Metastazavusiu limfmazgis skrandžio vėžio; Ar tai tikra tolima metastazės

metastazavęs limfmazgis skrandžio vėžio?; Ar tai tikra tolima metastazės?
Anotacija
faktai
Šiuo metu TNM yra plačiai priimta metodas vertinant ligos prognozę ir planuoja terapines strategijas vėžio. Iš TNM sistemą, limfmazgių dalyvavimo mastas yra svarbiausia nepriklausomas prognozinis veiksnys skrandžio vėžiui. Mūsų tyrimo tikslas yra įvertinti išlikimą ir prognozę skrandžio vėžiu sergantiems pacientams su tik ir įvertinti anatominių regionų pirminės skrandžio naviko išgyvenimui įtakos šioje konkrečioje pogrupyje pacientų LNarba dalyvavimu.
Būdai
Tarp duomenimis 1,008 IV stadijos skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, kurie vartojo gydomąsias R0 pašalintas skrandis, į 79 pacientai su LN(n = 68) ir /arba (n = 11) buvo identifikuoti. Visi pacientai atlieka pašalintas skrandis su D2 arba D3 limfmazgių skrodimo.
Rezultatai
79 pacientams, sergantiems LN/13 dalyvavimo, apskaičiuota vienos, trijų ir penkių metų išgyvenamumas buvo 77,2%, 41,8% ir 26,6% atitinkamai. Kai mes palyginti sergančių pacientų LN/13 dalyvavimo tiems, kurie neturi dalyvavimo, nebuvo reikšmingo skirtumo OS (21,0 mėnesio, palyginti su 25,0 mėnesių, atitinkamai; p = 0,140). Tačiau, OS buvo reikšmingai ilgesnis pacientams su LN/13 dalyvavimas tik ne tiems, su M1 pažeidusiam limfmazgius (14,3 mėnesių; p = 0,001). Ten buvo didelis skirtumas išlikimo pagal anatominių vietose pirminio naviko (apatiniame vidurio kūno vs didelis kūno arba visai skrandžio): 26,5 vs 9.2 mėnesių (p = 0,009). Be Cox proporcinio rizikos veiksnių analizę, tik N. etapas (p = 0,002) turėjo reikšmę prognozuoti prastos išlikimą.
Išvada
Šiame tyrime mes nustatėme, kad gydomojo rezekcijos skrandžio vėžiu sergantys pacientai patologinis dalyvaujant LNir /arba LN buvo palankus išgyvenimo rezultatus, ypač su pirminės naviko vieta viduryje organo antralinėje dalyje. Norintiems analizė išlikimo skrandžio vėžiu sergantiems pacientams su LNarba metastazių yra pateisinamas ypač atsižvelgiant į pirminio auglio vietą.
Faktai
Korėjoje, skrandžio vėžys yra viena iš labiausiai paplitusių priežasčių vėžio susijusių mirčių [1]. Šiuo metu navikas, mazgas, metastazės (TNM) sustojimo sistema yra plačiai priimta metodas vertinant ligos prognozę ir planuojant gydymo strategijas [2]. Iš TNM sistemą, limfmazgių dalyvavimo mastas yra svarbiausia nepriklausomas prognozinis veiksnys skrandžio vėžiui [3]. į naują TNM klasifikaciją įsteigta 2002 m Sąjungos Internationale Contra le vėžio (UICC) ir Amerikos jungtinio komiteto vėžys (AJCC) buvo atsižvelgta į šios prielaidos. 4-oji N klasifikacija buvo grindžiama limfmazgių metastazių vietose (mažesnis arba didesnis negu 3cm nuo pirminio naviko) [4, 5], nors iš 5 (1997) ir 6 (2002) TNM leidiniuose, N sustojimo buvo remiantis metastazių limfmazgių [6-9] skaičius.
