Immagine di stent innestato per riparare un aneurisma dell'aorta addominale Qual è la definizione medica di aortica aneurisma?
Qual è la causa più comune di aneurisma dell'aorta addominale?
Quali sono i sintomi di un aneurisma aortico che perde?
Come si controlla un aneurisma dell'aorta addominale?
La minaccia di rottura di aneurismi addominali è un'emergenza chirurgica. Una volta che un aneurisma si rompe, il 50% di quelli con l'aneurisma muore prima di raggiungere l'ospedale. Più tempo ci vuole per arrivare in sala operatoria, maggiore è la mortalità.
No, un ictus e un aneurisma non sono la stessa cosa. Sono due problemi di salute medica molto diversi. L'ictus è un processo o un evento che si verifica nel tuo corpo, mentre un aneurisma è un problema con l'anatomia di una persona (anomalia anatomica).
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Un aneurisma è un'area di un allargamento (dilatazione) localizzato di un vaso sanguigno. La parola "aneurisma" è presa in prestito dal greco "aneurisma" che significa "allargamento". Un aneurisma aortico coinvolge l'aorta, l'arteria principale che lascia il cuore per fornire sangue al corpo. Un aneurisma aortico è una dilatazione o rigonfiamento dell'aorta.
Gli aneurismi aortici possono svilupparsi ovunque lungo la lunghezza dell'aorta, ma la maggior parte si trova nell'aorta addominale. La maggior parte di questi aneurismi addominali si trova al di sotto del livello delle arterie renali, i vasi che forniscono sangue ai reni. Gli aneurismi dell'aorta addominale possono estendersi nelle arterie iliache.
Le pareti interne degli aneurismi sono spesso rivestite da un coagulo di sangue che si forma a causa del ristagno di sangue. La parete di un aneurisma è stratificata, come un pezzo di compensato.
L'aorta è la grande arteria che esce dal cuore e fornisce sangue al corpo. Inizia dalla valvola aortica che separa il ventricolo sinistro del cuore dall'aorta e impedisce al sangue di tornare nel cuore dopo una contrazione, quando il cuore pompa il sangue. Le varie sezioni dell'aorta prendono il nome in base alla relazione con il cuore e alla posizione nel corpo. Pertanto, l'inizio dell'aorta è indicato come l'aorta ascendente, seguita dall'arco dell'aorta, quindi l'aorta discendente. La porzione dell'aorta che si trova nel torace (torace) è indicata come l'aorta toracica, mentre l'aorta addominale si trova nell'addome. L'aorta addominale si estende dal diaframma all'addome medio dove si divide nelle arterie iliache che forniscono sangue alle gambe.
La maggior parte degli aneurismi dell'aorta addominale non produce sintomi (sono asintomatici) e vengono scoperti casualmente quando viene eseguito un test di imaging dell'addome (TC o ecografia). Possono anche essere rilevati dall'esame fisico quando l'operatore sanitario sente l'addome e ascolta un soffio, il suono prodotto dal flusso sanguigno turbolento.
Il dolore è il sintomo più comune quando l'aneurisma si espande o si rompe. Spesso inizia nell'addome centrale e si irradia alla schiena o al fianco. Altri sintomi possono verificarsi a seconda di dove si trova l'aneurisma nell'aorta e se le strutture vicine sono interessate.
Gli aneurismi dell'aorta addominale possono rimanere asintomatici o produrre sintomi minimi per anni. Tuttavia, un aneurisma addominale in rapida espansione può causare un esordio improvviso di dolore al centro addominale e alla schiena o al fianco grave, costante e in peggioramento. La rottura di un aneurisma dell'aorta addominale può essere catastrofica, persino letale ed è associata a distensione addominale, massa addominale pulsante e shock dovuto a una massiccia perdita di sangue.
La causa più comune di aneurismi aortici è "l'indurimento delle arterie" chiamato arteriosclerosi. La maggior parte degli aneurismi aortici è causata da arteriosclerosi. L'arteriosclerosi può indebolire la parete aortica e l'aumento della pressione del sangue pompato attraverso l'aorta provoca debolezza dello strato interno della parete aortica.
La parete aortica ha tre strati, la tunica avventizia, la tunica media e la tunica intima. Gli strati aggiungono forza all'aorta e elasticità per tollerare i cambiamenti della pressione sanguigna. L'aumento cronico della pressione sanguigna provoca la rottura dello strato mediale e porta alla continua e lenta dilatazione dell'aorta.
Il fumo è una delle principali cause di aneurisma aortico. Gli studi hanno dimostrato che il tasso di aneurisma aortico è diminuito allo stesso ritmo dei tassi di fumo nella popolazione.
La maggior parte degli aneurismi aortici sono fusiformi. Hanno la forma di un fuso ("fusus" significa fuso in latino) con allargamento lungo tutta la circonferenza dell'aorta. (Gli aneurismi sacculari coinvolgono solo una porzione della parete aortica con una tasca esterna localizzata).
