Akut béljárhatatlanság – Az akut has diagnosztizálása

Ez a fejezet főként a mechanikai járhatatlanság diagnosztizálásával foglalkozik . A bél bénulásos átjárhatatlansága leggyakrabban a különböző eredetű hashártyagyulladások szerves szatellitja, vagy reflexként jelenik meg különféle extra peritoneális szenvedéseknél, ezért önálló vizsgálatnak aligha lehet tárgya. Emellett a spasztikus formák olyan ritkák, tünetük is annyira fejletlen, hogy gyakorlati értékkel nem is választható témája a leírásnak.
Az akut béljárhatatlanságnak nagyon sok formája van. E. Wal (1889) óta azonban a sebészek-klinikai orvosok között a mechanikai akut béljárhatatlanság két nagy csoportra való felosztása gyökerezik, nevezetesen:1) ileus per strangula-tionem (fojtás), 2) ileus per obturationem (elzáródás).
Az ilyen felosztásnak még mindig nagy az alapértéke, mivel elzáródáskor általában csak a béltartalom mozgása törik meg az emésztőrendszerben, fojtásoknál, emellett a visszafogott osztályban idegrendszeri irritáció, egyeseknél a vérkeringés zavara. a belek osztálya. Az idegvezetők és textúrák irritációja traumatikus sokkhoz vezet, melynek mértéke arányos az irritáció erejével és a kinyomott bélhurkok mennyiségével; a vérkeringés zavara táplálékzavarhoz vagy akár a visszafogott bélszakasz elhalásához, a mikrobák és méreganyagaik szabad hasüregbe jutásához és hashártyagyulladáshoz vezet. Természetesen minden fojtogatásnál vannak elzáródási elemek is, azaz a béltartalom előrehaladásának zavarai, de ez nehezebb, mint a bélfény egyszerű elzárása, ezért az áramerősségük is erősebb. VA Körülbelül ppe, az ilheusi vérkeringés zavarának értékét hangsúlyozni, javasolta a "mechanikai átjárhatatlanság vérzéscsillapítással" megjelölését, amelyhez a fulladáson kívül a mezenteriális erek trombózisa által okozott járhatatlanság is hozzátartozik.
A többség. Az Ilheus formái a mechanikai béljárhatatlanság ezen osztályozásán belül maradnak, és egy további nyilatkozatban ragaszkodunk az I. VA O osztályozáshoz. Az átjárhatatlanság ilyen felosztása mellett azonban a klinika számára fontos érték a béljárhatatlanság magasság szerinti felosztása is. az akadály ilyen vagy olyan formájának elrendezéséről.
A klinikai orvosok régóta felfigyeltek arra, hogy a magas Ilheus veszélyesebb az alacsony betegek életére. A következő példákból jól látható.
A kórház sebészeti osztályának egyik tapasztalt gyakornoka olyan műtétet végzett, hogy a végbélrákos daganatos betegnél természetellenes végbélnyílást helyeztek a szigmára. A beavatkozás során úgy tűnt a sebész számára, hogy a műtét technikailag megfelelően megtörtént. A posztoperatív időszakban azonban a meteorizmus, mint a mesterséges végbélnyíláson keresztül nem távozó gázok, fejlődésnek indult. Négy napig működött, kielégítő állapotban volt. Ekkor felmerült a technikai hiba gyanúja, a beteget másodszor is megműtötték. Kiderült, hogy az operátor tévedésből varrta össze egy vastagbél bevezető végét, és sipolyt írt ki az elvételre. A hibát javították, a beteg felépült.
Tehát azon a személyen a felügyelet, amely azt mutatta, véletlenül azt mutatta, hogy a vastagbél teljes obturatsionális járhatatlansága következik be, az meglehetősen jó minőségű.
Másik példa:
Jejunum daganatról a fiatalembernek az elütött bélhurok reszekciója anasztomózissal "a végén a vége" megtörtént. A beteg a műtét utáni 3. napon halt meg tisztázatlan megjelenési okok miatt. A felnyitáskor megállapították, hogy a bélszélek nagy kiterjedése miatti anasztomózis egy csillogó bélrendszerben teljesen átjárhatatlan.
A bélrendszer járhatatlanságának különböző lefolyása, magasságban nem egyenlő, nem véletlen:a kísérletezők alaposan tanulmányozzák; ugyanakkor megállapították (NN Samarin, AG Kadyrov, VV Ornatsky, SA Iokhelson stb.), hogy a kapuőr és a nyombél teljes obturatsionly járhatatlansága esetén a kutyák 1-3 napig élnek, és a medencedarab ugyanolyan járhatatlanságával. vastagbélben - 60 napig (AG Kadirov).
Ezekből a klinikai és kísérleti felügyeletből könnyen levonható a következtetés, hogy a szívműködés rohamosan növekvő gyengesége, amely gyorsan halad előre magasan elhelyezkedő strangulyatsionny intestinal passability tünetekkel. amely a belek nagy részeinek megsértése volt, például a vékony és vastag belek esetében a legveszélyesebbnek kell lennie, mivel ez néha a bélcsomóknál megfigyelhető. Ennek a formának a kontrasztja a béljárhatatlanság különböző típusai, amelyek a vastagbél alsó részének elzáródásával járnak.
A bélelzáródásos és a bélelzáródásos formáinak kórokozójának megkülönböztetése szerint ezeknek a formáknak a tünetei eltérőek lehetnek.
A klinikai orvosok arra törekedve, hogy megadják a tünetek megkülönböztetésének sémáját a bélelzáródás és az elzáródás esetén, összehasonlító táblázatokat készítettek, amelyek bemutatják az egyes formák tünetegyütteseinek eredetiségét. Ebben a tekintetben számomra a legszemléletesebb az a táblázat, amelyet P. I. T és x készített körülbelül y-ban m-ben (az átjárhatatlanság vércukorszintjére vonatkozó kiegészítésekkel szolgálok).

