Blindedarmontsteking - Infectie en ontsteking van de bijlage De meest voorkomende tekenen en symptomen van blindedarmontsteking bij volwassenen en kinderen zijn buikpijn, verlies van eetlust, misselijkheid en braken.
Het belangrijkste symptoom van blindedarmontsteking is pijn. De meeste mensen zeggen dat de eerste pijn van blindedarmontsteking optreedt rond het middelste deel van de buik.
Een ander veel voorkomend symptoom van blindedarmontsteking is verlies van eetlust dat in de loop van de tijd kan verergeren en kan leiden tot misselijkheid en braken.
Andere symptomen die kunnen optreden zijn:
Appendicitis is een ontsteking van de appendix.
De appendix is een gesloten, smalle, wormachtige buis tot enkele centimeters lang die hecht aan de blindedarm (het eerste deel van de dikke darm). (De anatomische naam voor de appendix, wormvormige appendix, betekent wormachtig aanhangsel.) De binnenbekleding van de appendix produceert een kleine hoeveelheid slijm die door de open centrale kern van de appendix en in de blindedarm stroomt. De wand van de appendix bevat lymfatisch weefsel dat deel uitmaakt van het immuunsysteem. Net als de rest van de dikke darm bevat de wand van de appendix ook een spierlaag, maar de spierlaag is slecht ontwikkeld.
Het is niet duidelijk of de appendix een belangrijke rol speelt in het lichaam bij oudere kinderen en volwassenen. Bij jonge kinderen kan het een immuunfunctie hebben. Er zijn geen grote gezondheidsproblemen op de lange termijn als gevolg van het verwijderen van de appendix, hoewel een lichte toename van sommige ziekten is opgemerkt, bijvoorbeeld de ziekte van Crohn.
Appendicitis kan optreden wanneer slijm, ontlasting, een gezwel of een combinatie hiervan de opening van uw appendix blokkeert die leidt naar de blindedarm.
Blindedarmontsteking betekent ontsteking van de appendix. Er wordt gedacht dat appendicitis begint wanneer de opening van de appendix in de blindedarm wordt geblokkeerd. De blokkade kan te wijten zijn aan een opeenhoping van dik slijm in de appendix of aan ontlasting die de appendix binnenkomt vanuit de blindedarm. Het slijm of de ontlasting verhardt, wordt steenachtig en blokkeert de opening. Deze rots wordt een "fecalith" genoemd (letterlijk een rots van ontlasting). Op andere momenten kan het zijn dat het lymfeweefsel in de appendix opzwelt en de opening blokkeert. Nadat de blokkade is opgetreden, beginnen bacteriën die normaal in de appendix worden aangetroffen zich te vermenigvuldigen en de wand van de appendix binnen te dringen (infecteren). Het lichaam reageert op de invasie door een aanval op de bacteriën uit te voeren, een aanval die ontsteking wordt genoemd. Als de symptomen van blindedarmontsteking niet worden herkend en de ontsteking voortschrijdt, kan de appendix scheuren, gevolgd door verspreiding van bacteriën buiten de appendix. De oorzaak van een dergelijke ruptuur is onduidelijk, maar het kan verband houden met veranderingen die optreden in het lymfeweefsel dat de wand van de appendix bekleedt, bijvoorbeeld een ontsteking die zwelling veroorzaakt en drukopbouw in de appendix waardoor deze scheurt.
Na een breuk kan de infectie zich door de buik verspreiden; het is echter meestal beperkt tot een klein gebied rond de appendix door de omliggende weefsels, waardoor een peri-appendiceaal abces wordt gevormd.
Soms slaagt het lichaam erin de blindedarmontsteking te beheersen ("genezen") zonder chirurgische behandeling als de infectie en de bijbehorende ontsteking ervoor zorgen dat de appendix scheurt. De ontsteking, pijn en symptomen kunnen ook verdwijnen wanneer antibiotica worden gebruikt. Dit geldt met name bij oudere patiënten. Patiënten kunnen dan lang na de episode van blindedarmontsteking naar de dokter komen met een knobbel of een massa in de rechter onderbuik die te wijten is aan de littekens die optreden tijdens genezing. Deze knobbel kan het vermoeden van kanker wekken.
