Ūmus skrandžio išsiplėtimas dėl viršutinės pasaito arterijos sindromas: skrodimą case

Ūmus skrandžio išsiplėtimas dėl viršutinės pasaito arterijos sindromas: skrodimą atveju
Anotacija
fone
pasaito arterijos (SMA) sindromas pasireiškia, kai trečioji dalis dvylikapirštės žarnos tampa sandariai suspaudžiami, tarp SMA ir pilvo aortos (AA). Keletas priežasčių SMA sindromas buvo postuluojama, pavyzdžiui, pažymėta svorio, išorės suspaudimo pilvo, anatominės variacijos, ir chirurginės pakitimų anatomiją. Tai autopsijos atvejis tema su netipinių dvylikapirštės žarnos obstrukcija, susijusios SMA sindromas.
Byla pristatymas
71-metų moteris mirė vienas ir puse dienos po valgio didelis rupiniai Mėsos ir daržovių bei patiria vėliau pykinimas ir pilvo skausmas. Tuo skrodimą, mirtinas ūmaus skrandžio išsiplėtimas buvo patvirtinta. Užpakalinės Išorinis pilvaplėvės aplink dvylikapirštėje žarnoje buvo randuotas ir ištraukė iš žarnų pasaitai dalyvauja SMA šaknis. Kompleksas suspaustos ir sumažėjo trečioji dalis dvylikapirštės žarnos. Iš žarnų pasaitai šaknis taip pat buvo sutirštės ir buvo laikomasi į dvylikapirštę žarną, kurios galėjo būti dėl to, pastaruosius peritonitas ir sutrikdoma dvylikapirštės žarnos peristaltiką paviršiaus. Sumavimas pernelyg didelio maisto masės trukdė dvylikapirštės žarnos spindį. Mirties priežastis buvo diagnozuotas SMA sindromas viduje dvylikapirštės žarnos sumavimo pernelyg didele mase maisto susiaurintų dvylikapirštės žarnos spindyje.
Išvada
Tai netipinė mirtinas ūmaus skrandžio išsiplėtimas, per pernelyg didelį masės maisto obstrukcija prie latentinio susiaurinta dvylikapirštėje žarnoje.
Raktiniai žodžiai
pasaito arterija dvylikapirštės žarnos žarnų pasaitai Randų maisto masė faktai
ūmaus skrandžio išsiplėtimas gali sukelti keletą komplikacijų, tokių kaip dehidratacija, medžiagų apykaitos alkalozės, skrandžio nekrozės, ir sisteminės kraujotakos nepakankamumas , kurie visi yra pavojinga gyvybei [1-5]. Pasaito arterija (SMA) sindromas, taip pat kitų linkusiems, gali sukelti ūmų skrandžio išsiplėtimas [6]. Į SMA sindromo, trečioji dalis dvylikapirštės žarnos tampa sandariai suspaudžiami, tarp SMA ir pilvo aortos (AA). Pažymėti svorio netekimas, išorinis suspaudimas pilvo, anatominė variacija ir chirurginiai pakitimai anatomija buvo apibūdinta kaip priežastinių veiksnių SMA sindromas [7-10]. Šis tyrimas aprašoma paciento skrodimą, be pilvo chirurgijos istoriją, kuris mirė nuo SMA sindromas, akivaizdus priežastis, kuri buvo netipiškas ūmus skrandžio išsiplėtimas atsiranda dvylikapirštės žarnos obstrukcija.
Atvejo pristatymas Viesbutis The byla buvo 71 metų amžiaus, kuris neturėjo pilvo sutrikimų ar pilvo chirurginių operacijų istoriją. Ji suvartojama didelė miltų keptos mėsos ir daržovių vakarienei, o netrukus po to, kai pykinimas ir pilvo skausmas. Ji aplankė gydytojas ir praėjo medicininį patikrinimą kitą dieną. Ji buvo diagnozuotas gastritas ir buvo nustatyta tam tikrų vaistų prieš jas išmetant. Dvi dienas po valgio, ji buvo rasta negyva gulėti ant nugaros namuose. Daug tamsiai rudos vemti buvo rastas aplink ja aukšte.
