Een geval van gastropericardial fistel van een maagsonde na esophagectomy: een case report en beoordeling

Een geval van gastropericardial fistel van een maagsonde na esophagectomy: een case report en beoordeling
Abstract
Een 65-jarige man die een slokdarmresectie 10 jaar eerder had gekregen werd opgenomen in ons ziekenhuis voor rechts pijn op de borst. Preoperatieve onderzoeken toonden pneumopericardium, een retrosternale maagsonde, en een actieve maagsonde maagzweer. We gediagnosticeerd gastropericardial fistel van de maagsonde maagzweer. Spoedoperatie opgenomen lavage en drainage van de pericardholte en plombage van de rectus abdominis flap aan de achterste ruimte van de maagsonde. De totale parenterale voeding en /of enterische voeding werden verstrekt. Door geringe lekkage uit de zweer, kan de patiënt orale inname beginnen op de postoperatieve 49 e dag, en werd ontslagen uit het ziekenhuis op de postoperatieve 86 e dag na fysieke revalidatie. Hij vrij was van complicaties voor meer dan 33 maanden na de operatie. Hier bespreken we de literatuur en bespreken de etiologie en de behandeling van de keuze voor deze zeldzame maar dodelijke complicatie in de follow-up na esophagectomy. Achtergrond
Recente ontwikkelingen in de thoracale chirurgie en post-chirurgische behandeling op de intensive care units ( IC) hebben de overleving van patiënten met slokdarmkanker na esophagectomy verbeterd; veel patiënten overleven, vaak meer dan vijf jaar. Evenwel maag buizen die esophagi vervangen eroderen, waardoor maagsonde kanker of geperforeerde maagsonde maagzweer. Complicaties na maagsonde zweer afhangen van de achterste-mediastinale, retrosternale of subcutaneal plaats van de maagsonde. Geperforeerde zweren van maag buizen in de achterste-mediastinale of retrosternale ruimten, als ze de naburige luchtpijp, thoracale aorta, of hartzakje te dringen, zijn vaak dodelijk [1-4].
Wij rapporteren hier een zeldzame gered geval van pericarditis als gevolg van gastropericardial fistel van de maagsonde ulcus na esophagectomy, en herziening 29 gevallen.
Case presentatie
Een 65-jarige Japanner werd naar het National Hospital Organization Mito medisch Centrum per ambulance voor ernstige koliek rechter borst en pijn in de rug . Hij was helder en lichaamstemperatuur was 36,7 ° C. Zijn bloeddruk was 127/97 mmHg, maar atriale fibrillatie (AF), tachycardie en ST-segment verhogingen V5 en V6 waargenomen in het elektrocardiogram (Figuur 1A). Cardiomegalie werd waargenomen in de borst X-ray (Figuur 1B). Ernstige ontsteking bleek met een witte bloedcel (WBC) telling van 9100 /gl en C-reactief proteïne (CRP) van 21,87 mg /dl (tabel 1, links). Hij werd in het ziekenhuis op de afdeling Cardiologie en conservatief behandeld met vloeistof vervanging en anti-biotische chemotherapieën (cefazoline). Zijn toestand verslechterde, met WBC en CRP verhogen tot 12.100 /ul en 30,34 mg /dl, respectievelijk met lever- en nierfunctiestoornissen (tabel 1, rechts). Zuurstofinhalatie nodig was voor een verslechtering van de luchtwegen disfunctie, en hij ging multi-orgaanfalen (MOF). Vier dagen na opname, computertomografie (CT) toonde pneumopericardium en een naburige maagsonde de slokdarm vervangen na esophagectomy (Figuur 2A, B). De patiënt had een geschiedenis van esophagectomy gevolgd door reconstructie met een maagsonde via de retrosternale route voor slokdarmkanker 10 jaar eerder in andere ziekenhuis. Een beeld in het hele lichaam CT (figuur 2B) suggereerde de aanwezigheid van een fistel gastropericardial uitsteekt uit de maagsonde en het splitsen van de metalen nietjes. Upper GI endoscopie bevestigd een actieve geopend zweer dat het hartzakje binnen de maagsonde doorgedrongen op 40 cm van de snijtanden (figuur 2C) .table 1 Laboratorium gegevens over de toelating en vier dagen na opname (preoperatieve).