Een van de eerste symptomen van blindedarmontsteking is buikpijn die moeilijk te lokaliseren is.
Vroege tekenen en symptomen van blindedarmontsteking zijn vaak mild en bestaan alleen uit verlies van eetlust en/of misselijkheid en een gevoel van niet lekker voelen. Er is misschien niet eens buikpijn.
Niettemin, naarmate het verloop van de appendicitis vordert, wordt het belangrijkste symptoom buikpijn.
Als het nog niet aanwezig is, is een tweede symptoom van blindedarmontsteking verlies van eetlust, wat kan leiden tot misselijkheid en zelfs braken. Misselijkheid en braken kunnen later optreden als gevolg van darmobstructie door de zich uitbreidende ontstekingsmassa of abces in plaats van door lokale ontsteking.
Naarmate de ontsteking van de appendices toeneemt, kan deze zich door de appendix uitbreiden naar de buitenste laag en vervolgens naar de bekleding van de buik, een dun membraan dat het peritoneum wordt genoemd. Zodra het buikvlies ontstoken raakt, verandert het karakter van de pijn en kan dan duidelijk worden gelokaliseerd in een klein gebied. Over het algemeen bevindt dit gebied zich tussen de voorkant van het rechter heupbeen en de navel. Het exacte punt is genoemd naar het punt van Dr. Charles McBurney-McBurney. Als de appendix scheurt en de infectie zich door de buik verspreidt, wordt de pijn weer diffuus omdat het hele slijmvlies van de buik ontstoken raakt.
De diagnose appendicitis begint met een grondige anamnese en lichamelijk onderzoek. Patiënten hebben vaak een verhoogde temperatuur en er zal gewoonlijk matige tot ernstige gevoeligheid zijn in de rechter onderbuik wanneer de arts daar duwt. Als de ontsteking zich heeft verspreid naar het buikvlies, is er vaak rebound-gevoeligheid. Rebound-tederheid is pijn die erger is wanneer de arts zijn of haar hand snel loslaat nadat hij zachtjes op de buik op het gebied van gevoeligheid heeft gedrukt. Het is te wijten aan het plotseling terugveren van het buikvlies nadat het is vervormd door vingerdruk.
Het aantal witte bloedcellen wordt gewoonlijk verhoogd bij infectie. Bij vroege blindedarmontsteking, voordat de infectie begint, kan het normaal zijn, maar meestal is er zelfs vroeg in het proces op zijn minst een lichte verhoging. Helaas is blindedarmontsteking niet de enige aandoening die een verhoogd aantal witte bloedcellen veroorzaakt. Bijna elke infectie of ontsteking kan ervoor zorgen dat het aantal abnormaal hoog is. Daarom kan een verhoogd aantal witte bloedcellen alleen niet worden gebruikt om de diagnose appendicitis te bevestigen.
Urineonderzoek is een microscopisch onderzoek van de urine dat rode bloedcellen, witte bloedcellen en bacteriën in de urine detecteert. Urineonderzoek is meestal abnormaal als er een ontsteking of stenen in de nieren of de blaas zijn. Het urineonderzoek kan ook abnormaal zijn bij blindedarmontsteking omdat de appendix in de buurt van de urineleider en de blaas ligt. Als de ontsteking van appendicitis groot genoeg is, kan deze zich uitbreiden naar de urineleider en de blaas, wat leidt tot een abnormaal urineonderzoek. De meeste patiënten met appendicitis hebben echter een normaal urineonderzoek. Daarom suggereert een normaal urineonderzoek meer appendicitis dan een urinewegprobleem.
Soms kan een persoon zijn arts niet zien totdat blindedarmontsteking met ruptuur vele dagen of zelfs weken aanwezig is. In deze situatie heeft zich meestal een abces gevormd en kan de appendiceale perforatie zijn gesloten. Als het abces klein is, kan het in eerste instantie worden behandeld met antibiotica; een abces vereist echter meestal drainage. Een drain (een klein plastic of rubberen slangetje) wordt meestal door de huid en in het abces ingebracht met behulp van een echografie of CT-scan die de exacte locatie van het abces kan bepalen. De drain zorgt ervoor dat pus uit het abces uit het lichaam kan stromen. De appendix kan enkele weken of maanden nadat het abces is verdwenen, worden verwijderd. Dit wordt een intervalappendectomie genoemd en wordt gedaan om een tweede aanval van blindedarmontsteking te voorkomen.
