi végre azonosította a gastropericardial sipoly. A perforált fekély a gyomor cső érzékelhetők a csupasz fém kapcsok sorakozó kisebb görbület alsó gyomorszonda, amelyet eredetileg tartozó seromuscularis varratok, mint máshol a gyomorszonda. A szívburok nyitotta csak elengedésével összenövések a szívburok és a gyomorszonda miatt gastropericardial sipoly. A szívburok tályog volt sóoldattal átmossuk és a szívburok vízelvezető csövet helyeztünk. Az izom lebeny ezután készült a pedicled jobb egyenes hasizom, hogy kitöltse a teret között gyomorszonda és a szívburok, és sebet zártuk. Azt is lecsapolt gyomornedv szakaszosan nazogasztrikus cső (NG cső). Posztoperatív CT kimutatta a vízelvezető csövet az ágenst és egy plombaged izmos lebeny közötti gyomorszonda és szívburok (3. ábra). 3. ábra Posztoperatív CT mutatja szívburok dréncső, nyíl jelzi, és izmos fül mögött gyomorszonda, jelzi a háromszög nyíl (A); Műtét utáni felső GI endoszkópia mutatja a gyógyító gyomorfekély, nyíl jelzi (B).
szívburok tályog már vezetett MOF, akut veseelégtelenség, májelégtelenség, valamint légzési elégtelenség. Ezért a műtét után kezeljük a beteget az intenzív osztályon a gépi lélegeztetés, a keringés karbantartás katekolaminok, és folyamatos hemodiafiltráció (CHDF). A fokozott kétoldalú pleuralis helyeztük kétoldalú mellkasi vízelvezető csöveknek a 4. posztoperatív napon (POD). Véroxigenizáció javult, és szabadon engedték a gépi lélegeztetés a 9. POD. A 18. POD, gastrogram kimutatott kisebb szivárgást a gyomorszonda a szívburok, de a csatornába voltak elegendőek szívburok vízelvezetés. Ő oldatához folyamatos perikardiális vízelvezető és táplálkozási támogatás enterális diéta cső (ED cső) a jejunumban és /vagy a teljes parenterális táplálás keresztül központi vénás katéteren, mert néha tapasztalt hasmenést enterális cső etetés. A 49. POD, szivárgás eltűnt a gastrogram, és a beteg kezdett orális bevitel ivóvíz. A 76. POD, gastroendoscopy mutatott gyógyító (H1) fekély a gyomor cső (40 cm-re a metszőfogak) (3B). Ő volt a kórházat a 86. POD után a fizikai rehabilitáció. Ő folytatja a mindennapi életben, és mentes a szövődmények több mint 33 hónappal a műtét után. Katalógusa felülvizsgálata jelentett esetek
Csak két jelentés egy gastropericardial fistula egy gyomorszonda fekély után nyelőcsőkiirtás [1, 5]. A többi 26 esetben a szívburok-behatoló gyomorszonda fekélyek számoltak be Japánban, főleg japán konferencia vagy eseti jelentéseket japánul. Mind a 29 esetben, beleértve a jelenlegi helyzet, a 2. táblázatban felsorolt; Minden esetben rekonstruálták keresztül retrosternalis útvonalon, kivéve két keresztül hátsó mediastinum, egy via-n belüli mellkas, és egy ismeretlen helyzet. Műtét utáni időtartama változhat 2 hónap, legfeljebb 12 év. A kezdeti tünetek általában a mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés a mellkasban, 12 betegnél (41%) mutassák be a cardiovascularis /belgyógyász vagy háziorvos. A jelenlegi eset bemutatták, és elsősorban kezelni a kardiológusok. A konzervatív terápia perkután szívburok vízelvezetés, vagy sebészeti vízelvezető fogadták a 10 (37%), nyolc (30%), és a kilenc beteg (33%), illetve (2. táblázat). Tizenhárom beteg