Hiatalinės išvaržos simptomai, gydymas ir chirurgija

Kas yra hiatal išvarža (apibrėžimas)?

Hiatalinė išvarža gali sukelti stemplės skausmą.

Stemplė jungia gerklę su skrandžiu. Jis praeina per krūtinę ir patenka į pilvą per diafragmos angą, vadinamą stemplės pertrauka. Terminas hiatal išvarža apibūdina būklę, kai viršutinė skrandžio dalis, kuri paprastai yra tiesiai po pilvo diafragma, stumiasi arba išsikiša per stemplės pertrauką, kad atsidurtų krūtinės ertmėje.

Fundoplikacijos chirurgija dėl hiatalinių išvaržų ir GERL

Chirurgija niekada nėra pirmoji GERL gydymo galimybė. Prieš imantis pertraukos chirurgijos, būtina išbandyti gyvenimo būdo, mitybos ir įpročių pokyčius, nereceptinius antacidinius vaistus ir receptinius vaistus. Tik tuo atveju, jei visa kita nepavyksta, rekomenduojama operacija, nes gyvenimo būdo pokyčiai ir vaistai veikia daugumą žmonių, operacija atliekama tik nedaugeliui žmonių.

1. Dažniausiai atliekama GERL chirurginė intervencija ir yra fundoplikacija.
2. Fundoplikacija padidina slėgį apatinėje stemplės dalyje, kad rūgštis nesikauptų.
3. Atliekant fundoplikacijos operaciją, chirurgas dalį skrandžio apvynioja aplink stemplę kaip apykaklę ir prispaudžia ją žemyn, kad suteiktų daugiau vienpusio vožtuvo efekto.
4. Šią procedūrą dabar galima atlikti laparoskopiškai (operacija, kuriai nereikia pilvo siūlų ar kabių).
5. Per operaciją chirurgas padaro keletą labai mažų pjūvių jūsų pilve ir pro plyšius įkiša ilgus siaurus instrumentus bei šviesolaidinę kamerą (laparoskopą).
6. Šis metodas palieka mažai randų ir gali žymiai greičiau atsigauti.
7. Naujesnė procedūra, LINX procedūra, veikia uždedant žiedą aplink apatinį stemplės sfinkterį ir yra mažiau invazinė nei fundoplikacija.

Kaip ir visos chirurginės procedūros, fundoplikacija ne visada veikia ir gali turėti komplikacijų.

Spustelėkite, jei norite gauti daugiau dugno operacijos dėl hiatal išvaržos »

Kaip jaučiama hiatal išvarža (simptomai ir požymiai)?

Hiatal išvaržos nesukelia simptomų, o dauguma jų nustatomos atsitiktinai, kai asmeniui atliekama krūtinės ląstos arba pilvo rentgeno nuotrauka, įskaitant:

1. Viršutinė GI serija ir kompiuterinė tomografija, kai pacientas nuryja barį ar kitą kontrastinę medžiagą.
2. Jis taip pat atsitiktinai aptinkamas atliekant stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos endoskopiją (EGD).
3. Jei pasireiškia simptomai, jie atsiranda dėl gastroezofaginio refliukso ligos (GERL), kai virškinimo sultys, kuriose yra rūgšties, iš skrandžio patenka į stemplę.

Deja, stemplė neturi panašaus apsauginio pamušalo. Vietoj to, jis remiasi apatiniu stemplės sfinkteriu (LES), raumenų juostele, esančia skrandžio ir stemplės sandūroje, ir stemplę supančios diafragmos raumenimis, kurie veikia kaip vožtuvas, neleidžiantis rūgščiai refliuksuoti iš skrandžio į stemplę. stemplė.

Be to, stemplės sfinkteriui (LES) normali skrandžio ir stemplės jungties vieta pilvo ertmėje yra svarbi norint išlaikyti rūgštį ten, kur ji priklauso. Pilvo ertmėje yra padidėjęs slėgis, palyginti su krūtinės ertme, ypač įkvėpimo metu, dėl kurio rūgštis ir skrandžio turinys paprastai grįžta atgal į stemplę, tačiau apatinėje pilvo dalyje dažniausiai atsiranda stemplės sfinkterio. (LES), o diafragmos raumuo sukuria didesnio slėgio zoną, kuri palaiko skrandžio rūgštį skrandyje.