Chirurgische appendixverwijdering wordt een appendectomie genoemd. Er zijn twee hoofdtypen appendectomie:open en laparoscopisch.
Zodra een diagnose van appendicitis is bevestigd, wordt meestal een operatie uitgevoerd om de appendix (appendectomie) te verwijderen. Antibiotica worden meestal vóór de operatie gestart en zodra een blindedarmontsteking wordt vermoed. Meer recentelijk is gesuggereerd dat bij een mildere mate van ontsteking en zonder complicaties, alleen antibiotica voldoende zijn.
Er is een kleine groep patiënten bij wie de ontsteking en infectie van appendicitis mild en beperkt blijven tot een klein gebied. Het lichaam is niet alleen in staat om de ontsteking en infectie te beheersen, maar ook om ze op te lossen. Deze patiënten zijn meestal niet erg ziek en verbeteren gedurende enkele dagen van observatie. Dit type blindedarmontsteking wordt "beperkte blindedarmontsteking" genoemd en kan alleen met antibiotica worden behandeld. De bijlage kan al dan niet later worden verwijderd. Er is echter nog steeds enige controverse over het op zijn plaats laten van de genezen appendix, omdat blindedarmontsteking kan terugkeren.
Soms kan een persoon zijn arts niet zien totdat blindedarmontsteking met ruptuur vele dagen of zelfs weken aanwezig is. In deze situatie heeft zich meestal een abces gevormd en kan de appendiceale perforatie zijn gesloten. Als het abces klein is, kan het in eerste instantie worden behandeld met antibiotica; een abces vereist echter meestal drainage. Een drain (een klein plastic of rubberen slangetje) wordt meestal door de huid en in het abces ingebracht met behulp van een echografie of CT-scan die de exacte locatie van het abces kan bepalen. De drain zorgt ervoor dat de pus uit het abces uit het lichaam kan stromen. De appendix kan enkele weken of maanden nadat het abces is verdwenen, worden verwijderd. Dit wordt een intervalappendectomie genoemd en wordt gedaan om een tweede aanval van blindedarmontsteking te voorkomen.
Om de appendix te verwijderen, scheidt de chirurg deze van het mesenterium, het weefsel dat bloed aan het gebied levert .
Nieuwe technieken voor het verwijderen van de appendix omvatten het gebruik van de laparoscoop. De laparoscoop is een dunne telescoop bevestigd aan een videocamera waarmee de chirurg de binnenkant van de buik kan inspecteren via een kleine prikwond (in plaats van een grotere incisie). Als een blindedarmontsteking wordt gevonden, kan de appendix worden verwijderd met speciale instrumenten die, net als de laparoscoop, via kleine prikwonden in de buik kunnen worden gebracht. De voordelen van de laparoscopische techniek zijn onder meer minder postoperatieve pijn (aangezien veel van de postoperatieve pijn afkomstig is van de incisies) en een snellere terugkeer naar normale activiteiten. Een bijkomend voordeel van laparoscopie is dat het de chirurg in staat stelt om in de buik te kijken om een duidelijke diagnose te stellen in gevallen waarin de diagnose appendicitis twijfelachtig is. Laparoscopie is bijvoorbeeld vooral nuttig voor menstruerende vrouwen bij wie een ruptuur van een cyste van de eierstokken blindedarmontsteking kan nabootsen.
Als de appendix niet is gescheurd (geperforeerd) op het moment van de operatie, wordt de patiënt over het algemeen na de operatie binnen een of twee dagen vanuit het ziekenhuis naar huis gestuurd. Patiënten bij wie de appendix is geperforeerd, zijn zieker dan patiënten zonder perforatie, en hun verblijf in het ziekenhuis is vaak langer (vier tot zeven dagen), vooral als peritonitis is opgetreden. In het ziekenhuis worden intraveneuze antibiotica gegeven om infecties te bestrijden en eventuele abces te helpen oplossen.