Tünetek

Strangulyatsionny
űrlap

Obturatsionny űrlap

Tumor (kívül, a végbélben stb.)

Invaginációkor

Gyakran előfordul (epekő, féreggombák, széklettömegek, daganatok stb.)

A vércukor mennyisége

Fel van emelve

Normál

Ebben a listában az akut béljárhatatlanság főbb tünetei valóban sűrített formában szerepelnek.
Téves lenne azonban az a vélemény, hogy az akut bélpasszitás tünetei, az obturatsionny vagy a strangulyatsionny állandóak a betegség során. A betegség kialakulásának minden órájában és minden napján a jelek változnak:az egyik eltűnik, a többi megjelenik; a helyi tünetek megváltoznak, az általános változás is. A betegség képének változatossága volt az oka annak, hogy a klinikai orvosok számos kísérletet tettek arra, hogy a betegséget szakaszokra bontsák, a különböző fejlődési időszakokban rejlő jellegzetes tünetek leírásával. De akárcsak minden séma, a béljárhatatlanság lefolyásának felosztási sémája sem tökéletes, mivel nem minden forma fér be könnyen a jelenlegi keretek között.
A különböző klinikai orvosok által kínált meglehetősen sok séma közül gyakorlatilag a legésszerűbbnek tűnik, a következő.
Az első vagy kezdeti szakasz. Ebben az akut béljárhatatlanság időszakában sokk, primer hányás, kallák késleltetése és gázok léphetnek fel.
A kompenzációs kísérletek második szakasza, vagyis szakasza, amelynek során a szervezet megpróbálja leküzdeni a bélürülés akadályát. Ebben a szakaszban a vermikuláris mozgás megerősödése és fokozódása a felfújt bélhurkok megjelenésével a hasfalon, a hasüregben fellépő hasi fájdalom, a kapotáció és az ismételt hányás figyelhető meg.
Harmadik szakasz, vagy a dekompenzáció és a szövődmények szakasza. Ekkor helyi (peritonitis) és általános (toxaemia) szövődmények figyelhetők meg. A bélperisztaltika éhezés állapotában van. A hányás elfogadja a széklet jellegét. A vérnyomás meredeken leesik, a pulzus jelentősen felgyorsul.

Mondanunk sem kell, hogy a béljárhatatlanság három adott szakaszra való felosztásánál, akár mindegyik időtartama tekintetében külön-külön is, mivel minden betegség lefolyása nem tartható be időben, bizonyos órákat nem lehet meghatározni, és nagyon sok körülménytől függ:járhatatlanság, annak jellege, a betegek életkora, korábbi állapota stb.
Ebben a fejezetben túlzást jelent számunkra, hogy megálljunk az akut béljárhatatlanság külön-külön jeleinél. Az "Általános diagnosztika" osztályon az "akut has" jelei, amelyek megfigyelhetők, már jellemzőek, és akut bélrendszeri átjárhatatlanság esetén. A tünetek és a diagnózis részleteit az akut bélrendszeri átjárhatatlanság különféle formáinak leírása tartalmazza.