Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos anamnezė – ūminio pilvo diagnozė

Euforijos stadija

Šis laikotarpis po pradinio šoko simptomų išnykimo. Jai būdinga giminaičio būklė, tariama savijauta – euforija, vis dėlto progresuojantis peritonitas. Pacientas atrodo ir jaučiasi geriau; dėl prasidėjusio jutimo nervų galūnių parietalinėje pilvaplėvėje paralyžiaus pirmo periodo aštrūs skausmai labai susilpnėja arba net visiškai išnyksta. atsistato kraujotaka, sušyla galūnės; žmogus įgauna normalią spalvą. Per normalus pulsas ir užpildymas. Temperatūra nusistovėjusi, pasiekdama normalias figūras, net šiek tiek pakyla.
Taip pat kinta vietinių simptomų intensyvumas. Pilvo siena ne tokia standi, kai kuriais atvejais net minkšta ir mažiau skausminga. Kvėpavimas praranda paviršinį charakterį ir šonkaulių tipą, tampa laisvesnis. Sergant pelorinės ir dvylikapirštės žarnos opalige, skrandžio turinys ir pilvaplėvės eksudatas dešiniuoju šoniniu kanalu nueina žemyn, į dešinę klubinės žarnos sritį, mažame dubenyje – į nuožulnias vietas juosmens srityje ir sukelia daugybę vietinių simptomų.
37 metų pacientės svoris 5 valandą ryto padidinamas iki 10/X 1936 g, jam diagnozuojama perforuota skrandžio opa. 10/X 2 valandą nakties, t.y. prieš 3 valandas staiga pajuto labai aštrų skausmą viršutinėje pilvo dalyje; vėmimo nebuvo. Per metus susirgo skrandžio opa.
Objektyviai. Pacientas yra išblyškęs, šaukia iš skausmų, guli keliais į pilvą. Skrandis yra intensyvus ir labai skausmingas, ypač antikardo srityje, ir nedalyvauja kvėpuojant. Kalba paklota vidutiniškai, šlapia. Pulsas 76, patenkinamas užpildymas. Šiek tiek prislopinti širdies garsai. Plaučiuose - vietose, kuriose yra standus kvėpavimas, nėra barškučių. Gavimo metu vienkartinis vėmimas maistas. Diagnozė – perforuota skrandžio opa. Atsisakė paciento operacijos.
6 valandą ryto pacientas jaučiasi geriau; sumažėjo skausmai; daug mažesnis pilvo raumenų standumas visoje pilvo sienoje; vidutinė įtampa išlieka tik antikardine; kalba tapo žeme; kvėpavimas laisvas; pulsas 82; skrandžio perkusijos metu – išnyksta kepenų nuobodulys.
7 valandą 30 minučių ryte paciento būklė be pokyčių. Pilvo sienos sergamumas ir standumas pasireiškia vidutiniškai; vėmimas, skysta kėdė. Šlapinosi. Šlapimo analizė:voverė – 0,033%; apžvelgiama — 10 — 15 leukocitų, pavieniai eritrocitai. Pulsas 82. Sutikta su operacija.
8 valandą ryto, t.y po 6 valandų nuo skausmų pradžios – operacija. Laparotomijos metu pilvo ertmėje randamas purvinas eksudatas su fibrininėmis apnašomis ant skrandžio; ant mažo kreivumo – perforuojanti opa. Opa paimama; plastikinis epiplonas. Pooperaciniu laikotarpiu - dalinis odos žaizdos supūliavimas. Atkūrimas.
Ši stadija gali tęstis per 10–12 valandų, priklausomai nuo besivystančio proceso aštrumo ir progresuojančios infekcijos virulentiškumo.
Matyt, euforijos stadijai iš tiesų būdingas išoriškai santykinis visų klinikinių simptomų intensyvumo sumažėjimas. Tai gali suklaidinti gydytoją, pirmą kartą pamatęs pacientą šioje ligos fazėje. Ne be reikalo šis laikotarpis literatūroje apibrėžiamas kaip laikotarpis „klastingas“ (Ya. V. Zilberberg), „meningas“ (V. V. Uspenskis). Todėl būtina ypač pabrėžti, kad šis tobulėjimas yra apgaulingas, nes yra paskutinių jėgų įtampos ženklas, artėjančio visų apsauginių organizmo išteklių bado pranašas. Jo pasveikimas, kaip ir kitoje ligos stadijoje – difuzinio peritonito stadijoje – diagnozė jau bus pavėluota, priklauso nuo tinkamo paciento būklės šiuo laikotarpiu įvertinimo.

