Acute intestinale onbeweeglijkheid - Diagnose van acute buik

Dit hoofdstuk is voornamelijk gewijd aan de diagnose van mechanische onbeweeglijkheid . Paralytische onbegaanbaarheid van de ingewanden is meestal de integrale satelliet van peritonitis van verschillende oorsprong of lijkt een reflex te zijn bij verschillende extra peritoneale aandoeningen, daarom kan het nauwelijks worden betwist voor onafhankelijke overweging. Bovendien zijn spastische vormen zo zeldzaam en is hun symptomatologie zo slecht ontwikkeld dat ze niet als onderwerp kunnen worden gekozen voor de beschrijving die enige praktische waarde heeft.
Er zijn veel vormen van acute darmonoverdraagbaarheid. Echter sinds E. Wal (1889) onder chirurgen-klinische artsen de verdeling van mechanische acute intestinale onbegaanbaarheid in twee grote groepen wortel schoot, namelijk:1) ileus per strangula-tionem (wurging), 2) ileus per obturationem (obturatie).
Een dergelijke deling heeft ook nog een grote basiswaarde daar bij afsluiting meestal alleen de beweging van de darminhoud op een spijsverteringskanaal wordt verbroken, bij verwurgingen is er bovendien een irritatie van het zenuwstelsel in de ingehouden afdeling en verstoring van de bloedsomloop in sommige afdeling darmen. De irritatie van zenuwgeleiders en texturen leidt tot traumatische shock, die evenredig is met de kracht van irritatie en de hoeveelheid samengedrukte darmlussen; stoornis van de bloedsomloop leidt tot verstoring van voedsel of zelfs necrose van de ingeperkte afdeling van de darmen, tot penetratie van microben en hun toxines in een vrije buikholte en tot peritonitis. Zeker, bij elke verwurging zijn er ook obturatie-elementen, d.w.z. verstoringen van de voortgang van de darminhoud, maar inbreuk is moeilijker dan eenvoudige obstructie van een darmglans, en daarom is hun stroom zwaarder. VA Over ppe, die de waarde van verstoring van de bloedcirculatie bij Ilheus wilde benadrukken, stelde voor om "mechanische onbegaanbaarheid met een hemostase" aan te merken waartoe, behalve verwurging, ook de onbegaanbaarheid veroorzaakt door trombose van mezenteriale bloedvaten behoort.
De meerderheid van vormen van Ilheus blijft binnen deze classificatie van mechanische intestinale onbegaanbaarheid, en we zullen in een verdere verklaring vasthouden aan VA O classificatie ppel I. Echter, naast een dergelijke verdeling van onbegaanbaarheid, heeft belangrijke waarde voor de kliniek ook verdeling van intestinale onbegaanbaarheid op hoogte van een opstelling van deze of gene vorm van een obstakel.
Lang geleden hebben klinische artsen aandacht besteed aan het feit dat hoog Ilheus gevaarlijker is voor het leven van patiënten laag. Het is zichtbaar aan de hand van de volgende voorbeelden.
Een van de ervaren stagiaires van de chirurgische afdeling van het ziekenhuis maakte de operatie van het opleggen van een onnatuurlijke anus op sigma bij de patiënt die een kankertumor van een rectum had. Tijdens de ingreep leek het de chirurg dat de operatie technisch correct was uitgevoerd. In de postoperatieve periode begon het meteorisme als gassen door een kunstmatige anus zich echter niet te ontwikkelen. Vier dagen geopereerd was in een bevredigende toestand. Toen werd de technische fout vermoed en werd de patiënt voor de tweede keer geopereerd. Het bleek dat de telefoniste per abuis het brengende uiteinde van een dikke darm goed dicht naaide en fistel oplegde bij het wegnemen. De fout werd gecorrigeerd, de patiënt herstelde.
Dus, op de persoon die per ongeluk werd gecontroleerd dat de volledige obturatsionnye onbegaanbaarheid van een dikke darm voortgaat, is het nogal van goede kwaliteit.
Ander voorbeeld:
Betreffende een jejunumtumor aan de jonge man werd de resectie van de getroffen darmlus met een anastomose "het einde aan het einde" gemaakt. De patiënt stierf voor de 3e dag na de operatie van de onduidelijke, verschijnen, redenen. Bij opening werd vastgesteld dat de anastomose als gevolg van een grote vvorachivaniye van darmranden in een glinstering van ingewanden volledig onbegaanbaar was.
Verschillende beloop van intestinale onbegaanbaarheid, ongelijk in hoogte, is geen toeval:het wordt zorgvuldig bestudeerd door onderzoekers; tegelijkertijd werd vastgesteld (NN Samarin, AG Kadyrov, VV Ornatsky, SA Iokhelson, enz.) dat honden met volledige obturatsionnye onbegaanbaarheid van de poortwachter en een twaalfvingerige darm 1 tot 3 dagen leven, en met dezelfde onbegaanbaarheid van een bekkenstuk van een dikke darm - tot 60 dagen (AG Kadyrov).
Uit deze klinische en experimentele supervisie is het gemakkelijk om de conclusie te trekken dat, sterk toenemende zwakte van hartactiviteit die snel overgaat met symptomen hoog gelegen verstrikkingsdrang van de darm bij waarbij sprake was van een inbreuk op grote afdelingen van de darmen, bijvoorbeeld van dunne en dikke darm, moet het gevaarlijkst zijn, zoals soms wordt waargenomen bij darmknopen. Het contrast van deze vorm zal de verschillende soorten darmonbegaanbaarheid zijn die gepaard gaan met afsluiting van lagere delen van een dikke darm.
Volgens het onderscheid van een pathogenie van verstopping en verstikkingsvormen van darmonbegaanbaarheid zullen de symptomen van deze vormen verschillend zijn.
In het streven om het schema van het onderscheid van symptomen bij verstikking en obturatie van de darm onbegaanbaarheid te geven, namen klinische artsen hun toevlucht tot het opstellen van vergelijkende tabellen die een originaliteit van symptoomcomplexen van elk van deze vormen weergeven. Het meest aanwijzend in dit opzicht is wat mij betreft de tabel gemaakt door P.I.T en x ongeveer in y in m (ik voorzie het van aanvullingen over bloedsuikerspiegel bij onbegaanbaarheid).