Af en toe kan de chirurg een normaal ogende appendix vinden en geen andere oorzaak voor het probleem van de patiënt. In deze situatie zal de chirurg meestal de appendix verwijderen. De redenering in deze gevallen is dat het beter is om een normaal ogende appendix te verwijderen dan een vroege of milde blindedarmontsteking te missen en niet op de juiste manier te behandelen. Bovendien, als patiënten weer "appendicitis"-achtige pijn hebben, weet de arts dat de appendix is verwijderd en is de diagnose van appendicitis niet mogelijk.
Herstel van een blindedarmoperatie hangt af van de ernst van de ontsteking. Als de ontsteking mild is, kan het herstel enkele dagen tot een week duren. Als er sprake is van een uitgebreidere ontsteking, zoals een abces of een plaatselijke perforatie van de appendix, kan het herstel enkele weken duren. Vrije breuk van de appendix in de peritoneale holte (buik) kan zelfs nog langer duren. Het herstel is veel sneller geworden met de vervanging van laparoscopische voor "open" chirurgie.
Er is een kleine groep patiënten bij wie de ontsteking en infectie van appendicitis mild en beperkt blijven tot een klein gebied. Het lichaam is niet alleen in staat om de ontsteking en infectie te beheersen, maar ook om ze op te lossen. Deze patiënten zijn meestal niet erg ziek en verbeteren gedurende enkele dagen van observatie. Dit type blindedarmontsteking wordt "beperkte blindedarmontsteking" genoemd en kan alleen met antibiotica worden behandeld. De bijlage kan al dan niet later worden verwijderd. Er is echter nog steeds enige controverse over het op zijn plaats laten van de genezen appendix, omdat blindedarmontsteking kan terugkeren.
Wanneer de appendix operatief wordt verwijderd, kan een klein deel achterblijven. Dit stukje appendix kan ontstoken raken en is vatbaar voor het ontwikkelen van alle complicaties van blindedarmontsteking. Het is dus mogelijk voor personen die hun appendix hebben "verwijderd" om een nieuwe episode van appendicitis te ontwikkelen. Stomp-appendicitis wordt op dezelfde manier behandeld als appendicitis met een intacte (chirurgisch niet-verwijderde) appendix. Het is belangrijk om vroege appendicitis van de stomp te overwegen en te diagnosticeren, aangezien een ontoereikende diagnose en behandeling kan leiden tot een ruptuur van de ontstoken stomp.
Een abdominale röntgenfoto kan de fecalith (het verharde en verkalkte stuk ontlasting ter grootte van een erwt dat de opening van de appendices blokkeert) detecteren die de oorzaak kan zijn van appendicitis. Dit geldt vooral bij kinderen. Niettemin kan de aanwezigheid van een fecaliet optreden zonder blindedarmontsteking.
Een echografie is een pijnloze procedure die geluidsgolven gebruikt om afbeeldingen te leveren om organen in het lichaam te identificeren. Echografie kan een vergrote appendix of een abces identificeren. Niettemin kan tijdens blindedarmontsteking bij slechts 50% van de patiënten een vergrote ontstoken appendix of abces worden gezien. Daarom sluit het niet zien van de appendix tijdens een echo een blindedarmontsteking niet uit. Echografie is ook nuttig bij vrouwen omdat het de aanwezigheid kan uitsluiten van aandoeningen van de eierstokken, eileiders en baarmoeder (ontsteking van het bekken, PID) die blindedarmontsteking kunnen nabootsen.
Een bariumklysma is een röntgenonderzoek waarbij vloeibaar barium vanuit de anus in de dikke darm wordt ingebracht om de dikke darm te vullen. Deze test kan soms een indruk op de dikke darm laten zien in het gebied van de appendix waar de ontsteking van de aangrenzende ontsteking de dikke darm raakt. Bariumklysma kan ook andere darmproblemen uitsluiten die lijken op blindedarmontsteking, bijvoorbeeld de ziekte van Crohn.
