Pneumokokkenperitonitis - Diagnose van acute buik

Het grote materiaal dat door chirurgen wordt bewaard voor de verlopen helft van onze eeuw overtuigt dat een operationele behandeling van pneumokokkenperitonitis in de acute fase, dat wil zeggen net wanneer het wordt opgenomen in de groep van ziekten die zijn geïntegreerd met de naam "acute buik", niet alleen nutteloos is, maar in de meeste gevallen zelfs schadelijk. Het is bekend dat vroege operaties bij pneumokokkenperitonitis ongeveer 90% van de mortaliteit geven, terwijl bij late operaties, in een stadium van het sacculated abces, de mortaliteit daalt tot 10% en lager. De grootste sterfte wordt waargenomen bij geopereerd gedurende de periode van 5 tot de 14e dag vanaf het begin van een ziekte en 88% (IE Surin), 100% (SA Mezenev) bereik.
Peritonitis, de constante satelliet van "acute buik", vertegenwoordigt in de meeste gevallen slechts een gevolg van een ander ziekteproces in een buikholte (appendicitis, maagzweer, onbegaanbaarheid, enz.), bij de vroege operatieve maatregel gericht op het belangrijkste centrum van een ziekte herstelt, zonder aanvullende acties te eisen. Nadat de verwerking van het primaire centrum is beëindigd, geeft de moderne chirurg niet om volledige evacuatie van pus uit een buikholte, vooral omdat dit in wezen onpraktisch is, en een buikholte dicht naait, waardoor de beste resultaten van een dergelijke behandelingsmethode worden verkregen.
Absoluut anders is de situatie bij die vormen van buikvliesontsteking waarbij het eerste centrum afwezig is waar buikvliesontsteking in relatie tot een buikholte een primaire ziekte is; hier blijven onze operationele inspanningen in de meeste gevallen steriel.
Pneumokokkenperitonitis behoort juist tot die vormen van peritonitis die tot de categorie primair behoren, althans wat betreft een buikholte.
Nu is het mogelijk om over vier manieren te spreken van penetratie van pneumokokken in een buikholte.
De eerste manier - hematogeen; het wordt waargenomen bij griep, longontsteking, pleuritis. Gevallen van gelijktijdige pneumokokkenbeschadiging van een borstvlies, een buikvlies en een synoviaal membraan van grote gewrichten worden beschreven.
De tweede manier bewees Mack-Kartni — een seksuele manier. Pneumokokkenperitonitis van meisjes in de voorschoolse leeftijd (van 4 tot 9 jaar) deze auteur verklaart de preferentiële nederlaag met het feit dat op deze leeftijd de vaginale opening begint en het vulvale geheim de alkalireactie bewaart, en dus de voorwaarden voor de ontwikkeling van een pneumokokken vulvovaginitis worden gecreëerd. Vanuit een vagina komen microben ook in een buikholte.
Maar bij pneumokokkenperitonitis was er ongetwijfeld bacteriologisch vastgesteld, pneumokokkenvulvovaginitis, de uitgesproken beschadiging van een baarmoeder, pijpen of eierstokken die als primair centrum van peritonitis kunnen worden beschouwd, het was niet te vinden.
SA Mezenev deed onderzoek naar toewijzingen uit een vagina bij 5 patiënten met peritonitis en kreeg in één geval geen identieke flora. De ziekte van peritonitis bij mannen is duidelijk in tegenspraak met de bewering dat genitaliën de enige manier zijn om microben binnen te dringen. Volgens onze gegevens (S.A. Mezenev) waren van 44 patiënten met hematogene peritonitis 4 mannen. Volgens gegevens IE S op r en N en, van 72 kinderen van jongens was 25 (35,3%).
Bresho en Nove-Zhosseran en vooral Obadalek die van mening zijn dat microben meestal via de darmen in een buikholte komen naar de derde weg.
De laatste auteur is van mening dat bij pneumokokkenbeschadiging van de bovenste luchtwegen microben met voedsel in de darmen komen en daar, voornamelijk in een ileocecale hoek, een of andere graad enteritis veroorzaken. Bij dergelijke patiënten wordt vaak ponosa waargenomen. Na onderzoek van de onderste lus van een dunne darm (op een afstand van 25-40 cm van blind), een blindedarm en een wormvormige scheut, vond Obadalek in alle gevallen deze of die ontstekingsveranderingen - van erosie tot een phlegmonous infiltratie, en in sommige gevallen bij histologisch onderzoek dezelfde pneumokokken gevonden, zoals in een peritoneaal exsudaat.
SD Ternovsky en NW Schwartz bevestigen deze supervisie echter niet en daarom is de enterogene manier van microben bij pneumokokkenperitonitis mogelijk, maar niet het enige.
De vierde manier - lymfogeen - is gebaseerd op de mogelijkheid van penetratie van lymfestromen, bewezen door EK Yesipov en MG Iosifov vanuit een borstholte in de buik. MN A x op t en N, waarbij in de meeste gevallen peritonitis van schade aan het borstvlies wordt waargenomen, volgt dezelfde theorie.
SD Ternovsky specificeert dat bijna deze of die veranderingen van lichamen van een borstholte werden gevonden bij alle doden door pneumokokken peritonitis op sectie.
De N van V. Sh in en rc bij 5 van de 12 patiënten waargenomen plevropulmonale veranderingen. S.A.M e z e de N e in op autopsie gevonden in 19 van de 33 lijken sereuze purulente pleuritis, soms bilateraal, bij 14 - schade aan de longen, in de meeste gevallen bilateraal. Bresho en Nove-Zhosseran op 45 openingen sturen slechts 7 longontsteking en 2 empyemen. I.E. Surin levert de gegevens van Roulston volgens welke op 4454 pneumonie er slechts 11 pneumokokkenperitonitis waren. Het is dus noodzakelijk om het verlies van een borstholte eerder te herkennen als een complicatie van peritonitis, dan integendeel.
Dit ontbreken van een primair centrum van een ziekte in een buikholte verklaart ook, vanuit ons oogpunt, nutteloosheid van een operatieve maatregel bij pneumokokkenperitonitis.
Nu vergemakkelijkte de accumulatie van het grote materiaal op basis van grote statistische gegevens de diagnose van pneumokokkenperitonitis, die tot voor kort nog als zeer moeilijk werd beschouwd. Zaltser niet zonder de basis is van mening dat de diagnose van pneumokokkenperitonitis niet moeilijker is dan de diagnose van een acute appendicitis.

• Operationele diagnose acute ziekten van vrouwelijke geslachtsorganen - Diagnose van acute buik
• Symptomen van pneumokokkenperitonitis - Diagnose van acute buik