Bij opname
Vier dagen na opname (preoperatieve)
Witte bloedcellen (cellen /ul)
9100
12.100
rode bloedcellen (× 104cells /ul)
304
330
Hb (g /dl)
11.1
11,8
Hct (%) 31,2

33,9
bloedplaatjes (× 104 /ul)
17,2
15,3
AST (IU /L)
7
2480
ALT (IU /L)
6
903
ALP (IU /L)
200
237
LDH (IU /L)
147
2000
Totaal bilirubine (mg /dl)
0,5
0,6
BUN (mg /dl)
25,5
64,9
creatinine (mg /dl)
0.7
1.6
UA (mg /dl)
4.1
9.3
CK (IU /L)
37
44
Na (mmol /l)
138
138
K (mmol /l)
4.0
4.3
Cl (mmol /l)
102
105
CRP (mg /dl)
21,87
30.34
Figuur 1 Onderzoek bij opname: elektrocardiogram ( A) en röntgenfoto van de borst (B).
Figuur 2 Preoperatieve CT scans (A, B): pijlen geven pneumopericardium (A) of gastropericardial fistel (B); Preoperatieve bovenste GI endoscoop toont de reus geopend zweer binnen maagsonde, aangeduid door de pijlen (C).
We voerden een spoedoperatie aan deze patiënt van sepsis te redden. Ten eerste, we benaderd om maagsonde door bovenste mediaan laparotomie, gezien de resultaten van de CT en de bovenste GI endoscopie. De processus xiphoideus en onderste punt van het borstbeen verwijderd en vele adhesies zijn uitgebracht via de rechterkant van het geringe kromming van de maag buis niet verwondt rechts gastro slagader (RGEA), waarbij de maagsonde pedikel voedt en moet branden de linkerkant van de pedikel. We hebben eindelijk gewezen op de gastropericardial fistel. Een geperforeerde zweer van de maagsonde werd gedetecteerd bij de kale metalen nietjes de minderjarige kromming in het onderste maagsonde, die aanvankelijk onder seromuscular hechtingen zoals elders op de maagsonde gevoerd. Het hartzakje werd geopend door het loslaten van verklevingen tussen het hartzakje en maagsonde te wijten aan gastropericardial fistel. De pericardiale abces werd zoutoplossing-gespoeld en een pericardiale drainage buis werd geplaatst. Een spierlap werd vervolgens bereid met pedicled juiste rectus abdominis spier om de ruimte tussen maagsonde en pericardium vullen en wonde werd gesloten. We uitgelekt ook maagsap tussenpozen met een maagsonde (NG buis). Postoperatieve CT toonde de afvoerbuis in de pericardiale ruimte en een plombaged musculaire flap tussen maagsonde en pericardium (figuur 3). Figuur 3 Postoperatieve CT toont pericardiale drainagebuis, aangegeven met een pijl en spier flap achter maagsonde, aangegeven door een driehoekige pijl (A); Postoperatieve bovenste GI endoscopie toont de genezing zweer, aangegeven door een pijl (B).
pericardiale abces reeds geleid tot MOF, acuut nierfalen leverfunctie, evenals ademhalingsfalen. Daarom hebben we na de operatie behandeld de patiënt op de intensive care met mechanische ventilatie, de bloedsomloop onderhoud door catecholamines, en continue hemodiafiltratie (CHDF). Voor extra bilaterale pleurale effusie, plaatsten we bilaterale thoraxdrainage buizen op de 4de dag na de operatie (POD). Bloedoxygenatie verbeterd en werd hij vrijgelaten uit de mechanische ventilatie op de 9e POD. Op 18 POD, gastrogram toonde geringe lekkage van de maagsonde aan het hartzakje, maar de riolering waren voldoende voor de pericardiale drainage. Hij werd behandeld met continue pericardiale drainage en voedingsondersteuning door enterische voeding buis (buis ED) in het jejunum en /of totale parenterale voeding via centrale veneuze katheter, omdat hij soms met diarree voor enterale sondevoeding. Op de 49 POD, lekkage verdween op de gastrogram, en de patiënt begon orale inname van water drinken. Op de 76e POD, gastroendoscopy toonde een healing (H1) zweer in de maagsonde (40 cm van de snijtanden) (Figuur 3B). Hij werd ontslagen uit het ziekenhuis op de 86 POD, na de fysieke rehabilitatie. Hij heeft hervat dagelijks leven en is vrij van complicaties meer dan 33 maanden na de operatie.
Beoordeling van de gemelde gevallen van Zazzle.nl Er zijn slechts twee meldingen van een gastropericardial fistel van een maagsonde ulcus na esophagectomy [1, 5]. De overige 26 gevallen van hartzakje doordringende maagsonde ulcera zijn gemeld in Japan, voornamelijk Japanse conference proceedings of case reports in het Japans. Alle 29 gevallen, inclusief het huidige geval, zijn weergegeven in Tabel 2; alle gevallen werden gereconstrueerd via een retrosternale route, met uitzondering van twee via een achterste mediastinum, één via intra-thorax, en een onbekende zaak. Postoperatieve duur varieert van 2 maanden tot 12 jaar. De eerste symptomen zijn meestal pijn op de borst of pijn op de borst, met 12 patiënten (41%) in eerste instantie presenteren op hart- en /interne geneeskunde of huisartsen. De huidige zaak werd voorgelegd aan en in de eerste plaats behandeld door cardiologen. Conservatieve therapie, percutane pericardiale drainage of chirurgische drainage werd 10 (37%), acht (30%) en negen patiënten (33%), respectievelijk (Tabel 2) vastgesteld. Dertien patiënten werden gered, drie in 10 door conservatieve therapieën, twee in zes met trans-cutane drainage, waaronder een die uiteindelijk nodig aanvullende chirurgische behandeling, en acht in negen in chirurgische drainage; redding verhoudingen van 30%, 33% en 89%, respectievelijk. Prognose in chirurgische drainage is veel beter dan die in de conservatieve therapie of percutane drainage.Table 2 Gerapporteerde gevallen van gastropericardial fistula van maagsonde maagzweer sinds 1984 genoteerd en gedeeltelijk gewijzigd ten opzichte van een rapport van Shibutani et al.