Esant slankiojančiai hiatalinei išvaržai, skrandžio stemplės ir stemplės jungtis pasislenka virš diafragmos į krūtinę ir prarandama dėl diafragmos esančios aukštesnio slėgio zonos dalis. Rūgščiai grįžta atgal į stemplę, sukeldama stemplės gleivinės uždegimą.

Gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) simptomai yra

1. rėmuo,
2. krūtinės skausmas ar deginimas,
3. pykinimas,
4. vėmimas ar raugėjimas (sausas pylimas)
5. raudojimas
6. vandens bėrimas, greitas didelio kiekio seilių atsiradimas burnoje, kurį skatina grįžtama rūgštis

Kodėl hiatal išvaržos simptomai tampa skausmingesni ir blogesni?

1. Hiatal išvaržos simptomai paprastai yra blogesni po valgio ir gali pablogėti gulint, o tai gali išspręsti sėdint ar einant.
2. Kai kuriems žmonėms, turintiems hiatalinę išvaržą, ji grįžta į apatinę stemplės dalį ir sukelia nervinius refleksus, kurie gali sukelti kosėjimą ar net spazmas žmonių plaučių smulkiųjų kvėpavimo takų.
3. Retai kai kuriems žmonėms, turintiems hiatalinę išvaržą, gali atsirasti rūgšties lašelių į gerklę. Ši rūgštis gali būti įkvėpta arba įsiurbta į plaučius
   1. kosulio spazmai,
   2. astma arba
   3. pasikartojančios plaučių infekcijos, įskaitant pneumoniją ir bronchitą.

Bet kokio amžiaus žmonės gali susirgti hiatal išvarža nuo kūdikių iki pagyvenusių žmonių. Laimei, tai labai reta.

Kas yra paraezofaginė hiatal išvarža? Kokie jo simptomai ir požymiai?

Paprastai žmonėms, turintiems paraezofaginį sfinkterį, refliukso simptomų nebūna, nes gastroezofaginės stemplės jungtis lieka žemiau diafragmos, tačiau jei išvarža yra didelė, tai, kaip skrandis sukasi į krūtinės ląstą, yra galimybė susirgti skrandžio vulvuliu. skrandis susisuka ant savęs. Laimei, paraezofaginės išvaržos yra gana nedažnos.

Retai skrandžio vulvula, kai nenormalus skrandžio pasukimas daugiau nei 180 laipsnių, yra skubi chirurginė situacija ir sukelia sunkumų su

1. skausmingas rijimas,
2. krūtinės skausmas ir
3. vėmimas.

Kas sukelia hiatal išvaržą? Kaip tai atrodo (paveikslėliai)?

Hiatal išvaržos vaizdas

Paprastai tarpas, kuriame stemplė praeina per diafragmą, yra uždaryta stemplės membrana (plona audinio membrana, jungiančia stemplę su diafragma), kur stemplė praeina per diafragmą. Taigi krūtinės ertmė ir pilvo ertmė yra atskirtos viena nuo kitos. Kadangi stemplės raumenys įsitempia, o stemplė sutrumpėja su kiekvienu rijimu, iš esmės išspausdama maistą į skrandį, ši membrana turi būti elastinga, kad stemplė galėtų judėti aukštyn ir žemyn.

Įprasta fiziologija leidžia gastroezofaginei jungčiai, kur susitinka stemplė ir skrandis, pertraukos metu judėti pirmyn ir atgal. Tačiau; ramybės būsenoje gastroezofaginė jungtis turi būti žemiau diafragmos ir pilvo ertmėje. Svarbu atsiminti, kad šie atstumai yra labai maži.

Laikui bėgant gali susilpnėti frenosofaginė membrana, pro membraną gali išvaržyti skrandžio dalis. Jis gali likti virš diafragmos visam laikui arba judėti pirmyn ir atgal per diafragmą.

Hiatal išvaržos yra dažnos ir daugeliu atvejų jų priežastis nežinoma. Jie gali atsirasti gimus arba išsivystyti vėliau.

