Nagy epiploon elcsavarodása – Akut has diagnózisa

A nagy epiploon torziója az akut betegségek között fordul elő hasüreg elég ritkán feltételezhető, hogy azoknál a szubakut áramú betegeknél, akiket nem operáltak, egyszerűen nem különböztetik meg ezt a betegséget.
Az irodalomban az epiploon csavarodásával kapcsolatos első említés 1851-ből származik. Oberst részletesen leírta ennek a betegségnek a klinikáját és műtéti kezelését 1882-ben. 1940-ig a szovjet irodalomban mindössze 8 ilyen típusú torziós esetet írtak le, köztük egy, a klinikánkon megfigyelt és 1932-ben BE Rozin által leírt m-t. Mostanra kétségtelenül nőtt a számuk.
Így 1948-ban a Lenin Kórházban a visszafogott lágyéksérv diagnosztizálásával megoperálták az 52 éves, nagy epiploon torziós betegét.
A nagy epiploon, mint tudjuk, kellő mozgékonysággal rendelkezik, ami könnyű eltolódási, csavarodási lehetőséget okoz.
A hasüreg alsó részében bekövetkező kóros elváltozások miatt a nagy epiploon szabad vége külön helyére rögzíthető . Az esetek túlnyomó többségében (különböző szerzőknél 80-90%-ban) egyidejűleg inguinális vagy combcsontsérv is van egy epiploon perifériás helyének kapujában vagy herniális táskájában rögzítéssel (NP Trinkler, NF Bogoyavlensky, AI Morozova); ritkábban találni a vakbélgyulladás miatt elhalasztott vakbélgyulladás miatt kialakuló epiploon commissures-t. Mindkét esetben az epiploon rögzítése az otkhozhdeniye helyére a keresztbélből és a spayaniye helyére a hasüreg alsó részein egy tengelyt hoz létre, amely körül csavarodik (hasonlítható a sálhoz. két végét ujjakkal és az így létrejött tengely körül csavarva).
De az epiploon megcsavarodása megtörténhet anélkül is, hogy szabad végét a hasüreg alsó részeihez rögzítenék. Ilyen esetekben a torziós mechanizmus azzal magyarázható, hogy az epiploon szabad széle elnyeri azt a különleges tömeget, amely könnyen lehetővé teszi a szabad mozgását a hasüregben. Ez az epiploon megvastagodása a páciens szervezetének bármely specifikus anatómiai sajátossága vagy krónikus hypostasis és vénás pangás miatt következik be, amely az ezt követő kötőszövet növekedésével (krónikus omentitis) következik be, a kóros zsebek számos visszatérő megsértése következtében. hasüreg alakul ki. Ezekben az esetekben leggyakrabban azok a sérvek szolgálnak sérelmekként, amelyeknél esetenként csak egy kis sérvzsák van, kívülről jellegzetes sérvnyúlvány nélkül (Ridel "inkomplett sérvei"). Ilyen körülmények között egy nagy epiploon elcsavarodása is megtörténhet anélkül, hogy szabad szélét rögzítené a hasüreg alsó részében. Az epiploon csavarodásának kommunikációja a sérvvel azokkal a szerzőkkel is hangsúlyos, akik e betegség osztályozását javasolták. Tehát Lyozhar azt javasolja, hogy a nagy epiploon megcsavarásának minden esetét osszák három csoportra:

1. az epiploon elcsavarása nem csökkenthető sérv esetén,
2. az epiploon megcsavarása szabad sérv jelenlétében és
3. az epiploon megcsavarása sérv nélkül (49. ábra).

A Corner és a Pinchiz osztályozza az epiploon fordulatait:

1. csak a hason belüli csavarodás,
2. csak a sérvön belüli csavarodások (általában visszafogott omentocelesnek számítanak) és
3. a hason belüli csavarodás, amelyet sérv bonyolít.

