Tarmgass- og gasssmerter

Definisjon og fakta om tarmgass- og gasssmerter

En kvinne med smertefull tarmgass

• Tarmen inneholder normalt gass som raskt overføres gjennom tynntarmen til tykktarmen (tykktarmen). Mengden gass som vanligvis er tilstede er avhengig av effekten av tykktarmsbakterier på den ufordøyde maten som når tykktarmen og hastigheten som gassen passerer gjennom tarmene og passerer. Hos friske individer produseres det meste av den nedre tarmgassen som gis (flatus) i tykktarmen og overføres ikke fra øvre tarm.
• Definisjonen av overdreven gass varierer fra person til person, vanligvis basert på hva de har ansett som normalt tidligere. Noen individer anser overdreven gass for å være overdreven raping eller overdreven raping, andre overdreven overføring av gass (oppblåsthet), og atter andre som følelsen av fylde i magen. Selv om alle går gjennom perioder med overdreven gass, spesielt flatulens, er det først når symptomene blir kroniske at folk blir bekymret.
• Den vanligste normale årsaken til raping er overdreven gass i magen som kommer fra svelget luft. Imidlertid kan ubehag i underlivet av en eller annen grunn også føre til overdreven raping. Derfor indikerer raping ikke alltid tilstedeværelsen av overdreven gass i magen. Det er vanligvis ikke vanskelig å skille mellom overdreven gass i magen og andre årsaker til overdreven gass. Hvis problemet er gass i magen, gir raping lindring. Hvis årsaken ikke er gass i magen, gir ikke raping lindring. Selv om overdreven raping kan være et tegn på overdreven gass, er det vanligvis ikke, og er snarere et tegn på ubehag i magen av mange årsaker eller en innlært vane med å svelge og umiddelbart oppblåse luften som en raping. I sjeldne tilfeller er overdreven raping på grunn av svelget luft under akutte psykiatriske problemer assosiert med angst.
• Uppblåsthet er den subjektive følelsen av at magen føles mer full enn den burde være, men betyr ikke nødvendigvis at magen er forstørret. Utspiling er den objektive forstørrelsen av magen. Oppblåsthet er ikke det samme som overdreven gass.
• Kontinuerlig distansering av magen er vanligvis forårsaket av væske, svulster, forstørrede organer eller fett i magen.
• Intermitterende oppblåsthet av magen kan være forårsaket av overdreven dannelse av tarmgass, men også fysisk eller funksjonell obstruksjon av tarmen.
• Rapning og luft i magen (farting eller passerende gass) er praktisk talt universelle. Folk fiser i gjennomsnitt 20 ganger per dag. Tallet som definerer "mye" raping er ikke bestemt.
• Oppblåsthet er et resultat av produksjon av gass av bakterier i tarmene (vanligvis tykktarmen) når de fordøyer diettsukker og polysakkarider som når tykktarmen ufordøyd.
• Økt gass er ikke forårsaket av irritabel tarm-syndrom (IBS) eller de fleste parasittiske eller bakterielle tarminfeksjoner, gastritt, magekreft, gallestein, kolecystitt og pankreatitt, eller cystisk fibrose. Det bør heller ikke forveksles med fordøyelsesbesvær, som har forårsaket annet enn gass.
• Overdreven produksjon av gass og økt flatulens kan oppstå pga
  1. enkelte bakteriers større evne til å produsere gass,
  2. feil fordøyelse eller malabsorpsjon av sukkerarter og polysakkarider som det man ser ved kronisk pankreatitt med bukspyttkjertelinsuffisiens og cøliaki, og
  3. bakteriell overvekst av tynntarmen.
• Makesmerter er ikke et vanlig symptom hos personer med overdreven gass, selv om ubehaget ved oppblåsthet kan beskrives som smerte. Kramper og sterke smerter tyder på andre årsaker enn gass, for eksempel en tarmobstruksjon som også kan føre til mageutvidelse og ubehag.
• Remedier for virkelig overdreven gass inkluderer endringer i kostholdet og undertrykkelse av tarmbakterier som produserer gassen. Det er ingen bevis for at fordøyelsesenzymer, aktivt kull og simetikon (Gas-X, Mylanta og andre) lindrer overdreven gass.
• Løsningen mot overdreven raping som ikke skyldes overdreven gass, er å utvikle nye fysiske vaner som å puste med åpen munn.
• Fulluktende gass (flatus) er ikke synonymt med overdreven gass. Den stygge lukten av flatus kommer fra typen mat som spises og typene gasser som produseres av bakteriene i tykktarmen, spesielt gasser som inneholder svovel.