Patient
tijd tussen






Case
Report jaar
Leeftijd
Sex
chirurgie en begin
Wederopbouw route
Primaire symptoom Gids De initiële behandeling

Modality voor therapie
Outcome
Reference
1
1984
46
Man
2 jaar 5 maanden
retrosternale
Shock
Surgery
Conservatieve
Death
C. P. * [14] 2
1989
58
Man
3 jaar
Retrosternale
Pijn op de borst, tachycardie
Inwendige geneeskunde
niet beschreven
Death
C. P. * [15]
3
1991
67
Man
3 maanden
Retrosternale
Precordiale pijn
Surgery
Conservatieve
Overleden
ref. [1]
4
1993
66
Man
9 jaar
Retrosternale
Pijn op de borst
Inwendige geneeskunde
Conservatieve
Death
C . P. * [16]
5
1993
57
Vrouw
4 jaar
Intra-thoracale
Retrosternale pijn
Inwendige geneeskunde
niet beschreven
Death
C. P. * [17]
6
1996
66
Man
1 jaar 9 maanden
posterieure mediastinum
Pijn op de borst
Surgery
Conservatieve
gered
[18]
7
1997
74
Man
8 jaar
Retrosternale
Precordiale pijn
Surgery
Chirurgische drainage (links thoracotomie)
Gered
[19]
8
1998
62
Man
2 maanden
Retrosternale
Shock
Surgery
Conservatieve
overlijden
[20]
9
1998
N /A Pagina 2 jaar
Retrosternale
Shock
Surgery
Chirurgische drainage (links thoracotomie → rechts thoracotomie)
Death
C. P. * [21]
10

• Laparoscopische versus geopend gastrectomie voor maagkanker, een multicenter prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde trial (LOGICA-trial)
• Een analyse van 13 patiënten met geperforeerde maagcarcinoom:? Een chirurgen nachtmerrie