mentettek, három 10 konzervatív terápiák, két hat transz-bőr-elvezetés, köztük az egyik, hogy végül szükség további sebészeti kezelés, és nyolc, kilenc sebészeti vízelvezetés; mentési arányai 30%, 33%, és 89% volt. Prognózis sebészeti vízelvezető sokkal jobb, mint a konzervatív terápiák vagy perkután drainage.Table 2 esetet jelentettek gastropericardial sipoly a gyomorszonda fekély 1984 óta jegyzett és részben módosították jelentését Shibutani et al. Katalógusa katalógusa katalógusa Patient
közötti idő Matton katalógusa katalógusa katalógusa katalógusa katalógusa katalógusa Case Matton jelentés év Matton Kor Matton szex Matton műtét kezdete Matton Újjáépítési útvonalon Matton elsődleges tünete

A kezelés
katalógusa Modalitás terápiás Matton eredménye Matton Referencia Matton 1 katalógusa 1984
46 katalógusa Férfi
2 év 5 hónap katalógusa retrosternalis katalógusa Shock katalógusa Sebészeti katalógusa konzervatív katalógusa Halál katalógusa C. P. * [14] katalógusa 2 | 1989
58 katalógusa Férfi
3 év katalógusa retrosternalis katalógusa mellkasi fájdalom, tachycardia katalógusa belgyógyászat
nem ismertetett
Halál
C. P. * [15] katalógusa 3 katalógusa 1991
67 katalógusa Férfi
3 hónap katalógusa retrosternalis katalógusa Mellkasi fájdalom katalógusa Sebészeti katalógusa konzervatív katalógusa Halál
ref. [1]
4 katalógusa 1993
66 katalógusa Férfi
9 év katalógusa retrosternalis katalógusa Mellkasi fájdalom katalógusa Belgyógyászat katalógusa konzervatív katalógusa Halál katalógusa C . P. * [16] katalógusa 5 katalógusa 1993
57 fiatal női
4 év katalógusa belüli mellkasi katalógusa retrosternalis fájdalom katalógusa Belgyógyászat
nem ismertetett
Halál
C. P. * [17] katalógusa 6 katalógusa 1996
66 katalógusa Férfi
1 év 9 hónap katalógusa hátsó mediastinalis katalógusa Mellkasi fájdalom katalógusa Sebészeti katalógusa konzervatív katalógusa megmentett katalógusa [18] katalógusa 7 katalógusa 1997
74 katalógusa Férfi
8 év katalógusa retrosternalis katalógusa Mellkasi fájdalom katalógusa Sebészeti katalógusa Sebészeti vízelvezető (balra thoracotomia)
Megmentett katalógusa [19] katalógusa 8 katalógusa 1998
62 katalógusa Férfi
2 hónappal katalógusa retrosternalis katalógusa Shock katalógusa Sebészeti katalógusa konzervatív katalógusa halál katalógusa [20] katalógusa 9 katalógusa 1998 katalógusa N /Egy fiatal 2 év katalógusa retrosternalis katalógusa Shock katalógusa Sebészeti katalógusa Sebészeti vízelvezető (bal thoracotomia → jobb thoracotomiát)
Halál katalógusa C. P. * [21]
10 katalógusa 1999
56 katalógusa Férfi
2 év 5 hónap katalógusa retrosternalis katalógusa Mellkasi fájdalom katalógusa Belgyógyászat katalógusa Sebészeti vízelvezetés, részleges reszekció gyomorszonda
Megmentettek katalógusa C. P. * [22]
11 katalógusa 1999
51 katalógusa Férfi katalógusa 10 hónappal katalógusa retrosternalis katalógusa mellkasi fájdalom, hátfájás katalógusa Sebészeti katalógusa Percutan vízelvezető
Nem leírt katalógusa C. P. * [23]
12 katalógusa 1999
68 katalógusa Férfi
1 év 4 hónap katalógusa retrosternalis katalógusa anorexia, általános fáradtság katalógusa Sebészeti katalógusa Percutan vízelvezető sebészeti lezárás, részleges eltávolítását a szívburok