6-leidimas AJCC TNM klasifikaciją [7], tačiau, metastazių į pilvo limfmazgių, pavyzdžiui, hepatoduodenal, retropancreatic, mezenterinė, ir šio straipsnio aortos, vis dar skirstomi į tolimus metastazių. Grįsdama šį, Roder ir kt taip pat priskiriamos hepatoduodenal raiščių limfmazgius, kaip tolimos metastazės [10]. Japonų skrandžio vėžio asociacijos (JGCA) N-klasifikacija, kiekvieną limfmazgis buvo priskaitytas kaip stoties (
ikip) ir sugrupuoti pagal anatominę padėtį [11]. Pagal Japonijos ir mišinių klasifikavimo, hepatoduodenal limfmazgis toliau numeruojama stoties 12 () ir sub-klasifikuojamos kaipa;(kairėje hepatoduodenal limfmazgių) irb;, p (užpakalinės hepatoduodenal limfmazgių). Bet limfmazgiuose stočių daugiau neib;laikomi 3 grupė arba tolimi metastazių, o vėliau būti kvalifikuojamas kaip IV etapas skrandžio vėžio.
Nepaisant tokio klasifikavimo, keli tyrimai parodė teigiamą išgyvenimą pogrupių pacientams, sergantiems tik limfmazgių metastazių. Chung ir kt. pranešta palankios baigtys 5 metų išgyvenamumas pasiekė 47,2%, kai skrandžio vėžiu sergančių pacientų pogrupyje limfmazgiųmetastazių tik [12], kuris yra žymiai didesnis negu pranešė už istorinį kontrolės [13, 14]. Vienas iš tikėtinų paaiškinimų palankios išgyvenimui būtent šios grupės pacientams gali skolingas skirtingų limfinės drenažo sistemą, priklausomai nuo įvairaus anatomines vietas skrandį. Viršutinis trečdalis limfagyslės nutekėjimo kartu paliko skrandžio, užpakalinės skrandžio ir blužnies arterijos; kadangi apatinių trečiųjų kanalizaciją per bendrą kepenų ir viršutinės pasaito arterijos. Viduriniame trečdalyje skrandis turi mišrią drenažą abiem būdais. Visi šie laivai yra galiausiai prijungtas prie para-aortos limfinės tinklo [15-17]. Taigi, anatominė svetainė skrandžio vėžio gali būti svarbu, kai kvalifikavo limfmazgių stotys kaip tolimos metastazės.
Mūsų tyrimo tikslas yra įvertinti išlikimą ir prognozę skrandžio vėžiu sergantiems pacientams su tik ir LNarba dalyvavimo įvertinti anatominių regionų pirminės skrandžio naviko išlikimą poveikį šioje pacientų pogrupyje.
metodai
Mes peržiūrėjo chirurginės įrašus ir patologinių duomenų 5,687 pacientams, sergantiems skrandžio adenokarcinoma, kuriems buvo atlikta gastrectomies nuo 1995 sausio iki 2002 gruodžio Samsung Medical centras. Visi įtrauktų pacientų buvo restaged pagal 6 -osios redakcijos AJCC ir UICC [7, 9]. Be to metastazavusiu limfmazgių stotys buvo klasifikuojami pagal 2 -osios Leidimas lietuvių kalba japonų klasifikavimo skrandžio karcinoma [11]. Tarp jų, gydomasis R0 rezekcija buvo atliktas 1,008 IV stadijos pacientai, iš jų 79 pacientams, sergantiems patologiškai patvirtino hepatoduodenal limfmazgių dalyvavimo (LN, n = 68) ir /arba LN (n = 11) tik. Iš 1,008 IV etapas pacientams, kurie vartojo gydomąsias skrandžio rezekcija rezultatai bus pranešta kitur: trumpai tariant, vidutinis amžius buvo 57 metai (svyravo, 25-75 metų), o apskaičiuotas vidutinis bendrasis išgyvenamumas (BI) buvo 20,1 mėnesių. Visi pacientai gavo skrandžio rezekcija ir D2 ar D3 limfmazgiai. Nors mūsų departamentas politika paprastai rekomenduoja pašalinti LNir , buvo retai atliekamas patologinis tyrimas LNa;nuo kitų mazgai hepatoduodenal raištis. Makroskopinis išvados naviko ir mikroskopinių naviko augimo modeliai buvo aprašyta BORMANN tipo ir Lauren klasifikavimo, atitinkamai.