49. ábra:Egy nagy epiploon elcsavarodása (gyógyszerből).
Között Ennek a betegségnek a legközelebbi okai a hirtelen és erőteljes mozgásokra utalnak, amelyek a prelum abdominalis éles csökkenését és a hason belüli nyomás növekedését okozzák (ugrások, súlyemelések), valamint a belek hiperperisztaltikájára (NV Sh in and rc, To about with ter) mellesleg nagy mennyiségű étel vétele okozza, durva, szokatlan a páciens számára (mint az első esetünkben).
Az epiploon torziója egy tengely körül különböző sebességtartományokkal rendelkezhet - 5-ig (Petermann) , 10 (NW Schwartz), sőt 12 (felügyeletünk), amelyek viszont, valamint más hason belüli testek csavarodásainál is meghatározzák a benne okozott destruktív változások súlyát - a vénás pangástól a gangrénáig és az önamputációig. Ennek a betegségnek a fő klinikai tüneteit is ez határozza meg.
Nagyon fontos, hogy a betegnél ne csak explicit módon, hanem kifejezett sérvjelenségekkel, sőt egyszerű tágulattal is megállapítható legyen a nem csökkenthető, visszafogott vagy szabad sérv. egy hasi gyűrűből. "Gyakorlatilag egyetlen feltétel van, amely okot adhat az epiploon torziójának diagnosztizálására az ismert valószínűséggel; ez a sérv megléte és egyidejű hirtelen kialakulása a hasüregben éles fájdalmak és masszív daganat" (Blok és Darmsteter) ).
Egyes szerzők az anamnézisben megjegyzik, hogy a fájdalom rohamainak hosszú időszaka alatt létezik egy anticardiumra emlékeztető fekély, amely epiploon szakaszos csavarodásáról beszél.
A nagy epiploon csavarodásának jellegzetes klinikai tünetegyüttese. a hasüregből származó különösen szörnyű szindrómák hiánya is.
A fájdalom, csakúgy, mint általában minden csavarodás, hirtelen alakul ki, éles karakterű, néha krízisek elfogadó jellege. Mivel először a gyomor jobb felében lokalizálódik, fokozatosan más részlegeket is elfoglal, és egy nadchrevyában sugárzik be. Ritkábban a beburkolt nagy epiploon a hasüreg bal felében helyezkedik el, mivel a megbetegedések és egyéb lokális klinikai tünetek bal oldali lokalizációját okozza. A reflex jellegű hányás ritka, változó, vagy teljesen hiányzik. Nem késik a szék és a gázok. A hőmérséklet a betegség kezdeti szakaszában normális marad, vagy enyhén emelkedik. A pulzus normális vagy kissé felgyorsult. A beteg általános állapota nem nehéz.
A hasfal mérsékelt izomfeszülése egyrészt a hasüreg tapintásával dönti el, hogy a hasüregben egy jellegzetes, jelentős méretű daganat jelen van. :"két ököl körüli méret" - Lyozhar esetében; N. I. Toropov esetében a távoli feltekeredett epiploon súlya körülbelül 2 kg volt. A daganat sűrű konzisztenciájú, keresztirányban könnyen mozgékony; nem kapcsolódik hasfalhoz, ugyanakkor független a mély hasi szervektől; nem egyenlő a szokásos gyulladásos infiltrátummal, de nem is dombos, jobban határolt kívülről, mint belülről, jobb felülről, mint alulról, de a körvonalai soha nem simulnak ki.
A csavart epiploonban megindulnak a nekrózis jelenségek, rendre súlyosbodik a betegség összképe, és egyre bátrabban lépnek fel a peritoneum, majd a diffúz hashártyagyulladás előrehaladó irritációjának tünetei. A beteg általános állapota élesen romlik; felhalmozódó hányás, pulzusnövekedés, hőmérséklet-emelkedés, személyi változások és egyéb hashártyagyulladás tünetei vannak.
Az epiploon torziós diagnosztizálására szolgáló laboratóriumi adatok semmi jellemzőt nem adnak. A normál leukocitózis, úgy tűnik, segédtünetként használható az epiploon elcsavarodása és az akut vakbélgyulladás megkülönböztetésekor, de hacsak nem csak a betegség legkorábbi stádiumában, mint később, párhuzamosan a gyulladásos jelenségek kialakulásával a felsebzett epiploonban. leukocitózis, illetve felhalmozódik. Az epiploon akut csavarodásának publikált eseteiben meghatározott leukocitózis-számok gyakorlatilag nem adnak okot a szóban forgó betegség diagnosztizálására, még csak kisebb diagnosztikai tünetként sem (12 400 - kb. ter at, 12 500 - a mai napig Schwartznak, 22 000 – klinikánkon).

