Standaardbehandelingen zoals meer vezels in de voeding, ontlastingverzachters, zelfs laxeermiddelen, hebben de neiging niet effectief te zijn bij patiënten met dit type constipatie, dyssynerge defecatie genaamd, zegt Dr. Satish SC Rao, directeur neurogastro-enterologie/motiliteit en het Digestive Health Clinical Research Center van het Medical College of Georgia aan de Augusta University.
Ongeveer 15 procent van de bevolking van de Verenigde Staten heeft chronische constipatie, en ongeveer een derde van die personen heeft dyssynergische ontlasting.
Bekende remedies pakken het onderliggende probleem van deze patiënten niet aan, namelijk het herwinnen van het natuurlijke ritme van samentrekkende spieren aan de bovenkant van het rectum om de ontlasting naar buiten te bewegen terwijl de spieren bij de anale opening worden ontspannen, zodat de ontlasting eruit kan. zegt Rao, J. Harold Harrison MD Distinguished University Chair in gastro-enterologie.
Rao leidde de ontwikkeling van een op kantoor gebaseerde biofeedback-therapie waarvan bewezen is dat deze patiënten de ongecoördineerde spierbewegingen beter kan herkennen en verbeteren. De American Gastroenterology Association, de American Neurogastroenterology and Motility Society en de European Society of Neurogastroenterology and Motility hebben de behandeling allemaal een pluim gegeven.
Echter, beperkte trainingslocaties en het feit dat veel patiënten meerdere keren lange afstanden moeten afleggen om op die locaties te komen, Rao en zijn team wilden de effectieve aanpak ook breder beschikbaar maken en hopelijk kosteneffectiever.
Het door hen ontwikkelde thuissysteem lijkt even effectief, veilig en goedkoper, ze rapporteren in het journaal De Lancet .
"Als gezonde mensen proberen te poepen, we verhogen de intra-abdominale en intra-rectale druk en tegelijkertijd ontspannen we de anale opening. We leren dit meestal als we zindelijk zijn, dan denken we er nooit meer aan. Helaas, patiënten met dyssynergie hebben dat patroon niet. Wanneer deze patiënten proberen te ontlasten, buiten het medeweten van hen, ze duwen het terug of houden het gewoon vast, " zegt Rao, de corresponderende auteur van de studie.
Hij merkt op dat sommigen al sinds hun kindertijd problemen hebben, anderen ontwikkelden problemen op volwassen leeftijd door verschillende factoren, zoals rug- of aambeichirurgie, zelfs zwangerschap of hysterectomie.
"Ze begonnen te spannen en geleidelijk veranderden ze hun normale gedrag in dit abnormale gedrag. De essentie van biofeedback is gebaseerd op het omzetten van patiënten met deze patronen terug naar een natuurlijke, efficiënt patroon."
De door de National Institutes of Health gefinancierde studie keek naar in totaal 100 patiënten, de helft willekeurig toegewezen aan elke groep, van januari 2005 tot januari 2010. Als we kijken naar alle 50 patiënten die in elke arm begonnen, correctie van het probleem werd gezien bij 72 procent van de thuistherapiegroep en 80 procent van de kantoorgroep.
In totaal voltooiden 83 patiënten de studie, 76 procent in de thuisgroep en 90 procent in de kantoorgroep. Op basis van degenen die de studie hebben voltooid, succespercentages thuis waren zelfs hoger:92 procent versus 84 procent, respectievelijk.
Deelnemers in beide armen rapporteerden vergelijkbare mate van verbetering met belangrijke parameters zoals het aantal volledige, spontane stoelgang wekelijks, melden de rechercheurs. Alle deelnemers waren ook beter in staat om hun stoelgang te controleren, waarbij beide groepen de tijd verminderden die nodig was om een ballon uit te drijven - waardoor ze een surrogaatgevoel kregen van poepen - en het aantal keren dat de ballonnen onverwachts werden ontladen, verminderden.
"In elke parameter die we hebben gemeten, de twee benaderingen kwamen in wezen overeen, " zegt Rao, anders dan kosten.
Totale kosten, inclusief reistijd en transportkosten, waren ongeveer twee keer zoveel voor therapie op kantoor:$ 1, 082 versus $1, 942.