Parašė informuotas sutikimas buvo suteikta visiems pacientams prieš operaciją pagal įstaigoje patvirtintas gaires, o tyrimas buvo patvirtintas Samsung Medical Center ( Seulas, Pietų Korėja) institucinė apžvalga lenta ir bet etinį patvirtinimą neprivalėjo. Po pašalintas skrandis, du trečdaliai pacientų buvo gydomi pooperaciniu palaikomąja chemoterapija (57%) arba chemoradioterapija (10%). Nors mūsų departamentas politika paprastai rekomenduoja adjuvantinis gydymas, jei navikas etapai Ib-IV, sprendimus dėl pooperacinio gydymo buvo individualiai gydantis gydytojas. Chemoterapijos daugiausia buvo cisplatinos pagrindu dubletai ir chemoradioterapija sudarė 45 Gy spindulių su leukovirino ir 5-fluorouracilu.
Išeities taškas OS buvo skrandžio rezekcijos dieną. Laikas iki mirties, neatsižvelgiant į priežastis, buvo naudojama apskaičiuoti OS. Tyrimas tarp limfmazgių būklę ir OS santykių buvo atliekami naudojant vienmatės ir daugiamatis analizes. Išgyvenimo kreivės ir jų pasikliautinieji intervalai (PI) buvo apskaičiuojamas pagal Kaplan-Meier metodu. Žurnalo rank testas buvo naudojamas įvertinti statistinius skirtumus tarp grupių, o Chi-kvadrato testas buvo taikomas įvertinti skirtumus pacientų pasiskirstymas tarp grupių. Nustatyti veiksnius, kurie gali būti nepriklausomos reikšmės įtakojant OS, buvo sumontuoti Cox proporcinės regresijos modelis.
Rezultatai
Kai 1008 IV stadijos skrandžio vėžiu sergančių pacientų buvo suskirstyti pagal LN/13 dalyvavimas tik ar kitiems nebuvo į pradinį charakteristikas, įskaitant amžių, lytį, histologinių klasių ir pooperacinio gydymo skirtumai. Demografiniai ir histopatologinis duomenys iš 79 pacientų, sergančių limfmazgių/13 dalyvavimo pateikiami 1 lentelėje Dažniausiai svetainė pirminio naviko buvo Ertmė (63%), po vidurio kūno (23%), viršutinės kūno ( 11%), ir visas skrandžio (3%). Tipas makroskopinis išvada buvo Bormann III tipo (66%) dviem trečdaliais, o maždaug pusė pacientų Difuzinis tipą Lauren klasifikacija. Ir T etape paskirstymo buvo taip: T1 (0%), T2 (38%), T3 (52%), ir T4 (10%). Su Stebėjimo trukmės mediana trukmė 30 mėnesių, apskaičiuota BI mediana buvo 21,0 mėnesio (95% PI, 12.6-29.5 mėnesių). Pacientai buvo maždaug vienerių, trejų ir penkerių metų išgyvenamumas 77,2%, 41,8% ir 26,6% atitinkamai (1 paveikslas) ir mediana išgyvenimo be ligos buvo 28,5 mėnesių (2 paveikslas). Kai mes palyginti sergančių pacientų LN/13 dalyvavimo tiems, kurie neturi dalyvavimo (t, T4 ir /arba N3 ligos), buvo reikšmingai nesiskyrė OS (21,0 mėnesio, palyginti su 25,0 mėnesių, atitinkamai; p = 0,140). Tačiau, OS buvo reikšmingai ilgesnis pacientams, sergantiems LN/13 dalyvavimas tik ne tiems, su M1 pažeidusiam limfmazgius (14,3 mėnesių; p = 0,001) .table 1 pacientui charakteristikos