Auka buvo gerai maitinamas, 152.5 cm aukščio, 48,5 kg svorio, ir turėjo kūno masės indeksas 20,8 kg /m 2. Anatominiai deformacijos arba chirurgijos randai nebuvo pastebėtas jos krūtinės ir pilvo. Nėra vomitus buvo pastebėtas gerklų, trachėjos, bronchų ar alveolę. Asfiksija iki vomitus buvo atsisakyta, nes mirties priežastis. buvo rastas jos pilvo būti išsipūtę. Kai pilvaplėvės ertmę buvo atidaryta, buvo rastas smarkiai išsiplėtė skrandžio ir išsiplėtę proksimalinio dvylikapirštės žarnos užimti didelę dalį pilvo ertmę. Skrandžio paviršius parodė, blyškumas ir Kairiojo proksimalinį dalį didesnio kreivumo buvo pilka spalvos (pažymėti rodykle 1 paveiksle), kuris buvo galima spręsti apie skrandžio nekrozės, ir gleivinės nekrozė buvo akivaizdūs tuo išsiplė proksimalinės dvylikapirštės žarnos (2B pav ). Tankus fibrozinė ir sutirštės Degenerated plotas kilo iš užpakalinės Parietal pilvaplėvės aplink dvylikapirštės žarnos ir ištempti į žarnų pasaitai šaknis. Pilvaplėvės buvo randuotas ir ištraukė iš žarnų pasaitai šaknis. Tiršti fibrozinė degeneracija buvo rastas pastorintos pilvaplėvės aplink dvylikapirštės žarnos (2b pav.) Nėra patologiniai pakitimai, pavyzdžiui, arterijų trombozė, aterosklerozės, aneurizma ar artrito buvo pastebėtas SMA ir pilvo ertmės arterijoje. Šaknų dalyvauja SMA superiorly, pagamintas SMA įtempta sandariai ir lėmė suspaudimo ir susiaurėjimas trečią dalį iš dvylikapirštės žarnos spindyje (2a pav.) Iš žarnų pasaitų šaknis taip pat buvo sutirštės ir prie jos prisijungusios dvylikapirštės žarnos opa paviršiaus, kuris riboto dvylikapirštės žarnos peristaltiką. Skrandžio turinio sudarė maždaug 2 kg tamsiai ruda skysčio, turinčio didelį kiekį nesuvirškinto mėsos ir daržovių. Pernelyg didelis masė nesuvirškinto maisto taip pat buvo nustatyta, išsiplėtusiuose dvylikapirštės žarnos spindžio, ir ji visiškai trukdo suspausto ir susiaurintą regioną dvylikapirštės žarnos opa. Mes spėjo, kad moterys mirė nuo ūmaus skrandžio išsiplėtimas lydimas dvylikapirštės žarnos obstrukcija dėl SMA sindromas viduje dvylikapirštės žarnos sumavimo pernelyg didelio nesuvirškinto maisto masę. 1 pav atidaryta pilvaplėvės ertmėje yra parodyta. , Pastebimai išsiplėtę skrandžio užima didelę dalį pilvo ertmę. Iš viso pilvo paviršiaus parodė blyškumas ir paliko proksimalinio dalis didesnio kreivumo buvo pilka spalvos (parodyta rodykle), kuri pasiūlė skrandžio nekrozės galimybę.
2 paveikslas pažeidimai dvylikapirštės žarnos, užpakalinės Išorinis pilvaplėvės, o žarnų pasaitai dalyvauja SMA šaknis rodomi. A: tankus fibrozinė ir sutirštės pilvaplėvės ištrauktas iš žarnų pasaitai superiorly dalyvauja SMA, kuris pagamintas SMA įtempta sandariai šaknis. SMA suspaustas trečioji dalis dvylikapirštės pagal mažų baltų nurodyta rodyklėmis. Be to, iš žarnų pasaitų šaknis buvo sutirštės ir buvo prisijungusios prie dvylikapirštės žarnos paviršiaus, kuris sumažino dvylikapirštės žarnos peristaltiką. Dvylikapirštės žarnos proksimalinis suspausto vietoje taip pat buvo išsiplėtę. B Histopatologiniai bėrimo svetainės dvylikapirštės žarnos (hematoksilinu ir eozinas dažymo). Gleivinės nekrozė buvo akivaizdu, ne išsiplėtusiais proksimalinės dvylikapirštės žarnos ir ten buvo tankus fibrozinė degeneracija sutirštės pilvaplėvės aplink dvylikapirštėje žarnoje.
Išvada
ūmaus skrandžio išsiplėtimas kelia intragastrinį spaudimą, dėl kraujagyslių nepakankamumo [6]. Neviršydamas išsiplėtusių skrandžio spindį slėgis turi būti didesnis nei 20 cm O įvyks 2O, kuris viršija skrandžio venų spaudimą, prieš gleivinės išemija [6]. Skrandžio kraujotakos pablogėjimas sukelia trapumą skrandžio sienelės, todėl gyvybei pavojingų komplikacijų, tokių kaip dehidratacija, medžiagų apykaitos alkalozės ir gleivinės nekrozė [2-5]. Be to, ūminis skrandžio išsiplėtimas didina pilvo spaudimą ir sukelia sisteminę kraujotakos nepakankamumas po žlugimo apatinės tuščiosios venos [1]. Medicinos literatūroje patvirtina virškinimo nekrozę ir viduje pilvo aukšto slėgio nuo pažymėtos išsiplėtimą skrandžio, kaip yra iš mirtinų atvejų SMA sindromas [11]. Nagrinėjamu atveju, didelis išsiplėtimas skrandžio (kaip parodyta 1 paveiksle) nurodė, labai padidėjo pilvo spaudimą, kuris galėjo sukeltą sisteminę kraujotakos nepakankamumas. Atsižvelgiant į šiuos nustatytus faktus, mes surmised, kad ūmus skrandžio išsiplėtimas buvo mirtis šioje byloje priežastis.