Voor de kantoortherapie patiënten hadden een trainingssessie met een verpleegkundig specialist gevolgd door maximaal zes, sessies van een uur gedurende drie maanden. Een manometer hielp bepalen of ze samentrokken aan de bovenkant van het voetlange rectum en tegelijkertijd de onderkant ontspanden, of anus. Patiënten leerden ook een verscheidenheid aan ademhalings- en andere technieken om een goede coördinatie mogelijk te maken. Ze kregen visuele en verbale commando's om de coördinatie te verbeteren terwijl ze op de commode zaten.
Degenen die voor de thuistherapie-arm waren geselecteerd, volgden ook een enkele kantoortrainingssessie om te leren hoe ze een herbruikbare sensorsonde moesten gebruiken die was aangesloten op een draagbare drukmeter die hen liet weten of ze op de juiste manier in de twee doelregio's duwden. Ze werden gevraagd om tweemaal per dag op de commode te zitten en 10-15 duwmanoeuvres uit te voeren terwijl ze naar de drukreacties keken. Lichten namen toe wanneer de anus goed ontspannen was en namen af wanneer ze die spieren niet ontspanden. Een apart paneel van lichten zou op dezelfde manier reageren om de samentrekking van spieren aan de bovenkant van het rectum weer te geven.
Aan het begin en einde van de opleiding, deelnemers werden beoordeeld met drukbewaking op beide belangrijke punten in het rectum, een ballonuitzettingstest en een onderzoek naar hoe snel afval, wat restjes zijn van de spijsvertering, gaat door de dikke darm met behulp van radiopake markers. De zes meter lange, continu samentrekkende dikke darm verplaatst afval van de dunne darm naar het rectum. "De dikke darm is nooit inactief of stil, "Rao zegt, maar is een beetje een natuurlijk rempunt in het maagdarmkanaal waar vloeistoffen en andere verteerbare resten opnieuw worden opgenomen voordat we poepen. Maar als de beweging te veel vertraagt, zoals bij ongeveer 60 procent van de patiënten met dyssnerge ontlasting, het draagt ook bij aan constipatie. Terwijl beide studiearmen herstel zagen van een meer gezonde colonsnelheid, de home-based groep zag meer significante verbetering.
Beide groepen hielden in de loop van het onderzoek een ontlastingsdagboek bij en beantwoordden vervolgvragen over de verdraagbaarheid en hun acceptatie van biofeedback-therapie. Terwijl de thuisgroep zei dat het een beetje rommelig was, ze verdroegen het goed. De meeste studiedeelnemers zeiden dat ze biofeedback zouden aanbevelen.
Het feit dat beide benaderingen vergelijkbare resultaten opleverden en dat thuiszorg goedkoper is, zou het de voorkeurskeuze moeten maken voor deze patiënten, schrijven de onderzoekers.
Nu ze de informatie hebben, de onderzoekers hebben een biotechbedrijf nodig om een biofeedbacksysteem voor thuis te ontwikkelen dat op grote schaal kan worden verspreid, zegt Rao. Voor de doeleinden van de studie, Rao gebruikte een apparaat van een vriend.
Darmbacteriën gekoppeld aan sterkere spieren bij oudere mensen
Bovenste endoscopie
Alcohol beschadigt het microbioom in de mond
Nieuwe tool om het darmmicrobioom te ontcijferen
Dysbiose in de darmflora kan ernstige secundaire infectie veroorzaken bij COVID-19-patiënten
Onderzoek met een tweeling toont aan dat COVID-19-symptomen een genetische bijdrage hebben
Darmbacteriën in wespen helpen pesticiden te overwinnen
Een intrigerende studie gepubliceerd in februari 2020 in het tijdschrift Celgastheer en microbe meldt dat wanneer wespen worden blootgesteld aan atrazine, een veelgebruikt bestrijdingsmiddel, het da
Metformine kan een lekkende darm helpen
Een team van onderzoekers van de Universiteit van Californië, San Diego, hebben met succes darmorganoïden in hun laboratorium gebruikt om de effecten van medicijnen te laten zien om aandoeningen zoals
Visslijm kan een potentiële bron van antibiotica zijn, blijkt uit onderzoek
Met de komst van multiresistente bacteriën en het gebrek aan nieuwe antibiotica, onderzoekers zijn op zoek geweest naar nieuwe moleculen die deze ziekteverwekkers kunnen bestrijden. Een team van onder