klinikinių kintamųjų

Paciento Ne (%)
Lytis (numeris)
Vyras
53 (67,1)
Moteris
26 (32,9)
Amžius (metai)
mediana
57
klasės
25-75
ECOG būklės (numeris)
0
10 (12,7)
1
68 (86,1) 2
1 (1,3)
Bormann tipas (numeris)
Aš
0
II
17 (21,5)
III
52 (65,8)
IV
10 (12,7)
Limfmazgių skrodimo (numeris)
D2
76 (96,2)
D3
3 (3,8)
Lauren klasifikacija (numeris)
Žarnų
20 (25,3)
Difuzinė
4 (5.1) 38 (48,1)
mišrus
nežinoma
17 (21,5)
histologinio laipsnio
Na vidutinio
23 (29,1)
Prastas nediferencijuotos
56 (70,9)
T pastatyme (numeris)
T1 pervežimas 0
T2
30 (38,0)
T3
41 (51,9)
T4
8 (10,1)
N. sustojimo (skaičius)
N1
14 (17,7)
N2
25 (31,6)
N3
40 (50,6)
metastazavęs limfmazgis stotis (numeris)

69 (87,3)

10 (12,7)
POST operacija gydymas (numeris)
Nėra
21 (26,6)
chemoterapijos
48 (60,8)
chemoterapija spinduliuotės
8 (10,1)
nežinoma
2 (2,5 )
pagrindinę svetainę (numeris)
viršutinės kūno
9 (11,4)
vidurio organizmo
18 (22,8)
apatinę kūno
50 (63,3)
visiško skrandžio
2 (2.5)
pav 1 Bendras išgyvenamumas. Kaplan-Meier bendrojo išgyvenamumo kreivės. Bendro išgyvenimo mediana buvo 21,0 (95% C.I; 12,6-29,5). Mėnesiams
2 paveikslas išgyvenimo be ligos. Kaplan-Meier išgyvenimo be ligos kreivė. Vidutinė išgyvenimo be ligos buvo 28,5 (95% PI; 14,7-42,3).
Nebuvo didelis skirtumas išlikimo pagal anatominių vietose pirminio naviko (apatiniame vidurio kūno vs didelis kūno arba visai skrandžio) : 26,5 (95% PI; 10.6 - 42.3) mėnesiams vs 9,2 (95% PI; 0.0 - 19.7) mėnesius, atitinkamai (p = 0,009) (3 pav.) Tačiau nebuvo jokių reikšmingų skirtumų klinikinių kintamųjų tarp dviejų naviko vietos grupėse, išskyrus tipų operacijos į limfmazgių skrodimo kiek dėl anatominių vietose (2 lentelė). Iš esmės nesiskiria, susidedančios iš N etape paskirstymo buvo pastebėta (p = 0,066). 3 pav Išgyvenimo pagal pradinio svetainėje. a. Bendras išgyvenamumas pagal pradinio svetainėje Bendro išgyvenimo mediana žemesnės & vidurio kūnas buvo 26,5 (95% C.I; 10.6-42.3) mėnesius, ir kad didelės kūno & visas skrandžio buvo 9,2 (95% C.I; 0,0-19,7) mėnesių (p = 0,009). b. Išgyvenimo be ligos pagal pradinio svetainėje mediana atkryčio nemokamai išgyvenamumas mažesnis & vidurio kūnas buvo 31,5 (95% C.I; 12.6-50.4) mėnesius, ir kad didelės kūno & Visa skrandis buvo 13,2 (95% PI; 11,8-14,6). mėnesių (p = 0,106)
2 lentelė Pacientų charakteristikos pagal pradinio svetainių

Žemas & vidurio kūnas (N = 68)
Aukštos kūnas "& Visa skrandis (n = 11)
P vertę
Amžius (vidurkis)
56,2
57,9
0,524
Lytis
0,262
Vyras
44 (35,3%)
9 (81,8%)
Moteris
24 (64,7%)
2 (18.2%)