Symptom på raping

Vi vet alle hva raping eller raping er, men hva forårsaker det? Noen av de vanlige årsakene til raping er:

• Svelger store mengder luft
• Å spise mat eller drikke for raskt
• Angst
• Kullsyreholdige drikker...

Les mer om årsakene til raping og raping »

Hva forårsaker raping eller raping?

Evnen til å rape er nesten universell. Raping, også kjent som raping (medisinsk referert til som eruktasjon), er handlingen med å drive ut gass fra magen ut gjennom munnen. Den vanlige årsaken til raping er en oppblåst (oppblåst) mage forårsaket av svelget luft. Utvidelsen av magen gir ubehag i magen, og rapingen driver ut luften og lindrer ubehaget. De vanlige årsakene til å svelge store mengder luft (aerofagi) er for fort slukking av mat eller drikke, angst og kullsyreholdige drikker. Folk er ofte uvitende om at de svelger luft. "Burping" spedbarn under flaske eller amming er avgjørende for å drive ut luft i magen som har blitt svelget med formelen eller melken.

Overdreven luft i magen er ikke den eneste årsaken til raping. For noen mennesker blir raping en vane som ikke gjenspeiler mengden luft i magen. For andre er raping en respons på enhver form for ubehag i magen og ikke bare på ubehag på grunn av økt gass. De fleste vet at når de har lett ubehag i magen, lindrer raping ofte problemet. Dette er fordi overdreven luft i magen ofte er årsaken til mildt ubehag i magen. Som et resultat raper folk når de føler mildt ubehag i magen, uavhengig av årsaken.

Raping er ikke den enkle handlingen som mange tror det er; det krever koordinering av flere aktiviteter.

• Strupestrupen må være lukket slik at væske eller mat som kan komme tilbake med luften fra magen, ikke kommer inn i lungene.
• Dette oppnås ved frivillig å heve strupehodet slik det gjøres ved svelging.
• Å heve strupehodet slapper også den øvre esophageal sphincter slik at luft lettere kan passere fra spiserøret og inn i halsen.
• Den nedre esophageal sphincter må åpnes slik at luft kan passere fra magesekken og inn i spiserøret.
• Mens alt dette skjer, synker mellomgulvet akkurat slik det gjør når en person trekker pusten.
• Dette øker abdominaltrykket og reduserer trykket i brystet.
• Endringene i trykket fremmer strømmen av luft fra magen i magen til spiserøret i brystet.

En uvanlig type raping er beskrevet hos individer som vanligvis raper . Det har blitt demonstrert at luften i rommet når de raper, kommer inn i spiserøret og blir umiddelbart utstøtt uten engang å komme inn i magen, noe som gir opphav til en raping. Denne inn-og-ut-strømmen av luft er sannsynligvis også forklaringen på mange menneskers evne til å rape etter eget ønske, selv når det er lite eller ingen luft i magen. Slik raping omtales som esophageal raping .

Hvis problemet som forårsaker ubehaget ikke er overdreven luft i magen, gir ikke raping lindring fra ubehaget. Når raping ikke lindrer ubehaget, kan det være et tegn på at noe kan være galt i magen, og årsaken til ubehaget bør søkes. Men raping av seg selv hjelper ikke legen med å finne ut hva som kan være galt, fordi det kan oppstå ved praktisk talt enhver abdominal sykdom eller tilstand som forårsaker ubehag i magen.

Hva forårsaker oppblåsthet?

Det er viktig å skille mellom oppblåsthet og oppblåsthet.

• Oppblåsthet er den subjektive følelsen (følelsen) av at magen er full eller større enn normalt og dermed er beslektet med symptomet på ubehag.
• Derimot utvidelse er den objektive bestemmelsen (fysisk funn) at magen er større enn normalt. Utvidelse kan bestemmes av slike observasjoner som manglende evne til å passe inn i klær, behovet for å løsne beltet eller se ned på magen og merke seg at den er større enn normalt.

I noen tilfeller kan oppblåsthet representere en mild form for oppblåsthet siden magen ikke blir fysisk (synlig eller målbart) forstørret før volumet øker med en liter. Oppblåsthet og til og med milde tilfeller av oppblåsthet kan være forårsaket av avslapping av bukveggmusklene og nedadgående bevegelse av mellomgulvet.

