Ammoniakspiegels vormen geen leidraad voor de klinische behandeling van hepatische encefalopathie bij patiënten met cirrose

Uit het onderzoek blijkt dat, hoewel ammoniak vaak wordt gebruikt, het is gewoon niet nuttig als we patiënten behandelen. Het tekenen van een ammoniakniveau kan nuttig zijn in bepaalde ongebruikelijke diagnostische situaties, maar ondanks de huidige praktijk, namelijk het verkrijgen van ammoniakniveaus bij patiënten met cirrose, we gebruiken het niet om patiënten te behandelen."

Don C. Rockey, MD, professor en voorzitter van de afdeling Geneeskunde van MUSC

MUSC was bij uitstek geschikt om deze retrospectieve studie uit te voeren, omdat MUSC een van de weinige academische medische instellingen is die nieuwe stagiairs leert geen ammoniaktests uit te voeren op cirrotische patiënten die zich presenteren met HE. Daarom, de studie omvatte twee cohorten van patiënten, degenen die hun ammoniakwaarden in het bloed hadden laten meten en degenen die dat niet deden. Het vergelijken van deze twee cohorten leverde waardevolle informatie op over de therapeutische waarde van deze test.

De resultaten toonden aan dat de afwezigheid of aanwezigheid van abnormale ammoniakniveaus geen invloed had op de lactulosebehandeling. Verder, er was geen verschil in behandeling tussen cirrotische patiënten bij wie hun ammoniakwaarden werden gemeten en bij degenen die dat niet deden. Ongeacht het ammoniakgehalte, cirrotische patiënten die zich presenteerden met HE kregen hetzelfde lactulosebehandelingsregime. De onderzoekers concludeerden dat het uitvoeren van de ammoniaktest bloedverspilling was, geld en middelen.

"Het komt erop neer dat ammoniakniveaus niet nuttig zijn bij de behandeling van patiënten met cirrose en HE, ' zegt Rockey.

Patiënten die een HE-incident ervaren, lopen een verhoogd risico op toekomstige incidenten en krijgen daarom een ​​regime van dagelijkse lactulosetherapie voorgeschreven. Echter, patiënten nemen lactulose vaak niet in vanwege de smaak en het kan diarree veroorzaken. Een alternatieve medicatie, rifaximine, is voor sommige patiënten onbetaalbaar en wordt daarom vaak stopgezet. Daarom, HE is de meest voorkomende indicatie voor opname bij cirrosepatiënten.

De nieuwe studie suggereert niet dat artsen alle ammoniaktests moeten staken.

"Er zijn enkele specifieke omstandigheden waarin een ammoniaktest nuttig kan zijn, maar bij routinematige behandeling van HE veroorzaakt door cirrose, het is niet handig, " zegt Rockey. Sommige van deze omstandigheden omvatten een defect in de ureumcyclus of een onbekende diagnose van HE.

Samengevat, ammoniakniveaus konden de ernst van de ziekte niet voorspellen en vormden geen leidraad voor de klinische behandeling van HE.

• Wetenschappers ontdekken nieuwe moleculaire oorzaken van de ziekte van Parkinson
• Nieuwe studies wijzen op voordelen van afslankchirurgie voor tieners met ernstige obesitas