Huidige richtlijnen voor screening en surveillance van colorectale kanker (CRC)

Maart is de maand 'Colon Cancer Awareness'. Colorectale kanker is de tweede belangrijkste oorzaak van kankergerelateerde sterfgevallen onder vrouwen en mannen samen, de tweede alleen voor longkanker. Het leek ons ​​passend om de huidige richtlijnen voor screening en surveillance van colorectale kanker (CRC) te beschrijven. Screening verwijst naar een routinematige screeningstest bij een asymptomatische patiënt. In het geval van CRC gebeurt dit meestal in de vorm van een colonoscopie bij een 50-jarige patiënt. Surveillance verwijst naar een vervolgonderzoek; bijvoorbeeld een follow-up colonoscopie voor een patiënt die poliepen blijkt te hebben bij de initiële colonoscopie.

Er zijn drie screeningrichtlijnen voor CRC, allemaal uit 2008. Deze omvatten de Amerikaanse Multi-Society Task Force (MSTF); de Amerikaanse Preventive Services Task Force (USPSTF); en het American College of Gastroenterology (ACG). Wat betreft de richtlijnen voor colonpoliep en/of CRC-surveillance, hebben de belangrijkste GI-verenigingen een gezamenlijke consensusverklaring afgegeven in een rapport uit 2012.

De ACG-richtlijnen bieden de duidelijkste en eenvoudigste benadering van CRC-screening. De andere twee richtlijnen (MSTF &USPSTF) zijn vergelijkbaar met de ACG-richtlijnen, maar zijn iets gecompliceerder en bieden een 'menu met opties'-strategie. De ACG-richtlijnen bieden een ‘voorkeursstrategie’ die de gesprekken met patiënten vereenvoudigt en verkort. Eén studie toonde aan dat patiënten meer kans hadden om CRC-screening te ondergaan met de 'voorkeursstrategie'-benadering in vergelijking met de meer gecompliceerde 'menu met opties'-benadering. De onderstaande richtlijnen zijn alleen van toepassing op asymptomatische patiënten zonder een familiegeschiedenis van CRC of een persoonlijke voorgeschiedenis van inflammatoire darmziekte of een polyposis-syndroom.

We hebben de volledige artikelen ter referentie bijgevoegd:

• Richtlijnen van het American College of Gastroenterology voor screening op colorectale kanker 2008
• Screening en surveillance voor de vroege detectie van colorectale kanker en adenomateuze poliepen, 2008:een gezamenlijke richtlijn van de American Cancer Society, de US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer en het American College of Radiology
• Richtlijnen voor colonoscopie-surveillance na screening en poliepectomie:een consensusupdate door de Amerikaanse Multi-Society Task Force voor colorectale kanker
• Screening op colorectale kanker:U.S. Preventive Services Task Force
  Aanbevelingsverklaring

ACG CRC-screeningrichtlijnen (2008)

Voorkeur

• Colonoscopie elke 10 jaar, beginnend op de leeftijd van 50 voor beide geslachten. Screening zou moeten beginnen op de leeftijd van 45 bij Afro-Amerikanen. Het interval van 10 jaar veronderstelt een kwaliteitsonderzoek zonder geïdentificeerde poliepen of kanker.

Alternatief

• Sigmoïdoscopie elke 5-10 jaar – OF –
• CT-colonoscopie (voorheen virtuele colonoscopie) elke 5 jaar
• Als een patiënt een van de bovenstaande tests weigert, moet een jaarlijkse FIT (fecale immunochemische test) worden aangeboden. FIT is superieur aan FOBT (op guaiac gebaseerde fecale occult bloedtest).

Ontlastingonderzoek (FIT of FOBT) is niet nodig binnen 5 jaar na een colonoscopie

De beslissing om colonoscopie bij ouderen voort te zetten, moet individueel worden bepaald op basis van een beoordeling van de voordelen, risico's en andere medische aandoeningen.

Toezichtrichtlijnen voor GI-verenigingen (2012)

• Colonoscopie vindt geen poliepen of kleine hyperplastische poliepen in het rectum of sigmoïde colon:
  Volgende colonoscopie over 10 jaar  
• Colonoscopie vindt adenomen met een laag risico gedefinieerd als 1-2 tubulaire adenomen <10 mm:
  Volgende colonoscopie over 5-10 jaar
• Colonoscopie vindt goedaardige, maar risicovolle poliepen, waaronder:adenoom>=10 mm, of met villeuze histologie, hooggradige dysplasie; drie of meer adenomen; sessiele gekartelde laesies die dysplastisch zijn en/of>=10 mm:
  Volgende colonoscopie over 3 jaar

Het is belangrijk op te merken dat andere factoren een rol spelen bij het bepalen van het juiste interval voor de volgende colonoscopie van de patiënt. Gastro-enterologen houden rekening met de kwaliteit van de voorbereiding, storende anatomische problemen (bijv. ernstige divertikelziekte), bijkomende medische problemen en familiegeschiedenis.

• Wat u moet weten over H. Pylori — een van de meest voorkomende oorzaken van maagzweren?
• Langdurige follow-up na levertransplantatie bij patiënten met ijzerstapeling in de lever