Dėl skrandžio išsiplėtimas priežasties, žarnyno nepraeinamumas tuo trečioji dalis dvylikapirštės žarnos opa pagal SMA buvo įtariama. SMA yra kilęs iš priekinės paviršiaus AA už kasos po kaklo pirmojo juosmens slankstelio lygiu. SMA veikia į žarnų pasaitai šaknis, kerta per priekinės paviršiaus trečioji dalis dvylikapirštės žarnos opa, ir plinta per žarnyne. Tai dvylikapirštės žarnos dalis yra tarp SMA anteriorly ir AA Gale. Vizualizavimo tyrimai parodė, kad aortomesenteric atstumas tarp SMA ir AA buvo 10 mm iki 28 mm tuo sagital plokštumos atžvilgiu, trečioji dalis dvylikapirštės žarnos opa [12]. Sumažinimas aortomesenteric atstumo rezultatų suspaudimo dvylikapirštės žarnos ir yra išskirtinė savybė SMA sindromas [9, 10]. SMA yra įdėtos į pasaito riebalų ir limfinės audinių ties žarnų pasaitai, kuris yra svarbus išlaikant platų aortomesenteric atstumą įprastomis sąlygomis šaknis. Šie audiniai apsaugoti dvylikapiršte žarna nuo suspaudžiamas tarp SMA ir AA [9, 10]. Dažniausia priežastis SMA sindromas yra riebalų kamšalu praradimas tuo žarnų pasaitai ir retroperitoniniame tarpe, kuri sumažina aortomesenteric atstumą sekinanti, susijusias su pažymėtu svorio sąlygas, pavyzdžiui, nervinė anoreksija, malabsorbcijos ir hypercatabolic narėse [8-10] , Nagrinėjamu atveju, trečioji dalis dvylikapirštės žarnos buvo suspaustos ir susiaurintas smarkiai tarp SMA ir AA, bet ir žarnų pasaito ir retroperitoniniame tarpe dar buvo apsaugotas nuo riebalinio audinio gausa. Kai kurie veiksniai, kurie buvo pranešta nusodinti SMA sindromą, yra šie: išorinė kompresija pilvo sukeltos dėvėti aptemptus diržai, kūno Spika, ar įstaiga dauguma; anatominiai anomalijos, pavyzdžiui, juosmens Lordosis [7] ir didelio įterpimą į Treitz raištis; ir chirurginiai pakitimai Anatomijos, pavyzdžiui, stuburo operacijos ir laparoskopinė maišelis anastomozės [7, 9, 10]. Nė vienas iš šių veiksnių buvo nustatyta šioje byloje, kadangi tankus fibrozinė ir sutirštės Degenerated plotas kilo iš užpakalinės Parietal pilvaplėvės aplink dvylikapirštės žarnos (2b pav) ir ištempti į žarnų pasaitai kur SMA dalyvavo (2a pav) šaknis. Randuotas užpakalinės Išorinis pilvaplėvės ištrauktas iš žarnų pasaitai šaknis kartu su dalyvaujančia SMA, kuris sutvėrė SMA įtempta sandariai (2a pav.) Šie patologiniai degeneracija galėjo sukelti vėlesnį sumažėjimą aortomesenteric atstumo. Keli ataskaitos aprašyta mirtinų atvejų ūminės skrandžio išsiplėtimas dėl valgymo didžiulį kiekį maisto [1, 11]. Šiuo atveju, iš žarnų pasaitai šaknis buvo sutirštės ir prisijungė prie dvylikapirštės žarnos, kuri sumažino dvylikapirštės žarnos skersmenį. Mes išvada, kad šis ertmės susiaurėjimas sukėlė pernelyg didelė masė maisto, visiškai obstrukcija dvylikapirštėje žarnoje, bei ūminio mirtino skrandžio išsiplėtimas pagaliau agregaciją.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas paciento šeima paskelbimas šiuo atveju ataskaitoje bei juos lydinčių vaizdų. Rašytinio sutikimo formos kopija galima peržiūrėti sudaro šio žurnalo redaktorius.
Deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12876_2013_1072_MOESM1_ESM.tif Autorių originalus failas 1 pav 12876_2013_1072_MOESM2_ESM.tiff Autorių originalaus failo 2 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
Autoriai įnašai
SS atliktas skrodimas ir TT padėjo parengti rankraštį ir parengti skaičiai. Abu autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Tendencijos burnos ertmės, ryklės, stemplės ir skrandžio vėžio mirtingumas Ispanija, 1952-2006: su amžiumi laikotarpis-kohortos analizė
• Kasos insulinomos veikiantis kartu su skrandžio VTSN atsižvelgiant į neurofibromatozės-1 nėra