Megmentettek katalógusa C. P. * [24]
13 katalógusa 1999
69 katalógusa Férfi
1 év 5 hónap katalógusa retrosternalis katalógusa Haematemesis katalógusa Sebészeti katalógusa konzervatív
Megmentettek
C. P. * [25]
14 katalógusa 2000
54 katalógusa Férfi
3 év katalógusa retrosternalis katalógusa mellkasi fájdalom, légszomj katalógusa Általános orvos műtét katalógusa Percutan vízelvezető
Nem leírt katalógusa C. P. * [26]
15 katalógusa 2000
67 katalógusa Férfi
5 év katalógusa retrosternalis katalógusa Mellkasi fájdalom katalógusa Háziorvosi katalógusa Percutan vízelvezető katalógusa Halál katalógusa [27]
16 katalógusa 2000
56 katalógusa Férfi
7 hónappal katalógusa retrosternalis katalógusa mellkasi fájdalom, sokk katalógusa Sebészeti katalógusa konzervatív katalógusa Halál
C. P. * [28]
17 katalógusa 2003
53 katalógusa Férfi
4 év 2 hónap katalógusa retrosternalis
Nem leírt katalógusa Nem leírt katalógusa Sebészeti vízelvezető (thoracotomia ), részleges eltávolítását a gyomorszonda
Megmentettek katalógusa C. P. * [29]
18 katalógusa 2003
77 katalógusa Férfi
4 év katalógusa retrosternalis katalógusa Általános fáradtság katalógusa Sebészeti katalógusa Percutan vízelvezető katalógusa halál
C. P. * [30]
19 katalógusa 2003
65 katalógusa Férfi
6 months
Retrosternal
Anorexia
Surgery
Conservative
Death
[31]
20
2004
66
Male
Not leírt katalógusa Nem leírt katalógusa Mellkasi fájdalom katalógusa Sebészeti katalógusa Vízelvezető katalógusa Halál katalógusa C. P. * [32]
21 katalógusa 2006
68 katalógusa Férfi
2 év 6 hónap katalógusa retrosternalis katalógusa Mellkasi diszkomfort, odynophagia katalógusa Kardiológia katalógusa Vízelvezető gyomorszonda rezekció, szívburok reszekció katalógusa Halál
C. P. * [33]
22 katalógusa 2006
64 fiatal női
5 év katalógusa retrosternalis katalógusa Mellkasi fájdalom katalógusa Háziorvosi katalógusa Sebészeti vízelvezető (balra thoracotomia) , TachoComb® lapok
Megmentettek katalógusa C. P. * [34]
23 katalógusa 2007
72 katalógusa Férfi
4 év katalógusa retrosternalis katalógusa Mellkasi diszkomfort katalógusa Cardiology katalógusa konzervatív katalógusa Halál
[35]
24 katalógusa 2008
66 katalógusa Férfi
5 év katalógusa retrosternalis katalógusa Általános fáradtság katalógusa Sebészeti katalógusa Percutan vízelvezető katalógusa Megmentettek katalógusa [36]
25 katalógusa 2008
60 katalógusa Férfi
5 év katalógusa retrosternalis katalógusa Omalgia, láz katalógusa Sebészeti katalógusa Sebészeti vízelvezető (balra thoracotomia), izom lebeny plombage
Megmentett katalógusa C. P. * [37]
26 katalógusa 2008
59 katalógusa Férfi katalógusa 12 éves katalógusa hátsó mediastinalis katalógusa Mellkasi fájdalom katalógusa Általános practitionersurgery katalógusa Sebészeti vízelvezető katalógusa megmentett katalógusa C. P. * [38]
27 katalógusa 2009
46 fiatal női
1 év 1 hónap katalógusa retrosternalis katalógusa mellkasi fájdalom, légszomj katalógusa Sebészeti katalógusa Sebészeti vízelvezető
Megmentett katalógusa C. P. * [39]
28 katalógusa 2010 | 62 katalógusa Férfi
8 év katalógusa retrosternalis katalógusa Bal omalgia, melena katalógusa belgyógyászat katalógusa konzervatív katalógusa megmentett katalógusa [5]
