Molti adolescenti possono sviluppare carenze nutrizionali anni dopo la chirurgia bariatrica

La buona notizia:la chirurgia bariatrica può cambiare la vita di adolescenti gravemente obesi. Non solo i giovani sperimentano una drammatica perdita di peso, beneficiano anche di un miglioramento quasi immediato del diabete oltre a riduzioni a lungo termine dei rischi per la salute del cuore.

Però, questi benefici sono accompagnati da una cautela:i riceventi possono sviluppare carenze nutrizionali anni dopo il trattamento che possono comportare i propri rischi per la salute se non adeguatamente gestiti. Anche, una delle due forme primarie di chirurgia bariatrica, bypass gastrico, sembra causare più disturbi nutrizionali rispetto agli altri, gastrectomia verticale a manica.

I risultati di questo studio, guidato da esperti del Cincinnati Children's, sono stati pubblicati online l'8 novembre 2019 sulla rivista Gastroenterologia clinica ed epatologia.

Questo studio sottolinea l'importanza dello screening nutrizionale annuale. Abbiamo anche scoperto che il rischio di carenza nutrizionale è più basso nei pazienti con il più alto apporto di integratori vitaminici e minerali raccomandati, quindi questi rischi possono essere ridotti al minimo con un'adeguata integrazione e una buona aderenza".

Stavra Xanthakos, dottore, Direttore medico, Programma chirurgico di perdita di peso per adolescenti a Cincinnati Children's e primo autore dello studio

In questo studio, Xanthakos, autore senior Heidi Kalkwarf, dottorato di ricerca, RD e i loro colleghi chirurgici, compreso Michael Helmrath, MD presso Cincinnati Children's e Thomas Inge, dottore, Dottorato di ricerca presso l'ospedale pediatrico Colorado, si è concentrato sugli impatti nutrizionali delle due forme più comuni di chirurgia:bypass gastrico Roux-en-Y (RYGB) e gastrectomia verticale a manica (VSG). Le loro scoperte, cinque anni dopo il trattamento:

• In entrambe le procedure, i pazienti hanno beneficiato di una perdita di peso di circa il 23%
• Dopo RYGB, i livelli di vitamina B12 sono diminuiti significativamente, ma i livelli di B12 non sono diminuiti dopo VSG.
• Dopo RYGB, Il 71% dei pazienti aveva basse riserve di ferro rispetto al 2,5% dei pazienti prima dell'intervento.
• Per coloro che ricevono VSG, Il 45% aveva poche riserve di ferro a cinque anni, rispetto all'11% prima dell'intervento.
• Oltre il doppio dei partecipanti RYGB rispetto ai destinatari VSG presentavano carenze nutrizionali multiple a 5 anni (59% contro 27%).
• Non sono stati riscontrati cambiamenti significativi dopo la procedura per folati o vitamine A, B1, o d.

Quali sono i rischi di ferro basso e vitamina B12 bassa?

"Sia la vitamina B12 che la carenza di ferro possono causare anemia, e la carenza di vitamina B12 può anche causare una significativa disfunzione neurologica, ", afferma l'autore senior Kalkwarf. "Se catturato in anticipo, gli integratori alimentari possono ridurre al minimo questi rischi, ecco perché i test nutrizionali annuali sono così importanti. È anche importante seguire una dieta equilibrata oltre all'assunzione di integratori e coinvolgere un dietologo registrato nell'assistenza pre e post-operatoria di questi pazienti"

Non trattati, i sintomi più comuni dell'anemia sideropenica negli adulti comprendono affaticamento, debolezza, e intolleranza all'esercizio. Nei bambini piccoli, la carenza di ferro può anche portare a deterioramento cognitivo, ma non è noto se lo sviluppo di una carenza di ferro nell'adolescenza avrebbe lo stesso effetto.

Le persone con carenza di vitamina B12 possono anche soffrire di anemia, ma può anche manifestare sintomi di depressione, irritabilità, rallentamento cognitivo, e dimenticanza. Con grave carenza, alcuni possono sviluppare intorpidimento o formicolio alle estremità, problemi di andatura, e paralisi parziale.

I benefici della chirurgia superano questi rischi

"Nel nostro programma di chirurgia bariatrica al Cincinnati Children's, tutti i pazienti ricevono valutazioni annuali dei micronutrienti e nutrizionali come raccomandato. È anche importante che continuino lo screening nutrizionale annuale dopo il passaggio all'assistenza per adulti più avanti nella vita, " dice Xantakos.

"Il messaggio positivo è che il rischio di carenza nutrizionale può essere ridotto al minimo con un'adeguata integrazione alimentare, quindi queste procedure non dovrebbero essere evitate esclusivamente a causa di problemi nutrizionali, "dice Inge, Investigatore principale di Teen-LABS. "Queste procedure sono molto utili per gli adolescenti gravemente obesi, soprattutto quelli che lottano con il diabete, grave steatosi epatica o apnea notturna".

Il follow-up a lungo termine è importante anche per rilevare eventuali altre conseguenze dell'intervento chirurgico, come i cambiamenti nella salute delle ossa. "Per i chirurghi pediatrici, questi risultati suggeriscono di favorire la procedura VSG come approccio di prima linea negli adolescenti, "dice Inge.

Nel frattempo, nuove procedure bariatriche endoscopiche, approvato per gli adulti può eventualmente diventare disponibile in età più giovane. "Dobbiamo studiare i rischi nutrizionali anche dopo queste procedure endoscopiche, " dice Xantakos.

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