Det er tre årsaker til abdominal oppblåsthet:en økning i 1) luft, 2) væske eller 3) vev i magen. Sykdommene eller tilstandene som forårsaker disse økningene er svært forskjellige fra hverandre. Derfor er det viktig å finne ut om luft, væske eller vev utvider magen.

Det er to typer distansering:kontinuerlig og intermitterende.

• Kontinuerlig distansering kan være forårsaket av forstørrelse av et intraabdominalt (i abdomen) organ, en intraabdominal svulst, en samling av væske i bukhulen og rommet rundt de intraabdominale organene (ascites), eller rett og slett fedme .
• Intermitterende oppblåsthet skyldes vanligvis gass og/eller av og til væske i magen, tynntarmen eller tykktarmen.

Hva årsaker flatulens (gass)?

Flatulens, også kjent som farting, er handlingen ved å sende tarmgass fra anus. Den gjennomsnittlige personen fiser mindre enn 20 ganger per dag. Gass i mage-tarmkanalen har bare to kilder. Det er enten svelget luft eller produseres av bakterier som normalt bor i tarmene, først og fremst tykktarmen. Svelget luft er sjelden årsaken til overdreven flatulens.

Kilden til overdreven gass er tarmbakterier. Bakteriene produserer gassen (først og fremst hydrogen og/eller metan) når de fordøyer matvarer, hovedsakelig sukker og ufordøyelige polysakkarider (for eksempel stivelse, cellulose), som ikke har blitt fordøyd under passasje gjennom tynntarmen. Bakteriene produserer også karbondioksid, men karbondioksidet absorberes så raskt fra tarmen at svært lite passerer i flatus.

Sukker

Sukker som vanligvis fordøyes dårlig (misfordøyd) og dårlig absorberes er laktose, sorbitol og fruktose.

• Laktose er sukkeret i melk. Fraværet av enzymet laktase i slimhinnen i tarmen, som er en genetisk egenskap, forårsaker dårlig fordøyelse. Laktase er viktig fordi den bryter opp laktosen i dets to komponentsukker, glukose og galaktose, slik at de kan absorberes.
• Sorbitol er et ofte brukt søtningsmiddel i matvarer med lavt kaloriinnhold.
• Fruktose , først og fremst som maissirup med høy fruktose, er et ofte brukt søtningsmiddel i alle typer godteri og drikker. Det kan også finnes i høyere mengder i enkelte frukter og grønnsaker.

Polysakkarider

Stivelse er en annen vanlig kilde til tarmgass. Stivelse er polysakkarider som produseres av planter og er sammensatt av lange kjeder av sukker, først og fremst fruktose. Vanlige kilder til forskjellige typer stivelse inkluderer hvete, havre, poteter, mais og ris.

• Ris er den lettest fordøyelige stivelsen, og lite ufordøyd risstivelse når tykktarmen og tykktarmsbakteriene. Følgelig produserer forbruket av ris lite gass.
• Derimot kan noen av stivelsene i hvete, havre, poteter og, i mindre grad, mais, alle nå tykktarmen. Disse stivelsene kan derfor resultere i produksjon av betydelige mengder gass.
• Stivelsen i hele korn produserer mer gass enn stivelsen i raffinerte (rensede) korn. Dermed dannes det mer gass etter å ha spist mat laget med fullkornsmel enn med raffinert hvetemel. Denne forskjellen i gassproduksjon oppstår sannsynligvis på grunn av fiberen (ligner på en kompleks stivelse) som finnes i hele kornmelet. Mye av denne fiberen fjernes under bearbeiding av hele korn til raffinert mel.
• Til slutt inneholder visse frukter og grønnsaker, for eksempel bønner og kål, også dårlig fordøyd stivelse som når tykktarmen og lett omdannes av bakterier til gass.
• De fleste grønnsaker og frukt inneholder cellulose, en annen type polysakkarid som ikke fordøyes i det hele tatt når den passerer gjennom tynntarmen. Imidlertid, i motsetning til sukker og annen stivelse, brukes cellulose bare veldig sakte av tykktarmsbakterier. Derfor er produksjonen av gass etter inntak av frukt og grønnsaker vanligvis ikke stor med mindre fruktene og grønnsakene også inneholder andre sukkerarter eller polysakkarider enn cellulose.

Individer svelger kontinuerlig små mengder luft, og bakterier produserer konstant gass. Sammentrekninger av tarmmuskulaturen driver normalt gassen gjennom tarmene og fører til at gassen støtes ut. Flatulens (passerende tarmgass) hindrer gass i å samle seg i tarmene.