ECOG veiklos statusą
0,780
0
8 (11,8%)
2 (18.2%)
(86,8%)
9 (81,8%)
2
1 (1,5%)
1
59 0
Bormann tipas
0,033
Aš
0
0
II
16 (23,5%)
1 (9,1%)
III
46 (67,6%)
6 (54,5%)
IV
6 (8,8%)
4 (36,4%)
Lauren klasifikacija
0.527 pervežimas žarnyno
17 ( 25,0%)
3 (23,7%)
Difuzinė
31 (45,6%)
7 (63,6%)
mišrus
4 (5,9%)
0
Nėra
16 (23,5%)
1 (9,1%)
histologinis laipsnio
0.390 pervežimas gerai vidutinio
21 (30,9%)
2 (18.2%)
Prastas nediferencijuotos
47 (69,1%)
9 (81,8%) pervežimas iš pašalintas skrandis
<tipas; 0.001
viso skrandžio pašalinimas
26 (38,2%)
11 (100%)
Tarpinė suma skrandžio pašalinimas
42 (61,8%)
0
apimtis operacijos
< 0.001
rezekcija blužnis
9 (13,2%)
6 (54,5%)
rezekcija distalinės kasos
2 (2,9%)
1 (9,1%)
rezekcija blužnies, kasos
0
2 (18,2%)
T sustojimo
0.543
T1
0
0
T2
27 (39,7%)
3 (27,3%)
T3
35 (51,5%)
6 (54,5%)
T4
6 (8,8%)
(18,2%)
2 N. sustojimo
0,066
N1
14 (20,6%)
0
N2
23 (33,8%)
2 (18.2%)
N3
31 (45,6%)
9 (81,8%)
skaičius išpjaustytų LNS (vidutinis)
43,3 metastazavęs limfmazgis stotis
0.701
#
52,8
0,157
12
59 (86,8%)
10 (90,9%)

9 (13,2%)
1 (9,1%)
po operacijos gydymas
0.553
Nėra
17 (25,0%)
4 (36,4%)
chemoterapijos
41 (60,3%)
7 (63,6%)
chemo spinduliuotės
8 ( 11,8%)
0
(2,9%)
0
Limfmazgių skrodimo
nežinoma
2 0,007
D2
67 (98,5%)
9 ( 81,8%)
D3
1 (1,5%)
2 (18,2%)
į vieną požymį analizė taikoma 79 LN/13 pacientus, OS buvo reikšmingai ilgesnis pacientams, sergantiems mažo iki vidutinio Kūno navikai (26,5 mėnesiai) negu tie, su aukštos kūno ar visa skrandžio navikų (9,2 mėnesių, p = 0,012). Kiti veiksniai, susiję su ilgiau OS buvo Bormann tipas (I-II vs III-IV, p = 0,031), N etapas (p < 0,001), tipo pašalintas skrandis (p = 0,014), ir mastas chirurgija (p = 0,006 ) (3 lentelė). Be Cox proporcingas rizikos veiksnių analizę, tik N. etapas (p = 0,002) išlaikė savo statistinį reikšmingumą prognozuoti prognozė (4 lentelė). Anatominė vieta pirminės skrandžio naviko nepadarė didelės įtakos išgyvenimo skrandžio vėžiu sergantiems pacientams su LNir /arba LN įsitraukimą daugiamatis lygio (p = 0,906) .table 3 vienmatės analizės prognozinių veiksnių pacientams, sergantiems metastazavusiu limfmazgiuose teigiamas skrandžio vėžys

1 YSR
3 YSR
BI mediana (95 % C.Ia) mėnesius

HR (95% C.Ia)
P vertę
Amžius
0,461
< 65
82,1%
42,9%
25,6 (11,0 - 40,2) pervežimas 1,0
> 65
65,2%
39,1% pervežimas 19,2 (11,8 - 26,6) pervežimas 1.232 (0.707 - 2,145)
Lytis
0,204
Vyras
77,4%
47,2 %
31,0 (15,2 - 46,9)
1,0
moterys
76,9%
30,8%
16,1 (11,9 - 20,2) pervežimas 1,416 (0.828 - 2,421)
ECOG PS
0.464
0
80,0%
40,0%
20,9 (0,0 - 49,6) pervežimas 1,0
1 76,5% 42,7%
pervežimas 21,0
(12,2 - 29,8)
0,776 (0,381-1,582)
2
100%
0%
13,9 (13,9 - 13,9)
2,304 (,285-18,624)