Symptomen

Strangulyatsionny
formulier

Obturatsionny vorm

Tumor (buiten, in een rectum, enz.)

Bij invaginatie

Gebeurt vaak (galstenen, ballen, een worm, fecale massa's, tumoren, enz.)

Hoeveelheid suiker in bloed

Het is verhoogd

Normaal

In deze lijst zijn de belangrijkste symptomen van acute darmonbegankelijkheid in gecondenseerde vorm echt weergegeven.
De mening dat symptomen van acute darmonbegankelijkheid, obturatie of verstikking, constant zijn tijdens een ziekte, zou echter onjuist zijn. Elk uur en elke dag van de ontwikkeling van een ziekte veranderen de tekenen:de ene verdwijnt, de andere verschijnen; lokale symptomen veranderen, ook de algemene verandering. Variabiliteit van een beeld van een ziekte was een reden voor talrijke pogingen van klinische artsen om ziekte in stadia te verdelen met de beschrijving van de karakteristieke symptomen die inherent zijn aan verschillende perioden van zijn ontwikkeling. Maar net als alle schema's, zijn schema's van verdeling van een traject van darmonbegaanbaarheid verre van perfect, aangezien niet alle vormen gemakkelijk binnen een bepaald kader kunnen blijven. naar het meest redelijke als het ons lijkt, is volgen.
De eerste, of initiële, fase. Tijdens deze periode van acute intestinale onbegaanbaarheid kan er sprake zijn van shock, primair braken, een vertraging van een calla en gassen.
De tweede fase, of fase van compensatiepogingen waarbij het organisme probeert een obstakel voor het legen van de darm te overwinnen. In dit stadium kan versterking en toename van de vermiculaire beweging met opkomst op de buikwand van het trekken van de opgeblazen darmlussen, kolikoobrazny-pijn in de buikholte, capotement en herhaald braken worden waargenomen.
Derde stadium, of stadium van een decompensatie en complicaties. Op dit moment worden lokale (peritonitis) en algemene (toxemie) complicaties waargenomen. De darmperistaltiek verkeert in een toestand van verhongering. Braken accepteert fecaal karakter. De bloeddruk daalt sterk, de pols wordt aanzienlijk frequenter.

Onnodig te zeggen dat bij de verdeling van intestinale onbegaanbaarheid in drie bepaalde stadia zelfs over de duur van elk van hen afzonderlijk, aangezien het verloop van alle ziekten niet binnen de tijd blijft, bepaalde uren niet kunnen worden gespecificeerd en afhankelijk zijn van zeer talrijke omstandigheden:hoogtes van onbegaanbaarheid, het karakter, de leeftijd van de patiënten, de vorige toestand enz.
Het wordt ons in dit hoofdstuk overdreven om te stoppen bij afzonderlijke tekenen van acute intestinale onbegaanbaarheid. Op de afdeling "Algemene diagnose" worden de tekenen van "acute buik" die worden waargenomen al gekarakteriseerd en bij acute darmonpasselijkheid. Details van een symptomatologie en diagnose worden vermeld bij de beschrijving van verschillende vormen van acute intestinale onbegaanbaarheid.

• Operationele diagnose van acute pancreatitis - Diagnose van acute buik
• Radiodiagnose van acute intestinale onbeweeglijkheid - Diagnose van acute buik