Gli aneurismi dell'aorta addominale tendono a verificarsi nei maschi bianchi di età superiore ai 60 anni. Negli Stati Uniti, questi aneurismi si verificano fino al 3,0% della popolazione. Gli aneurismi iniziano a formarsi intorno ai 50 anni e raggiungono il picco all'età di 80 anni. Le donne hanno meno probabilità di avere aneurismi rispetto agli uomini e gli afroamericani hanno meno probabilità di avere aneurismi rispetto ai caucasici.
Esiste una componente genetica che predispone a sviluppare un aneurisma; la prevalenza in qualcuno che ha un parente di primo grado con la condizione può arrivare fino al 25%.
Anche le malattie vascolari del collagene che possono indebolire i tessuti delle pareti aortiche sono associate ad aneurismi aortici. Queste malattie includono la sindrome di Marfan e la sindrome di Ehlers-Danlos.
I fattori di rischio per l'aneurisma aortico sono gli stessi di quelli per la cardiopatia aterosclerotica, l'ictus e la malattia delle arterie periferiche e includono:
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L'esame obiettivo può essere il modo iniziale con cui viene fatta la diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale. L'operatore sanitario può essere in grado di sentire una massa pulsante al centro dell'addome e fare la diagnosi clinica. Nei pazienti obesi con una circonferenza ampia, l'esame fisico è meno utile. Nei pazienti molto magri, si può spesso osservare che l'aorta pulsa sotto la pelle e questo può essere un reperto normale. L'ascolto con uno stetoscopio può anche rivelare un soffio o un suono anomalo dovuto alla turbolenza del sangue all'interno dell'aneurisma.
Nella maggior parte dei casi, i raggi X dell'addome mostrano depositi di calcio nella parete dell'aneurisma. Ma i raggi X semplici dell'addome non possono determinare la dimensione e l'estensione dell'aneurisma.
L'ecografia di solito fornisce un quadro chiaro delle dimensioni di un aneurisma. L'ecografia ha una precisione di circa il 98% nella misurazione delle dimensioni dell'aneurisma ed è sicuro e non invasivo.
La TC dell'addome è estremamente accurata nel determinare la dimensione e l'estensione dell'aneurisma e la sua posizione nell'aorta. Per aiutare a pianificare la riparazione, se necessario, è importante sapere se l'aneurisma è sopra o sotto dove le arterie renali si diramano per andare ai reni e se l'aneurisma si estende verso il torace o giù nelle arterie iliache nelle gambe. Le scansioni TC richiedono l'iniezione di colorante per valutare i vasi sanguigni (compresa l'aorta). Le persone con malattie renali o allergie ai coloranti potrebbero non essere candidate alla TC. Un'alternativa può essere la risonanza magnetica/MRA (risonanza magnetica e arteriografia).
Un aortogramma, uno studio a raggi X in cui il colorante viene iniettato direttamente nell'aorta, era il test di scelta, ma la TC e la risonanza magnetica hanno preso il suo posto.
Gli aneurismi dell'aorta addominale si espandono gradualmente nel tempo. Più grande è l'aneurisma, maggiore è il rischio di rottura e morte. Piccoli aneurismi possono essere osservati e seguiti con ecografie ripetute o altre immagini.
Le linee guida per seguire un aneurisma sono le seguenti:
Ogni paziente è diverso e la decisione di riparare un aneurisma dell'aorta addominale dipende dalle dimensioni dell'aneurisma, dall'età del paziente, dalle condizioni mediche di base e dall'aspettativa di vita.
Esistono due approcci per la riparazione:
L'approccio al trattamento deve essere adattato al singolo paziente e dipende molto dalla posizione, dalle dimensioni e dalla forma dell'aneurisma.
Una volta rilevato un aneurisma, l'obiettivo è cercare di impedirne l'allargamento. Il controllo permanente dei fattori di rischio è un must e include quanto segue:
Un aneurisma aortico può fuoriuscire causando un aumento del dolore addominale del paziente. Quando si avverte dolore alla schiena o al fianco, i sintomi possono essere diagnosticati erroneamente come un calcolo renale. Se la diagnosi viene persa o se il paziente non si presenta alle cure, l'aneurisma può scoppiare o rompersi causando potenziali catastrofi e morte.
Secondo la FDA, i farmaci della classe degli antibiotici dei fluorochinoloni raramente possono causare la rottura degli aneurismi aortici in alcune persone.
Poiché gli aneurismi sono associati all'aterosclerosi e alla placca lungo la parete aortica e poiché gli aneurismi spesso contengono un coagulo, i detriti possono viaggiare o embolizzare nei vasi sanguigni più piccoli e causare sintomi dovuti alla diminuzione del flusso sanguigno.
Gli aneurismi possono essere infettati raramente.
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