Difuzinio peritonito stadija

Šis etapas, deja, vis dar dažnai stebimas. Toksemija progresuoja, padažnėja pulsas, mažėja jo prisipildymas, šąla galūnės; kūno temperatūra nukrenta. Sergamumas ir pilvo sienelės įtempimas užleidžia vietą pilvo pūtimui dėl toksinio poveikio žarnyno nervų ir raumenų aparatui ir galimo jo paralyžiaus. Atsiranda nuolatinis vėmimas, atsiranda tiek organizmo dehidratacija, tiek kraujotakos sutrikimas; žmogus tampa susiraukšlėjęs ir neramus, skruostai nuslūgsta, aplink akis atsiranda tamsūs ratilai, akys atrodo aptemusios, ty atsiranda vadinamasis Facies Hippocratica, kuris ne tiek yra perforuotos opos ar net difuzinio peritonito simptomas, kiek požymis mirties nuo peritonito. Tiek diagnozė, tiek chirurginė pagalba šiuo laikotarpiu dažniausiai jau būna pavėluota.
45 metų pacientas, pensininkas, 1950 m. 11. 01 d. 21 valandą pateko į Lenino ligoninę; jį iš namų atveža greitoji medicinos pagalba, diagnozuojant pepsinę opą. skaudėjo prieš 9 valandas. Staiga atsirado aštrūs skausmai antikardo srityje, nuo kurios jis nukrito ant grindų ir negalėjo pakilti. Nuo 1945 m. turi skrandžio opą.
Objektyviai. Nepakankamos mitybos pacientas, bendra būklė sunki. Pulsas 96, silpnas užpildymas. Kraujo spaudimas 70/50 mm. Širdies garsai yra kurčios. Plaučiuose yra daug išsibarsčiusių barškučių. Šlapimas - norma. Skrandis yra intensyvus ir skausmingas, ypač jo viršutinėje dalyje; Ščetkino simptomas - Blyumbergas yra ryškiai išreikštas visu jo mastu. Kepenų nuobodulio nėra. Rentgenoskopinės dujos po diafragmos kupolu yra apibrėžtos. A leukocitozė - 4800. Temperatūra 36,6 °. Diagnozė – plyšusi skrandžio opa. Nepaisant gydytojų ir artimųjų įsitikinimų, atsisakė pasiūlytos operacijos.
23 val. Mažiau skauda pilvą. Buvo nuolatinis pykinimas ir vėmimas. Pulsas 120, susilpnėja, beveik nezonduojamas. Diagnozė – difuziškai progresuojantis pūlingas peritonitas. Ir toliau atsisako operacijos. Skiriamos įprasto fiziologinio tirpalo (3 l) injekcijos po oda ir hemotransfuzija lašeliniu būdu (750 ml).
12/12 5 valandą ryto. Būsena pamažu blogėja. Susprogdintas skrandis. Žarnyno kilpų peristaltikos nėra. Euforija; sako, kad skausmai visiškai išnyko. Pajamos iš vėmimo. Galūnių ir žmogaus cianozė. Kraujospūdis 60/10 mm.
9 valandą ryte paciento artimieji sutiko operuotis. Bendra būklė labai sunki. Diagnozė – difuzinis pūlingas peritonitas.
Dešimtą valandą ryto, t.y. per 22 valandas nuo ligos pradžios, atliekama operacija pagal vietinę nejautrą 0,5% novokaino tirpalu - 200 ml. Laparotomija ant vidutinės skrandžio linijos. Pilvo ertmėje gausu serozninio eksudato. Su siurbliu nuimama savo apie 2 l. Plyšusi 2 cm skersmens pylorus opa su omozoleviniais kraštais. Opos susiuvimas. Plastikinis epiplonas. 100 000 vienetų penicilino įvedama į pilvo ertmę. Pilvo sienos, išskyrus odą, taisymas. Pooperaciniu laikotarpiu stipri srovė. Gausiai suleistos 5% gliukozės ir normalaus fiziologinio tirpalo, hemotransfuzijos, penicilino. 18/1 – jejunostomija.
20/1, t. y. per 9 dienas po operacijos – mirtis.
Anatominiai duomenys:plyšusi skrandžio opa. Bendras difuzinis pūlingas peritonitas su dideliu pūlingo eksudato susikaupimu mažame dubenyje. Abiejų plaučių apatinių dalių dvišalė melkoochagovytinė pneumonija.