• Nėštumas: Teoriškai sumažėjęs pilvo raumenų tonusas ir padidėjęs slėgis pilvo ertmėje gali sukelti hiatal išvaržą. Taigi nutukusiems žmonėms ir nėščioms moterims gali kilti didesnė rizika susirgti hiatal išvarža, nors tai nebuvo įrodyta.
• Vidurių užkietėjimas ir vėmimas: Žmonėms, kurie vemia pasikartojantį vėmimą arba tiems, kuriems yra vidurių užkietėjimas ir tuštinimasis, padidėja vidinis spaudimas pilvo ertmėje, o tai gali susilpninti stemplės membraną.
• Membrana taip pat gali susilpnėti ir prarasti savo elastingumą dėl senėjimo .
• Ascitas: Ascitas yra nenormalus skysčių susikaupimas pilvo ertmėje, kuris dažnai pastebimas žmonėms, sergantiems kepenų nepakankamumu, taip pat gali būti susijęs su hiatal išvaržos išsivystymu.

Kokie yra hiatalinių išvaržų tipai?

Yra trijų tipų hiatalinės išvaržos.

1. Stimpano išvarža: Slenkanti hiatal išvarža yra labiausiai paplitęs hiatal išvaržos tipas, tai yra slenkanti hiatal išvarža.
   • Slenkanti hiatal išvarža sudaro 95 % visų išvaržų.
   • Esant slankiojančiai išvaržai, skrandžio dalis slysta aukštyn per diafragmą ir į krūtinę taip, kad stemplės ir skrandžio jungtis (skrandžio ir stemplės jungtis) atsidurtų krūtinėje.
   • Įkvėpimo metu atsiranda slankioji išvarža, kai diafragma susitraukia ir nusileidžia pilvo ertmės link, o stemplė sutrumpėja ryjant, bet ramybės būsenoje jos nėra.
2. Paraezofaginė išvarža: Paraezofaginė išvarža sudaro tik 5% hiatalinių išvaržų, tarpas tarp diafragmos, per kurį atsiranda išvarža, stemplės membrana yra didesnė, o dalis skrandžio išvaržos patenka į krūtinę šalia stemplės ir ten lieka, tačiau skrandis ir stemplė lieka žemiau diafragmos.
3. Paraezofaginis ir slankiojantis: Dėl įvairių įvykių, jei diafragmos defektas padidėtų, skrandžio ir stemplės jungtis gali išvaržyti per diafragmą į krūtinės ląstą ir sukelti išvaržą, kuri yra paraezofaginė ir slanki.

Kokios procedūros ir tyrimai diagnozuoja hiatalinę išvaržą?

• Rentgeno spinduliai, EDG ir kompiuterinė tomografija: Hiatal išvarža dažniausiai randama atsitiktinai atliekant virškinimo trakto rentgeno, EGD, kartais kompiuterinės tomografijos tyrimus, nes pati savaime nesukelia jokių simptomų. Tik tada, kai yra susijusių GERL simptomų, paprastai reikia gydyti. Esant GERL simptomams, tikėtina, kad yra išvarža, nes dauguma žmonių, sergančių GERL, turi hiatal išvaržą.
• Bario kregždė arba viršutinė GI serija: Dažnai hiatalinės išvaržos diagnozę patvirtina bario rijimo arba viršutinės GI serijos, kai radiologas naudoja fluoroskopiją, kad realiu laiku stebėtų, kaip nurytas baris brėžia stemplę, skrandį ir viršutinę plonosios žarnos dalį. Be to, kad mato anatomiją, radiologas taip pat gali pakomentuoti raumenų, kurie padeda barį (ir tikriausiai) maistą varyti per stemplę į skrandį ir už jos ribų, judėjimą.
• Endoskopija: Endoskopija yra gastroenterologo atliekama sedacija procedūra, skirta stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinei apžiūrėti. Hiatal išvarža gali būti lengvai diagnozuojama tokiu būdu, o dar svarbiau, kad gydytojas gali pamatyti GERL komplikacijas dėl rūgšties refliukso. Endoskopija naudojama randų su susiaurėjimu (stemplės susiaurėjimu) ir ikivėžinių būklių, tokių kaip Bareto stemplė, diagnozavimui. Gali būti imamos biopsijos arba nedideli audinių mėginiai ir tiriami mikroskopu.

Koks yra hiatalinių išvaržų gydymas?

Hiatal išvaržos gydymas iš tikrųjų yra GERL gydymas ir rūgšties refliukso sumažinimas. Tai apima

• skrandžio rūgšties sekrecijos mažinimas,
• vengti medžiagų, kurios dirgina skrandžio gleivinę, ir
• mechaninė priemonė išlaikyti likusią rūgštį skrandyje ten, kur ji priklauso.