Pirminis Svetainės
0.012
Low & vidurio kūno
82,4%
45,6%
26,5 (10,6 - 42,3) pervežimas 1,0 Viesbutis High kūno & Visa skrandžio
45,5%
18,2%
9.2 (0.0 - 19.7) pervežimas 2,417 (1,216 - 4,806) pervežimas BORMANN tipo
0,031
Aš
II
82,4%
58,8%
52,9 pervežimas 1,0
III
78,9%
42,3%
21,7 (7,8 - 35,6) pervežimas 1.845 (0,895 - 3,803)
IV
60,0%
10,0%
13,0 (9,8 - 16,1) pervežimas 3.521 (1,379 - 8,991) pervežimas Lauren klasifikavimo pervežimas 0.207
žarnyno
75,0%
30,0%
16,3 (15,7 - 16,8) pervežimas 1,0
Difuzinė
78,9%
57,9%
38,9 (31,0 - 46,8) pervežimas 0.659 (0.344 - 1,233)
Mišri
75,0%
25,0%
14.1 (0.0 - 29,0) pervežimas 0.920 (0.266 - 3.181)
nežinoma
76,5%
23,5%
15,5 (12,3 - 18,7)
1,274 (0,622-2,610)
histologinis laipsnio
0,954 pervežimas gerai vidutinio
86,9%
39,1%
20,8 (16,4 - 25,2) pervežimas 1,0
Prastas nediferencijuotą
73,2% pervežimas 42,9%
21,7 (5,9 - 37,5) pervežimas 1.017 (0.578 - 1,787)
nuo pašalintas skrandis tipas
0,014
viso pašalintas skrandis
70,3%
29,3%
17,1 (13,2 - 21,1) pervežimas 1.913 (1.143 - 3,203) pervežimas Tarpinė suma pašalintas skrandis pervežimas 83,3% pervežimas 52,4% pervežimas 36,6 (13,9 - 59,3)
1,0
apimtis operacijos
0,006
Nėra
81,4%
49,2%
34,9 (16,4 - 53.4)
1,0
rezekcija blužnies
60,0%
20,0%
13,0 (9,7 - 16,2) pervežimas 2.937 (1.604 - 5.337) pervežimas rezekcija distalinės kasos
66,7% pervežimas 33,3%
16.1 (0.0 - 34,9 )
1.353 (0.327 - 5.606)
rezekcija blužnies, kasos
100%
0%
18,1 pervežimas 1.953 (0.466 - 8.195)
T sustojimo
0.116
T1
T2
80,0%
56,7%
38,9 (3,9 - 73,9) pervežimas 1,0
T3 pervežimas 75,6% pervežimas 31,7% pervežimas 19,1 ( 14,3 - 23,8)
1,797 (1,010 - 3,198)
T4
75,0%
37,5%
16.1 (0.0 - 32.6) pervežimas 1.861 (0,775 - 4,468)
N. sustojimo
< 0.001
N1
92,9%
71,4%
59,6 (32,9 - 86,3) pervežimas 1,0
N2
88,0% pervežimas 60,0% pervežimas 52,2 (35,4 - 69,0 )
1.121 (0.470 - 2,674)
N3
65,0%
20,0%
14,8 (9,7 - 19,9) pervežimas 3.870 (1.770 - 8,463) pervežimas skaičius išpjaustytų LNS
0.810
< 40
75,8%
42,4%
25,6 (4,7 - 46,6) pervežimas 1.065 (0,637 - 1,781)
> 40
78,3%
41,3%
20,8 (11,1 - 30,5) pervežimas 1,0
metastazavusios limfmazgių stoties
0.230

76,8%
39,1%
20,8 (12,2 - 29,4)
1.0

80,0%
60,0%
47,7 (0,4 - 95,0) pervežimas 0.596 (0,256 - 1,388) pervežimas Post -operative gydymas
0,209
Nėra
57,1%
38,1%
14,8 (5,4 - 24,1)
1,0 pervežimas chemoterapijos
83,3%
37,5%
21,0 (11,6 - 30,5)
0,869 (0,484 - 1,562)
chemo spinduliuotės
100%
75,0% pervežimas 0.266 (0.078 - 0.916)
nežinoma
50,0%
0%
11,6
1,020 (0,234 - 4,444)
Limfmazgių skrodimo
0,357
D2
76,3%
43,4%
21,0 (8,3 - 33,8 )
1,0
D3
100%
0%
18,1 (15,2 - 21,0)
1,739 (0,536-5,643)
aC.I; 4 pasikliautinasis intervalas
