Vékony- és vastagbél egyszerű fekélyeinek perforációjából származó hashártyagyulladás – Az akut has diagnózisa

ÁLTALÁNOS MEGJEGYZÉSEK

Irodalmi adatok szerint ezek a fekélyek ritkán fordulnak elő. Tehát (SM Rubasev 1928-ban mindössze 31 vékonybélfekélyes esetet tudott összegyűjteni; 1934-ben azonban már írt a II. Efet 44 ilyen esetről. A vastagbélben láthatóan nem bozóttal találkoznak. Közben kórházi tanulmányozás anyag (a mecsnyikovi kórház sebészeti osztálya) azt mutatja, hogy a patoanatómiai diagnózisok "atipichesky bélfekélyek" nem olyan ritkán fordulnak elő, mint az elvárható lenne.
A kórházban végzett munkám 12 repülése során a sebészeti osztályon 5 beteg volt. ilyen betegséggel (3 bélfekélyrel és 2 kólikával).
Nem egyértelműek azok az állapotok, amelyek között ulcus simplex van a belekben, kétségtelen, hogy a fekélyt nem okozza semmilyen specifikus mikroba és semmilyen vegyi anyag Nevelésükben feltehetően jelentős szerepe van a vérzéses szívinfarktushoz vezető erek bélfalon keresztüli trombózisának, devitalizált szövet kilökődésének és fekélyesedésnek.
Kóroanatómiai, I. I. E f e t a kérdés irodalmát összegezve ezek a fekélyek a következő formában jelennek meg:„alakjuk kerek, ovális, sőt rossz; mind a hosszanti tengelyen, mind a bél átmérőjén, sőt ferdén helyezkednek el; élük lehet egyenlő és rossz, puha és sűrű; e fekélyek alja a legtöbb esetben tiszta, a nekrotikus tömegek minimális szétesésével, körük gyulladásos jelenségek nélkül vagy minimális reakcióval; ezek a fekélyek felületesen és mélyen egyaránt megfigyelhetők, terrasovidny vagy lapos fekélyek." Mind az egyszeri, mind a többszörös fekélyek találkoznak.

PERITONITISEK AZ enterikus fekélyek PERFORÁCIÓJÁN

Az M. P at és sh e in oldalon a vékonybél fekélyei leggyakrabban 40 és 50 év közötti korban találkoznak. A tapasztalatok azt mutatják, hogy ezek a fekélyek a betegek panaszai nélkül továbbhaladhatnak, amíg a szabad hasüregben perforáció nem következik be. Ilyen áramra való tekintettel szinte mindig a műtőasztalon találhatók perforációjuk okozta szövődmények esetén. Ugyanakkor még az operatív diagnózis sem készül nagy valószínűséggel, és eldöntetlen marad. Hogy ez igaz, azt az alábbi esettörténet mutatja.
A beteg, 27 éves, 7/X 1933 g 17 óra között teljes, as. úgy tűnt, az egészség hirtelen kis súlygyarapodás után érezte a legerősebb fájdalmakat a hasüregben. Ugyanezen a napon 22 órakor érkezett a Mecsnyikov Kórház sebészeti osztályára a diagnózis - hólyaghurut, salpingo-oophoritis, hashártyagyulladás.
Sápadt arc, nyelve kissé át van fektetve, nedves. Impulzus 96. Hőmérséklet hónaljüregben 37,4 °. A gyomor intenzív, nem vesz részt a légzésben. A Shchetkin - Blyumberg élesen pozitív tünete, különösen a gyomor alsó felében. Perkutorno of obtusion nem sikerül meghatározni sehol. Az aberrációk hüvelyi kutatásánál nem találják.
Leukocitózis — 14 000. A műtét előtti diagnózis — peritonitis (forrás meghatározása nélkül). 23 órakor 7/X - egy chrevosecheniye az átlagos vonalon a hasüreg alsó felében. A gennyek között egy szabad hasüregben található egy ileális bél hurka infiltrátummal, amelynek közepén egy kis perforált nyílás volt. A bélfalon és az ileostomián lévő varratok magasabbak, mint a perforáció
12/XI a beteget kiírják.
Vidal kettős reakciója és Veyl – Felix reakciója negatív volt.
A beteget operáló sebész egy chrevosecheniye után tiproid fekély perforációját állapította meg. Szerológiai vizsgálat után ez a diagnózis kétségessé vált.
Más felügyelet is diagnosztikai nehézségeket mutat.
A 28 éves beteg 1935 g 10/IX. A betegség lázzal, lázzal és vér nélküli hasmenéssel kezdődött. Lázas volt, de nem feküdt le. 12/IX délután érezte a legerősebb hasi fájdalmakat, hamar kialakult a hányinger, hányás; a hasmenés folytatódott. A Mechnikov 13/IX. Kórház terápiás osztályára szállítják. Jól táplált. Sápadt. Impulzus 120, kielégítő töltés. A nyelv száraz, át van rakva. A hasfal nem vesz részt a légzésben. A gyomor nincs felfújva. Az izmok megfeszülnek. A hasfal élesen fájdalmas.
14/IX. Hőmérséklet 39,6 °. Pulzus 120. Gyakori hányás. A gyomor élesen intenzív, kissé felfújt. Ütéskor a hasüreg jobb felében, lent, tompahang - dobhang. A diagnózis – perforált vakbélgyulladás, perforált tiproid fekély.
A sebészeti osztályra kerül.
Vizeletkutatás:yantarnozhelty, savas reakció, fajsúly — 1023; nincs mókus - 0,066%, cukor; mikroszkópos vizsgálat:leukociták 1 — 2 felülvizsgálat alatt, egyetlen eritrocita, hialin hengerek 6 — 7 felülvizsgálat alatt
Leukocitózis — 6600. Képlet:eozinofilek — 0, bazofilek — 0, mielociták — 1%, fiatal — 16%, rhabdoid — 31% szegmentált — 21%, limfociták — 27%, monociták — 4%.
Chrevosecheniye az átlagos vonalon. Egy hasüregben körülbelül 3 l seroznognoyny folyadékot. A vékonybél hurkok ödémásak, lilás-piros színűek, felfújtak, fibrinogennyes filmmel borítják. A csípőbél hurkán a vakbél mellett körülbelül 0,3 cm átmérőjű perforáció található. Kimerültség váladékpompával, perforált nyílás kijavítása, gyomor elvezetése (gastrostomia).
A váladék bakteriológiai kutatása streptococcus és colibacillus növekedését eredményezte a haszonnövényekben.
16/IX – halál.
Emésztőrendszer (IE Levin) kinyitásakor azt tapasztaljuk:a peyerova nyálkahártyáján a lepedék enyhén megnagyobbodott, és rajtuk kis, cseresznyekő méretű, szabálytalan alakú plakk található. yazvochka, és helyek - csak a vérzések központjai. A nyálkahártya vastagbél sima. A gyomor nyálkahártyáján erózió és felületi fekélyek, alul vérrel. Fekélyek, főleg a gyomor kis görbületén.
A patológus diagnózisa – diffúziós fibrinuszos hashártyagyulladás, atipichesky fekélyek a gyomorban és a vékonybélben az egyik perforációjával.
Nyilvánvalóan az egyik esetben sem műtét előtt, sem műtét közben nem állították fel a diagnózist. Tehát az esetek túlnyomó többségében az is előfordul, hogy még nem állapítottak meg olyan specifikus tüneteket, amelyek segítségével sikerülne megkülönböztetni az ilyen enterális fekélyek perforációját.