Kokie vaistai gydo hiatalines išvaržas?

Protonų siurblio inhibitorių (PSI) vaistai dažniausiai naudojami rūgščių gamybai sumažinti, įskaitant

• omeprazolas (Prilosec),
• lansoprazolas (Prevacidas),
• pantoprazolas (Protonix),
• rabeprazolas (Aciphex) ir
• ezomeprazolas (Nexium).

Kada yra operacija dėl hiatal išvaržos būtina?

Dažniausiai operacija atliekama kaip minimaliai invazinė procedūra naudojant laparoskopą. Nors yra skirtingų metodų, rezultatai yra panašūs, o geriausias pasirinkimas paprastai yra tas, kurį chirurgas jaučiasi patogiausiai atlikdamas konkrečioje situacijoje.

Vaistai nuo protonų siurblio inhibitorių: Tobulėjant protonų siurblio inhibitorių vaistams, medicininė terapija sumažino slenkančių hiatalinių išvaržų operacijos poreikį, todėl ji dažnai rekomenduojama tik tiems žmonėms, kuriems buvo nesėkmingas agresyvus gydymas vaistais arba kuriems išsivystė GERL komplikacijos, įskaitant

• struktūros,
• opos ir
• kraujuojant arba sergantiesiems pasikartojančia pneumonija formuojasi aspiracija.

Paraezofaginės išvaržos: Žmonėms, sergantiems paraezofaginėmis išvaržomis, simptomai dažnai nebūna, o operuoti reikia tik tuo atveju, jei išvaržos įstringa krūtinėje ir įstringa diafragminėje pertraukoje arba sukasi, kad susidarytų volvulas. Nors tai dažniau pastebima vyresnio amžiaus žmonėms, paraezofaginės išvaržos taip pat gali atsirasti nuo gimimo kaip įgimta naujagimių ir kūdikių būklė.

Kokie dietos pakeitimai padeda išvengti hiatal išvaržos skausmo, simptomų ir provokuojančių veiksnių?

Maistas, gėrimai ir namų pokyčiai, kuriais gydomi hiatal išvaržos simptomai, yra:

• Pakelkite lovos galvūgalį miegant, kad gravitacija neleistų rūgščiai grįžti į stemplę.
• Gali padėti dažnai valgyti mažomis porcijomis, o ne valgyti du ar tris kartus per dieną.
• Reikėtų vengti kai kurių maisto produktų, kurie sukelia vidurių užkietėjimo simptomus, įskaitant
  • aštrus,
  • riebus maistas,
  • svogūnai,
  • pomidorai ir
  • citrusiniai vaisiai,

Tačiau dauguma žmonių paprastai žino maisto produktus, kurie sukelia rėmens simptomus, ir jų vengia.

Kokios yra hiatal išvaržos komplikacijos? Ar tai rimta?

Tinkamai gydant hiatal išvaržą ir pakeitus gyvenimo būdą, galite sumažinti hiatal išvaržos padarinius. Negydomos komplikacijos gali sukelti pasmaugtą hiatalinę išvaržą, kurios simptomai yra

• Jie neišnyks
• Sunkūs
• Neaišku, kas sukelia jūsų simptomus

Hiatal išvaržos, kurią reikia nedelsiant gydyti, požymiai ir simptomai , įtraukti

• Vėmimas krauju
• Tamsios, dervos spalvos išmatos
• Patirtas širdies plakimas (širdies plakimas krūtinėje) arba alpimas
• Kosulys ir karščiavimas
• Dusulys
• Neįmanoma lengvai nuryti kieto maisto ar skysčių
• Krūtinės spaudimas arba skausmas , ypač jei žinote, kad sergate širdies liga arba šiais rizikos veiksniais
  • diabetas,
  • rūkymas,
  • didelis cholesterolio kiekis,
  • aukštas kraujospūdis,
  • vyresnė nei 55 metų,
  • vyriška lytis arba
  • šeimos anksčiau buvę širdies priepuoliai arba krūtinės angina (iki 55 metų)

Pasmaugta išvarža yra neatidėliotina medicininė pagalba. Jei turite kokių nors iš šių simptomų, skambinkite 911 arba vykite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių.

• Skiepai nuo A ir B hepatito
• Užkimimas