lentelė daugiamatė analizė prognozinių veiksnių pacientams, sergantiems metastazavusiu limfmazgių teigiamą skrandžio vėžio
Factor "
santykinė rizika

95% cia
P vertę
nuo pašalintas skrandis tipas
0,875
0,473 - 1,619
0.570
apimtis operacijos
1,143 pervežimas 0.725 - 1,802
0,565
Bormann tipas
1,402
0,810-2,425
0,227
T sustojimo
1,141
0.723- 1,801
0.570
N. sustojimo
2,033
1,305-3,167
0,002
pagrindinę svetainę
1,063
0,386-2,924
0,906
aC.I; pasikliautinasis intervalas
Diskusijos
Šiame tyrime mes nustatėme, kad gydomojo rezekcijos skrandžio vėžiu sergantys pacientai patologinis dalyvaujant LNir /arba LN buvo palankus išgyvenimo rezultatus, ypač su pirminės naviko vieta viduryje organo Ertmė. Kiek mums žinoma, nėra jokių ankstesnių ataskaitas, kuriose LNir LN involvements skrandžio vėžio. Pasak UICC /6-ojo leidimo AJCC [7, 9], hepatoduodenal limfmazgių (LN) ir retropancreatic limfmazgių (LN ) skirstomi taip: tolimoje (M1) metastazavusio limfmazgiuose. Nors riboja būdingo paklaidos retrospektyvinių analizių, mūsų tyrimas parodė, kad LNir /arba LN patologiniai metastazių siekti diskrečiųjų Gamtos istorija be metastazavusiu M1 ligos [13, 14]. Be to, yra keletas eilučių įrodymų paremti, kad skrandžio vėžiu sergantiems metastazavusiu limfmazgių tik palankesnis klinikinei baigčiai, kai, palyginti su tais su tolimos metastazės. Penkerių metų išgyvenamumas pn3 skrandžio vėžio, kuris buvo apibrėžtas pagal 2002 AJCC sustojimo sistemos svyravo tarp 10,5% ir 13% ankstesnių tyrimų [18, 19]. Remiantis mūsų tyrimo duomenimis, penkerius metus bendras išgyvenamumas pacientų su LNir /arba LN teigiamu skrandžio vėžio su pirminio naviko ne antralinėje dalyje prie kūno buvo 29,4%. Tai išgyvenamumas yra panaši į pranešė už gydomojo rezekcijos etapo IIIA ar IIIB skrandžio vėžio, kaip istorinės kohortos grupėje [20]. Be to, mes anksčiau pranešė rezultatus pooperacinio gydymo skrandžio vėžio kad rasti penkerių metų išgyvenamumas buvo. ≪ 15% IV stadijos pacientams [21]
Vienas iš tikėtinų paaiškinimų didelis neatitikimas yra išlikimo tarp antralinių ir Kardinaliai skrandžio vėžys su hepatoduodenal limfmazgiuose ir retropancreatic limfmazgiuose gali skolingas skirtingų limfinės drenažo sistemą. Į antralinių skrandžio vėžio ląstelės gali nutekėti į hepatoduodenal limfmazgiuose ne anksčiau, kai, palyginti su tais, įsikūręs Cardia pavyzdžiui. Statistinis reikšmingumas pirminio auglio vietą ir toliau turėtų būti patvirtintas didesnių serijos pacientams. Atsižvelgiant į gerokai išgyvenimo neatitikimų tarp šių dviejų grupių, LNar metastazių turėtų būti toliau suskirstyti pagal pirminio naviko vietose ateityje sustojimo sistema.