Bij patiënten die niet zwanger zijn, is een CT-scan (een soort röntgenonderzoek) van het gebied van de appendix nuttig bij het diagnosticeren van appendicitis en peri-appendiceale abcessen en bij het uitsluiten van andere ziekten in de buik en het bekken die kunnen lijken op blindedarmontsteking.
Laparoscopie is een chirurgische ingreep waarbij een kleine glasvezelbuis met een camera in de buik wordt ingebracht via een klein gaatje in de buikwand. Laparoscopie maakt een direct zicht op de appendix en andere buik- en bekkenorganen mogelijk. Als appendicitis wordt gevonden, kan de ontstoken appendix worden verwijderd met de laparoscoop. Het nadeel van laparoscopie ten opzichte van echografie en CT is dat het een algehele narcose vereist.
Momenteel is er geen test voor blindedarmontsteking die de infectie definitief zal diagnosticeren. Daarom kan de benadering van vermoedelijke appendicitis een observatieperiode, tests zoals eerder vermeld of een operatie omvatten.
Het kan moeilijk zijn om blindedarmontsteking te diagnosticeren. De positie van de appendix in de buik kan variëren. Meestal bevindt de appendix zich in de rechter onderbuik, maar de appendix heeft, net als andere delen van de darm, een mesenterium. Dit mesenterium is een bladachtig membraan dat de appendix hecht aan andere structuren in de buik. Als het mesenterium groot is, kan de appendix bewegen. Bovendien kan de appendix langer zijn dan normaal. Door de combinatie van een groot mesenterium en een lange appendix kan de appendix naar beneden in het bekken zakken (tussen de bekkenorganen bij vrouwen). Het kan er ook voor zorgen dat de appendix achter de dikke darm kan bewegen (een retro-colic appendix genoemd). In beide gevallen kan een ontsteking van de appendix meer lijken op de ontsteking van andere organen, bijvoorbeeld van de bekkenorganen van een vrouw.
De diagnose van appendicitis kan ook moeilijk zijn omdat andere ontstekingsproblemen appendicitis kunnen nabootsen, bijvoorbeeld diverticulitis aan de rechterkant. Daarom is het gebruikelijk om patiënten met verdenking op appendicitis gedurende een bepaalde periode te observeren om te zien of het probleem vanzelf oplost of kenmerken ontwikkelt die sterker wijzen op appendicitis of, misschien, een andere aandoening.
De meest voorkomende complicatie van appendicitis is perforatie. Perforatie van de appendix kan leiden tot een peri-appendiceaal abces (een verzameling geïnfecteerde pus) of diffuse peritonitis (infectie van het gehele slijmvlies van de buik en het bekken). De belangrijkste reden voor appendiceale perforatie is vertraging in diagnose en behandeling. Over het algemeen geldt:hoe langer de vertraging tussen diagnose en operatie, hoe groter de kans op perforatie. Het risico op perforatie 36 uur na het begin van de symptomen is minimaal 15%. Daarom moet, zodra appendicitis eenmaal is vastgesteld, een operatie zonder onnodige vertraging worden uitgevoerd als de patiënt niet verbetert met alleen antibiotica.
Een minder vaak voorkomende complicatie van blindedarmontsteking is verstopping of obstructie van de darm. Verstopping treedt op wanneer de ontsteking rond de appendix de darm samendrukt, en dit voorkomt dat de darminhoud kan passeren. Als de darm boven de verstopping zich begint te vullen met vloeistof en gas, zet de buik uit en kan misselijkheid en braken optreden. Het kan dan nodig zijn om de inhoud van de darm af te voeren via een buis die door de neus en slokdarm naar de maag en darm gaat.
Een gevreesde complicatie van blindedarmontsteking is sepsis, een aandoening waarbij infecterende bacteriën het bloed binnendringen en naar andere delen van het lichaam reizen. Dit is een zeer ernstige, zelfs levensbedreigende complicatie. Gelukkig komt het niet vaak voor.
