AGA's nieuwe klinische richtlijn om patiënten met milde tot matige colitis ulcerosa te helpen behandelen

De meeste patiënten met colitis ulcerosa (UC) hebben een milde tot matige ziekte die wordt gekenmerkt door perioden van activiteit of remissie, maar er zijn praktijkvariaties in het ziektebeheer. Een nieuwe klinische richtlijn van de American Gastroenterological Association (AGA) gepubliceerd in Gastro-enterologie , het officiële tijdschrift van AGA, richt zich op de medische behandeling van deze patiënten, gericht op het gebruik van zowel orale als actuele 5-aminosalicylaten (5-ASA) medicijnen, rectale corticosteroïden en orale budesonide, om hoogwaardige zorg voor CU-patiënten te bevorderen.

De nieuwe klinische richtlijn van AGA is bedoeld om te helpen bij de behandeling van patiënten met milde tot matige CU, maar niet alle patiënten zullen effectief reageren op de beschreven therapieën. In die gevallen, het kan nodig zijn om de behandeling te escaleren naar systemische corticosteroïden, immunomodulatoren en/of biologische therapieën voor inductie en instandhouding van remissie. Echter, het gebruik van biologische therapieën en/of immunomodulatoren komt niet specifiek aan de orde in de richtlijn.

Milde tot matige CU werd gedefinieerd als patiënten met minder dan vier tot zes stoelgangen per dag, milde of matige rectale bloeding, afwezigheid van constitutionele symptomen, lage algehele ontstekingslast, en afwezigheid van kenmerken die wijzen op een hoge ontstekingsactiviteit. Hoewel ziekteactiviteit in een spectrum bestaat, patiënten in de milde tot matige categorie die vaker stoelgang hebben, meer prominente rectale bloeding of een grotere algemene ontstekingslast moet worden beschouwd als een matige ziekte.

De richtlijn beveelt het volgende aan voor de medische behandeling van milde tot matige CU:

1. Gebruik mesalamine met een standaarddosis (2-3 gram/dag) of diazo-gebonden 5-ASA in plaats van mesalamine met een lage dosis. sulfasalazine of geen behandeling bij patiënten met uitgebreide milde tot matige UC. ( Sterke aanbeveling, bewijs van matige kwaliteit )
2. Bij patiënten met uitgebreide of linkszijdige milde tot matige UC, voeg rectaal mesalamine toe aan oraal 5-ASA. ( Voorwaardelijke aanbeveling, bewijs van matige kwaliteit )
3. Bij patiënten met milde tot matige CU met een suboptimale respons op mesalamine of diazo-gebonden 5-ASA of met matige ziekteactiviteit, gebruik een hoge dosis mesalamine (>3 g/d) met rectaal mesalamine. (Voorwaardelijke aanbeveling, bewijs van matige kwaliteit [inductie van remissie], bewijs van lage kwaliteit [behoud van remissie] )
4. Bij patiënten met milde tot matige CU die worden behandeld met oraal mesalamine, gebruik een eenmaal daagse dosering in plaats van meerdere keren per dag dosering. ( Voorwaardelijke aanbeveling, bewijs van matige kwaliteit )
5. Bij patiënten met milde tot matige CU, gebruik standaarddosis orale mesalamine of diazo-gebonden 5-ASA, in plaats van budesonide MMX of budesonide met gecontroleerde afgifte van het ileum voor inductie van remissie. ( Voorwaardelijke aanbeveling, lage kwaliteit van bewijs )
6. Bij patiënten met milde tot matige ulceratieve proctosigmoiditis of proctitis, gebruik mesalamine-klysma's (of zetpillen) in plaats van orale mesalamine. ( Voorwaardelijke aanbeveling, bewijs van zeer lage kwaliteit )
7. Bij patiënten met milde tot matige ulceratieve proctosigmoiditis die rectale therapie verkiezen boven orale therapie, gebruik mesalamine-klysma's in plaats van rectale corticosteroïden. ( Voorwaardelijke aanbeveling, bewijs van matige kwaliteit )
8. Bij patiënten met milde tot matige ulceratieve proctitis die rectale therapie verkiezen boven orale therapie, gebruik mesalamine zetpillen. ( Sterke aanbeveling, bewijs van matige kwaliteit )
9. Bij patiënten met milde tot matige ulceratieve proctosigmoiditis of proctitis die worden behandeld met rectale therapie en die mesalamine-zetpillen niet verdragen of er ongevoelig voor zijn, gebruik rectale therapie met corticosteroïden in plaats van geen therapie voor inductie van remissie. ( Voorwaardelijke aanbeveling, bewijs van lage kwaliteit )
10. Bij patiënten met milde tot matige UC die ongevoelig zijn voor geoptimaliseerd oraal en rectaal 5-ASA, ongeacht de omvang van de ziekte, voeg oraal prednison of budesonide MMX toe. ( Voorwaardelijke aanbeveling, bewijs van lage kwaliteit )
11. Bij patiënten met milde tot matige UC, AGA doet geen aanbeveling voor het gebruik van probiotica. ( Geen aanrader, kennistekort )
12. Bij patiënten met milde tot matige UC ondanks behandeling met 5-ASA, AGA doet geen aanbeveling voor het gebruik van curcumine. ( Geen aanrader, kennistekort )
13. Bij patiënten met milde tot matige CU zonder Clostridium difficile-infectie, AGA raadt aan transplantatie van fecale microbiota alleen uit te voeren in de context van een klinische proef. ( Geen aanbeveling voor de behandeling van colitis ulcerosa, kennistekort )

Colitis ulcerosa (UC) is een inflammatoire darmaandoening (IBD) die het vaakst wordt gezien bij jonge volwassenen. Het is een chronische ziekte, waarvan de ernst is geclassificeerd als licht tot matig of matig tot ernstig. De meeste patiënten ervaren milde tot matige symptomen, met perioden van remissie en terugval. Ongeveer 15 tot 30 procent van de patiënten met IBD heeft een familielid met de ziekte. Er is onderzoek gaande om erachter te komen of een bepaald gen of een groep genen een persoon meer kans maakt op IBD.

De richtlijn gaat vergezeld van een technische review:dat is een compilatie van het klinische bewijs op basis waarvan deze aanbevelingen zijn opgesteld.

• Darmmicrobioom kan de ontwikkeling van koemelkallergie helpen voorkomen
• Specifiek respiratoir microbioom kan verband houden met griepgevoeligheid,