Működési diagnózis

A diagnosztikai laparotomia itt is felold minden preoperatív sejtést és kétséget. A peritoneális üregből közvetlenül annak felnyitása után kilépő savós és vérzéses váladék valamilyen kóros folyamat jelenlétére utal; a hasüreg széles nyílása után az elülső hasfallal közvetlenül szomszédos, feltekeredő epiploon masszív konglomerátuma található, kisebb, nagy számú fordulattal a forgáspontja körül. Az epiploon a változás természetétől függően különböző színezetű:a pangásos színűtől a szürkéig és a pelyhesig.
A diagnózis azonnal világossá válik, majd a kezelőnek már csak azt kell meghatároznia, hogy az epiploon distalis helye pont a hasüreg alsó részén rögzült, vagy a csavarodás "spontán" jellegű. A gyulladásos jelenségek hiánya a féreg alakú hajtásban és a kismedence testében nőknél végül pontosítja a diagnózist. Az epiploon megváltozott helyének reszekciója befejezi a műveletet. Eredményei időben történő beavatkozás esetén meglehetősen jók:a mortalitás 7,5 (P r at c) és 5% (Dzsefriz) között ingadozik.
Szemléltetésképpen a következő felügyeletet adjuk.
A 37 éves beteget 1932. 1/XII. Állami Orvosfejlesztési Intézet második sebészeti klinikájára szállítják mentővel éles, "csavargó" jellegű panaszokkal, állandó hasi fájdalmakkal, duzzanattal, fejfájással, hányás, a hasmenés váltotta fel majd egy zárlat ami a 29/XI. 16 repülés alatt jobb oldali pakhomoshonochny sérvvel beteg. A sérv gyakran visszafogott volt, de a beteg mindig beállította.t
29/XI, étkezés után egyszerre jelentkeztek éles fájdalmak az anticardiumban és a jobb gyomorfélben és ezzel egy időben következett a következő sérv fulladás. A beteg sérvet állított fel, de az ebből származó hasi fájdalmak nem csökkentek. 3(VXI hashajtót fogadott el, majd hasi fájdalmak élesen felerősödött N hányás alakult ki. 1/XII ambulancián akut vakbélgyulladás diagnózisát, majd a beteget kórházba szállították.
Objektíven. Külsőleg nem kelt benyomást a nehéz betegről. Impulzus 120, hőmérséklet 37,6 °. A nyelv el van takarva. A tüdőből és a szívből nem lehet kikerülni a normát. Gyomor becsület minden egyenletesen fel van fújva, valamivel több a jobb felében. Minden gyomorban megfigyelhető a hasfal izomfeszülése, amely a jobb oldalon is kissé erősebb. A tapintás az egész gyomorban fájdalmas, és élesen felerősödik a jobb csípőbél területén. Az ütőhangszerek a jobb csípőbél területén is tompaságot okoznak. Leukocitózis – 22 000. A műtét előtti diagnózis – féregszerű hajtás perforációja utáni hashártyagyulladás
2/XII — működés. A ferde szakasz egy pupartovy köteggel párhuzamosan hasüreget nyitott; kis mennyiségű véres váladék található benne. Féreg alakú hajtás - kóros elváltozások nélkül. A hasüreg további vizsgálatakor élesen cianokrós nagy epiploont találunk, amely a keresztirányú vastagbélből származó otkhozhdeniye helyén feltekeredett. A disztális vége szabad, és nincs forrasztva a környező testekhez. A műtéti diagnózis - egy nagy epiploon akut csavarása. Az epiploon csavaratlan, ami 12 fordulatot igényel a hosszanti tengelye körül a torzióval ellentétes irányban. A kicsavarás után az epiploon patológiásan megváltozott, és az egészséges szövetekben reszekáltuk. A beteg felépült.

• A lép lábának csavarodása – Az akut has diagnózisa
• A petefészek cisztáinak csavarodása – Az akut has diagnózisa