Een persoon met appendicitis kan het eerst worden gezien door huisartsen, internisten en kinderartsen. Meestal wordt de persoon echter beoordeeld door een generaal of een ander type chirurg. Zodra een blindedarmontsteking wordt vermoed, wordt altijd een algemeen chirurg geraadpleegd voor het geval een operatie noodzakelijk is.
De chirurg die wordt geconfronteerd met een patiënt waarvan wordt vermoed dat hij appendicitis heeft, moet altijd rekening houden met en zoeken naar andere aandoeningen die appendicitis kunnen nabootsen. Onder de aandoeningen die blindedarmontsteking nabootsen zijn:
Infectie op de chirurgische locaties is de meest voorkomende complicatie bij een blindedarmoperatie. Roodheid en pijn kunnen aanwezig zijn bij een milde infectie. Matige infecties kunnen ernstigere symptomen hebben.
De meest voorkomende complicatie van appendectomie is een infectie van de wond, dat wil zeggen van de chirurgische incisie. Dergelijke infecties variëren in ernst van mild, met alleen roodheid en misschien wat gevoeligheid van de incisie, tot matig, waarvoor alleen antibiotica nodig zijn, tot ernstig, waarvoor antibiotica en chirurgische behandeling nodig zijn. Af en toe zijn de ontsteking en infectie van blindedarmontsteking zo ernstig dat de chirurg de incisie aan het einde van de operatie niet zal sluiten omdat hij bang is dat de wond al is geïnfecteerd. In plaats daarvan wordt het sluiten van de huid enkele dagen uitgesteld om de infectie te laten verdwijnen met antibiotische therapie en het minder waarschijnlijk te maken dat er een infectie optreedt in de incisie. Wondinfecties komen minder vaak voor bij laparoscopische chirurgie.
Een andere complicatie van appendectomie is een abces, een verzameling pus in het gebied van de appendix of het bekken. Hoewel abcessen operatief van hun pus kunnen worden afgevoerd, zijn er ook niet-chirurgische technieken, zoals eerder besproken.
Het is niet duidelijk of de appendix een belangrijke rol speelt in het lichaam bij oudere kinderen en volwassenen. Er zijn geen grote gezondheidsproblemen op de lange termijn als gevolg van het verwijderen van de appendix, hoewel een lichte toename van sommige ziekten is opgemerkt, bijvoorbeeld de ziekte van Crohn.
Onlangs is de hypothese geopperd dat sommige episodes van appendicitis-achtige symptomen, met name terugkerende symptomen, te wijten kunnen zijn aan een verhoogde gevoeligheid van de darm en appendix van een eerdere ontstekingsepisode. Dat wil zeggen, de terugkerende symptomen zijn niet te wijten aan terugkerende episodes van ontsteking. Eerder heeft een eerdere ontsteking de zenuwen van de darmen en de appendix of het centrale zenuwstelsel dat ze innerveert gevoeliger gemaakt voor normale prikkels, dat wil zeggen met andere prikkels dan ontstekingen. Dit zal een moeilijke, zo niet onmogelijke hypothese zijn om te bevestigen.
Steve's SCD Healing Journal:Week 26 – Kokoswater is de Gatorade van Moeder Natuur!
Een overzicht van scheurbuik
Darmcomplicaties na een zwangerschap
Antibioticaresistentie verdubbelt in slechts twee decennia
Ben je geïnteresseerd om mensen te helpen en betaald te krijgen?
Waarvoor wordt een EGD gebruikt?
Spijsverteringsziekte bij een tweede blik
Heb je die gekke fotos gezien die je oog helemaal voor de gek houden? Het ene moment is het een oude vrouw... Dan focus je wat harder en plotseling verschijnt er een jonge vrouw voor je ogen. Veel
10 gezonde zomervoedingen
Het is zomer en dat betekent dat je agenda waarschijnlijk vol staat met leuke zomeractiviteiten. Velen van ons zullen rondrennen om de kinderen af te zetten bij zomerkampen of bij vrienden thuis. Ma
Wat veroorzaakt buikpijn?
Buikpijn kan een van de meer alomtegenwoordige gastro-intestinale symptomen zijn die een persoon kan ervaren. De meeste mensen kunnen zich gemakkelijk een tijd herinneren dat ze pijn in hun maag hadde