Bijgewerkte aanbevelingen voor screening op colorectale kanker vrijgegeven

Patiënten met een gemiddeld risico op colorectale kanker die een normale colonoscopie ondergaan, hoeven de screening gedurende 10 jaar niet te herhalen. Het is gebruikelijk dat poliepen worden verwijderd en getest tijdens een colonoscopie, maar de hoeveelheid en grootte van de verwijderde poliepen zal het vervolgscreeningschema van de patiënt veranderen. In twee nieuwe publicaties van de U.S. Multisociety Task Force (MSTF) over colorectale kanker, deskundigen bieden een tijdlijn voor patiënten die opnieuw moeten worden gecontroleerd op colorectale kanker op basis van hun initiële colonoscopie, evenals aanbevelingen voor artsen om de veiligste en meest effectieve technieken toe te passen om poliepen volledig te verwijderen.

Colorectale kanker, de tweede belangrijkste doodsoorzaak door kanker in de VS, is te voorkomen wanneer precancereuze poliepen worden gevonden en verwijderd voordat ze kanker worden. Screening voor patiënten met een gemiddeld risico wordt aanbevolen om te beginnen op de leeftijd van 50. De aanbevelingsdocumenten van de U.S. Multisociety Task Force - die bestaat uit vertegenwoordigers van het American College of Gastroenterology, de American Gastroenterological Association en de American Society for Gastrointestinal Endoscopie - hebben tot doel de preventie en vroege detectie van colorectale kanker te verbeteren.

Aanbevelingen voor follow-up na colonoscopie en poliepectomie

Voor deze publicatie de Amerikaanse MSTF heeft hun aanbevelingen voor 2012 beoordeeld2 en heeft een bijgewerkt schema voor follow-upcoloscopie na het eerste hoogwaardige onderzoek van een patiënt:

• Patiënt heeft geen poliepen:volgende colonoscopie over 10 jaar
• Patiënt heeft 1-2 poliepen <10 mm:volgende colonoscopie over 7-10 jaar (in plaats van 5-10 jaar)
• Patiënt heeft 3-4 poliepen <10 mm:volgende colonoscopie over 3-5 jaar (in plaats van 3 jaar)
• Patiënt heeft meer dan 10 poliepen:Volgende colonoscopie over 1 jaar (in plaats van 3 jaar)
• Patiënt heeft gekartelde poliepen:bekijk het document voor volledige aanbevelingen
• Patiënt heeft vergevorderde poliepen:volgende colonoscopie over 3 jaar

Om alle MSTF-aanbevelingen voor de follow-up van de patiënt te bekijken, bekijk de volledige publicatie. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(19)41479-0/fulltext

Aanbevelingen voor endoscopische verwijdering van colorectale laesies

In deze publicatie de Amerikaanse MSTF biedt best practices voor de endoscopische verwijdering van precancereuze colorectale poliepen tijdens colonoscopie, wat een polypectomie wordt genoemd.

Best practices voor poliepbeoordeling en -beschrijving

MSTF beveelt macroscopische karakterisering van een poliep aan, die informatie verschaft om de histologische voorspelling van de poliep te vergemakkelijken, en optimale verwijderingsstrategie.

Best practices voor het verwijderen van poliepen

Het primaire doel van poliepectomie is volledige verwijdering van de colorectale laesie, en de daaropvolgende preventie van colorectale kanker. Algemeen, de overgrote meerderheid van goedaardige colorectale laesies kan veilig en effectief worden verwijderd met behulp van endoscopische verwijderingstechnieken. Wanneer een endoscopist een vermoedelijke goedaardige colorectale poliep tegenkomt waarvan hij/zij niet zeker weet of hij deze volledig zal verwijderen, MSTF beveelt verwijzing aan naar een endoscopist die ervaring heeft met gevorderde poliepectomie voor latere evaluatie en behandeling in plaats van verwijzing voor chirurgie.

Patiënt heeft verkleinwoord ( ≤ 5 mm) en kleine (6-9 mm) poliep(en):aanbevolen koude strik polypectomie

Patiënt heeft niet-gesteelde (≥ 20 mm) poliep(en):beveel endoscopische mucosale resectie aan; Beveel strikresectie aan van al het grof zichtbare weefsel van een poliep in een enkele colonoscopiesessie en in het veiligste minimumaantal stukken; Het gebruik van ablatieve technieken op endoscopisch zichtbaar restweefsel van een poliep afraden; Beveel het gebruik van adjuvante thermische ablatie van de post-EMR-marge aan waar geen endoscopisch zichtbaar adenoom overblijft ondanks zorgvuldige inspectie

Patiënt heeft gesteelde poliep(en):Beveel profylactische mechanische ligatie van de steel aan met een afneembare lus of clips op gesteelde poliepen met kop ≥20 mm of met steeldikte ≥5 mm om onmiddellijke en vertraagde bloeding na poliepectomie te verminderen

Best practices voor bewaking

MSTF beveelt een intensief follow-upschema aan bij patiënten na een fragmentarische endoscopische mucosale resectie (laesies ≥20 mm) met de eerste surveillance colonoscopie na 6 maanden, en de intervallen tot de volgende colonoscopie na 1 jaar, en dan 3 jaar.

• Schoonmaakproducten kunnen het risico op astma bij kinderen verhogen, blijkt uit onderzoek
• Natuurlijke suikers in moedermelk kunnen de groei in de vroege kinderjaren beïnvloeden