29 katalógusa 2010 | 65 katalógusa Férfi katalógusa 10 év katalógusa retrosternalis katalógusa mellkasi fájdalom katalógusa Cardiology katalógusa Sebészeti vízelvezetés, izom lebeny plombage
Megmentett
Jelenlegi esetben
* CP = A hazai konferencia jelentették japán. Katalógusa Megbeszélés katalógusa A gyomor az a szerv, leginkább használt rekonstrukciók után nyelőcsőkiirtás nyelőcső rákos betegek; Japánban, egy retrosternalis útvonal az előnyös, ahol a gyomorszonda fel van húzva [6]. Legújabb előrelépések sebészeti eljárások, valamint ICU ellátás javult a posztoperatív prognózisa nyelőcső rákos betegek, de már a műtét utáni időszakban is problémákhoz vezethet a gyomor csövek, mint a vérzés, perforált fekély, vagy gyomorszonda rák. Több mint 13% -ánál végül is gyomorszonda fekélyek [7], ami okozhat súlyos vérzés, perforáció, vagy átjutást szomszédos létfontosságú szervek [1-4]. Gastropericardial fistula rendkívül halálos, magas mortalitás több mint 50% (2. táblázat). Szinte minden esetben felújították keresztül retrosternalis útvonal, mivel a gyomorszonda közel van a szívburok. A vérellátás a gyomor leginkább függ a bal gyomor artéria (LGA), így egy gyomorszonda nélkül LGA csökkenti vérellátását 84% -kal a távolabbi helyeken, illetve 40% -ról 52% -ra közepes vagy közeli helyek, ahol a vérellátás helyébe a RGEA [8]. A vérellátás is csökken inkább a szegycsont, mint a hátsó mediastinalis útvonal [9]. Ez a csökkent véráramlás okozhat a fekély, még a normál gyógyulási folyamatot [10]. Ez az eset megmutatta, a vékonyított, legyengült gyomorszonda falán, egyszerű lezárása behatolt fekély általában elegendő. Izom fedél plombage segíthet kezelni szívburok vagy mediastinalis tályog, mint szoktuk itt egyenes hasizom egy jó eredmény [11-13]. Katalógusa következtetések
nyelőcső rákos betegek tartós túlélés után nyelőcsőkiirtás, de gyomorszonda fekélyek életveszélyesek. Azt találtuk, hogy mind a műtéti vízelvezetés és izom lebeny plombage hasznos lehet fekélyek kezelésére. Gastropericardial fistula egy gyomorszonda fekély legyen része a differenciáldiagnózis betegeknél egy nyelőcsőkiirtás, elsősorban annak köszönhetően, szegycsont mögötti úton, azaz jelen mellkasi fájdalom. Hasonlóképpen, rutinvizsgálat a gyomorszonda által felső GI endoszkópia segíthet elkerülni ezt a nagy halálozási társbetegségek.
Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg közzététele ebben az esetben jelentést és bármely azt kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa szerzők hálásak dr. Kozaki, Koizumi, Sairenji, Yamaguchi és Ueki (Mito Medical Center, Ibaraki, Japán) a javaslatokat és hasznos tanácsokat erre beteg kezelések. Katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 13017_2010_173_MOESM1_ESM.pdf A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13017_2010_173_MOESM2_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 13017_2010_173_MOESM3_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 3. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa

• A laparoszkópos versus nyitott gastrectomián gyomorrák, multicentrikus prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálat (LOGICA-próba)
• Az elemzés 13 beteg perforált gyomorrák: A sebészek rémálom?