Det er imidlertid to andre måter gass kan unnslippe tarmen på enn flatulens.

• For det første kan det absorberes over slimhinnen i tarmen inn i blodet. Gassen går deretter i blodet og skilles til slutt ut av lungene i pusten.
• For det andre kan gass fjernes og brukes av visse typer bakterier i tarmen. Faktisk fjernes det meste av gassen som dannes av bakterier i tarmene av andre bakterier i tarmen. (Takk og lov!)

Hvilke matvarer forårsaker gass?

Matvarer som forårsaker gass faller inn i en kategori oppsummert med akronymet FODMAP, som står for "fermenterbare oligosakkarider, disakkarider, monosakkarider og polyoler." Mange prøver en FODMAP-elimineringsdiett, men det kan være vanskelig å eliminere disse kostholdsbestanddelene fordi de finnes i de fleste matvarer. Enhver tilstand som forårsaker flatulens vil reagere på en lav-FODMAP-diett, men dietten er ikke enkel å følge og kan kreve hjelp fra en diettist. Hvis dietten er vellykket, kan det være mulig å legge til noen av de ekskluderte matvarene uten at flatulens kommer tilbake. Eksempler på FODMAP-matvarer inkluderer:

• Oligosakkarider: Grønnsaker som asparges, hvitløk, purre, løk og salat. Korn som bygg, rug og hvete. Nøtter som cashewnøtter og pistasjnøtter. Belgvekster som bakte bønner, kidneybønner, kikerter, linser og soyabønner
• Disakkarider: Melk (ku, geit eller sau, fordampet melk, iskrem, margarin, yoghurt og ost
• Monosakkarider: Primært frukt som epler, guttebær, fiken, mango, pærer og vannmelon, samt høyfruktose maissirup og honning
• Polyoler: Frukt som epler, aprikoser, bjørnebær, kirsebær, fersken, pærer, nektariner, plommer og avokado; søtningsmidler slik som sorbitol, mannitol og xylitol; samt blomkål, grønn pepper, sopp og gresskar

Med en så omfattende liste over matvarer som bør unngås, er det ingen overraskelse at en lav-FODMAP-diett er vanskelig å sette i gang og vedlikeholde. Det er derfor det er viktigst å se etter en medisinsk tilstand som er ansvarlig for overdreven gass.

Hva forårsaker periodisk oppblåst mage/utvidelse?

For mye gass

Overdreven produksjon av gass fra bakterier er en vanlig årsak til intermitterende abdominal oppblåsthet og oppblåsthet. Teoretisk sett kan bakterier produsere for mye gass på tre måter.

• For det første kan mengden gass som bakterier produserer variere fra individ til individ. Med andre ord kan noen individer ha bakterier som produserer mer gass, enten fordi det er flere av bakteriene eller fordi deres spesielle bakterier er flinkere til å produsere gass.
• For det andre kan det være dårlig fordøyelse og absorpsjon av mat i tynntarmen, slik at mer ufordøyd mat kan nå bakteriene i tykktarmen. Jo mer ufordøyd mat bakteriene har, jo mer gass produserer de. Eksempler på sykdommer som involverer dårlig fordøyelse og absorpsjon inkluderer laktoseintoleranse, bukspyttkjertelinsuffisiens og ubehandlet cøliaki.
• For det tredje kan bakteriell overvekst forekomme i tynntarmen. Under normale forhold er bakteriene som produserer gass begrenset til tykktarmen. Under noen forhold sprer disse bakteriene seg tilbake i tynntarmen. Når denne bakteriespredningen skjer, når maten bakteriene før den kan fordøyes fullstendig og absorberes av tynntarmen. Derfor har bakteriene av tykktarmstypen som har flyttet inn i tynntarmen mye ufordøyd mat som de kan danne gass av. Denne tilstanden, der de gass-produserende bakteriene beveger seg inn i tynntarmen, kalles bakteriell overvekst av tynntarmen eller tynntarms bakteriell overvekst (SIBO).

Overdreven produksjon av gass av bakterier er vanligvis ledsaget av flatulens. Økt flatulens kan ikke alltid forekomme; gass ​​kan imidlertid elimineres på andre måter som absorpsjon i kroppen, utnyttelse av andre bakterier, eller muligens ved eliminering om natten uten at gasspasseren er klar over det.