Kadangi metastazių limfmazgiuose pasitaiko gana anksti skrandžio vėžio, regioninio limfadenektomija yra standartinis chirurginė procedūra, Be to, kartu su radikaliu pašalintas skrandis [1]. Tačiau limfadenektomija, kad būtų pasiektas optimalų rezultatą kiek yra vis dar prieštaringas, ir nėra visame pasaulyje konsensuso. Polemika egzistuoja dėl limfmazgių skrodimo apimtį, ir ar jis turėtų būti ribojamas į virškinamąjį traktą limfmazgių (D1) arba įtraukti regioninius limfmazgius už jos ribų virškinamąjį traktą rajone (D2) [22]. Tinkama apimtis limfos-mazgo skrodimo skrandžio vėžio ir toliau bus svarstomi. Radikali limfadenektomija nepadidino ilgalaikį išlikimą po radikalių pašalintas skrandis nei į istorinę Medicinos mokslinių tyrimų tarybos teismą [23] arba į olandų [24] skrandžio teismą. Tačiau daugelis šalininkai radikaliai limfadenektomija ataskaita naudos radikalų arba pratęsti radikaliai limfadenektomija. Atsitiktinių imčių tyrimų, lyginant D1 iki D2 /D3 limfmazgių skrodimo, pacientai, sergantys D3 skrodimo paaiškėjo absoliutus Bendras išgyvenamumas naudos 5,9% (95% PI; 7.3-19.1, log-rank p = 0,041), lyginant su kontroline grupe [ ,,,0],25]. Neseniai kitas tyrimas parodė, išgyvenimo naudą D2 ar didesnį lymaphadenectomy virš D1 operacijos ir padarė išvadą, kad, atsižvelgiant į mazgų difuzijos savo skrandžio vėžiu sergantiems pacientams išplėstinė limfadenektomija vis dar yra pagrindimas gauti radikalų rezekcija [15].
Kadangi didelis skirtumas išlikimo pagal limfmazgių stočių ir pirminio naviko svetainių, pailgintos lymphadenectomies taip pat gali būti labai svarbus tiksliai sustojimo auglį. Į LNir didesni stotys paprastai nėra pašalintas D1 skrodimo ir tokiu atveju, yra suklaidinti perkelta į žemesnės pakopos šansas. Nors kritikavo pooperacinių komplikacijų D2 ar aukštojo lymphadenectomies [23, 24], naujausi tyrimai parodė, jokio skirtumo tarp didelių komplikacijų ar mirtingumo tarp D1 ir D2 dissections [26, 27] atvejų. Pažymėtina, kad nebuvo jokio reikšmingo skirtumo gyvenimo kokybę (GK) po pašalintas skrandis su D1 ir D2 /D3 lymphadenectomies [28]. Todėl skrandžio pašalinimas su išplėsta limfadenektomija gali būti naudingas ne tik išgyventi, bet ir tiksliai patologinis N stadija.
Šis tyrimas yra ribojama nedaugeliui pacientų ir vidinės paklaidos retrospektyvinės analizės gamtoje. Mūsų rezultatas turėtų būti interpretuojami atsargiai, nes ji sudaro tik nedidelę grupę pacientų, sergančių skrandžio vėžiu ir LNa;ir kitų limfmazgių iš hepatoduodenal raištis nebuvo vertinama atskirai. Norintiems vertinimas rezultatų per pogrupyje skrandžio vėžiu sergantiems pacientams su LNarba metastazių yra tikrai pateisinamas ypač atsižvelgiant į pirminio auglio vietą.
Išvadas
Šiame tyrime mes nustatėme, kad gydomojo rezekcijos skrandžio vėžiu sergantys pacientai patologinis dalyvavimas LNir /arba LN buvo palankus išgyvenimo rezultatus, ypač su pirminės naviko vieta viduryje organo antralinėje dalyje.
Notes
ar Muzikantai Lim, Hyeong S Kim prisidėjo vienodai prie šio darbo.
dEKLARACIJOS
Padėka
Dėkojame ponia Min su Ji Kang redagavimui pagalbos. Šis tyrimas buvo iš dalies remiamą iš Korėjos sveikatos 21 R &suteikimo; D Project, Sveikatos apsaugos ministerija & Gerovė, Korėjos Respublika (0412-CR01-0704-0001).
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12885_2008_1824_MOESM1_ESM.pdf Autorių originalus failas 1 pav 12885_2008_1824_MOESM2_ESM.pdf Autorių originalaus failo 2 pav 12885_2008_1824_MOESM3_ESM.pdf Autorių originalaus failo 3 pav autoriai 12885_2008_1824_MOESM4_ESM.pdf pradinis failą 4 paveiksle konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi konkuruojančius interesus.

• BRCA1 įkūrėjas mutacijos nereikia prisidėti prie padidėjusios rizikos skrandžio vėžio Lenkijos gyventojų
• Poveikis Anethum graveolens L. sėklų ekstraktai eksperimentiniais skrandžio dirginimas modelių pelėmis