Fysisk obstruksjon

En obstruksjon (blokkering) kan oppstå praktisk talt hvor som helst fra magen til endetarmen. Når blokkeringen er midlertidig eller delvis, kan den forårsake periodisk oppblåst mage/utvidelse. For eksempel kan arrdannelse i pylorus (pylorusstenose) blokkere åpningen fra magesekken inn til tarmene, og dermed blokkere fullstendig tømming av magen. Etter måltider fylles magen normalt med mat og svelget luft. Deretter, i løpet av de neste timene eller to, skiller magen ut syre og væske, som blandes med maten og hjelper på fordøyelsesbesvær. Som et resultat utvider magen seg ytterligere. Når obstruksjonen er ufullstendig, passerer maten, luften og væsken til slutt inn i tarmene og oppblåstheten/utvidelsen forsvinner.

En hindring i tynntarmen, som oftest skyldes adhesjoner (arrdannelse som knekker tarmene) fra tidligere operasjon, er en annen årsak til periodisk abdominal oppblåsthet. For å gjøre vondt verre stimulerer utspilingen som er forårsaket av den fysiske obstruksjonen både magen og tarmene til å skille ut væske, noe som øker oppblåstheten.

Alvorlig forstoppelse eller fekal påvirkning (herdet avføring i endetarmen) kan også hindre tarminnholdets flyt og føre til oppblåsthet. I dette tilfellet er imidlertid oppblåstheten eller oppblåstheten vanligvis konstant og progressiv og lindres ved avføring eller fjerning av den påvirkede avføringen.

Funksjonell hindring

En funksjonell hindring er ikke forårsaket av en faktisk fysisk blokkering, men snarere av dårlig funksjon av musklene i magen eller tarmene som driver frem tarminnholdet. Når disse musklene ikke fungerer normalt, vil tarminnholdet samle seg og utvide magen. Eksempler på funksjonell obstruksjon inkluderer:

• Gastroparese (lammelse av magen) av diabetes
• Kronisk intestinal pseudo-obstruksjon, en uvanlig tilstand der musklene i tynntarmen ikke fungerer normalt
• Hirschsprungs sykdom, for det meste hos spedbarn, der en liten strekning av tykktarmsmuskulaturen ikke trekker seg normalt sammen på grunn av manglende nerver

Akkumulerende bevis viser at noen pasienter med abdominal oppblåsthet og oppblåsthet på grunn av gass kan ha en funksjonell abnormitet i tarmmuskulaturen som hindrer gass i å normalt transporteres gjennom tarmen og utstøtes. I stedet akkumuleres gassen deres i tarmen. Blant pasienter med irritabel tarm (IBS) med oppblåst mage eller oppblåsthet som et viktig symptom, samler gassen seg i tynntarmen og ikke tykktarmen. Gassen hoper seg opp i løpet av dagen og er størst om kvelden.

Fett i mat påvirker tarmen som etterligner en funksjonell hindring. Kostholdsfett som når tynntarmen fører til at transporten av fordøyende mat, gass og væske i tarmen bremses. Dette kan fremme akkumulering av mat, gass og væske, og føre til oppblåsthet og/eller oppblåsthet.

Kostfiber eller fiber som brukes til å behandle forstoppelse kan forårsake oppblåsthet uten å øke produksjonen av gass i tarmen. Noen tror at denne følelsen av oppblåsthet (og muligens til og med oppblåsthet) er forårsaket av fiberrik mat, som bremser passasjen av gass gjennom tarmen. Selvfølgelig kan noen typer fiber føre til økt produksjon av gass fordi de til en viss grad fordøyes av tykktarmsbakterier.

Tarmoverfølsomhet

Noen mennesker ser ut til å være svært følsomme (overfølsomme) for utspiling av tarmene, og de kan føle seg oppblåste selv med normale mengder fordøyelig mat, gass og væske i tarmen etter et måltid. Oppblåstheten kan bli forverret eller til og med utvikle seg til distensjon hvis måltidet inneholder betydelige mengder fett, kanskje fordi fett bremser transporten av gass og fordøyelsen av mat ut av magen og tynntarmen.

Hvordan vurderes årsakene til raping, oppblåsthet/utvidelse og flatulens?

Anamnese

En pasients sykehistorie er viktig fordi den styrer evalueringen.

• Hvis oppblåsthet eller oppblåsthet er kontinuerlig i stedet for intermitterende, bør forstørrelse av mageorganer, abdominalvæske, svulster eller fedme vurderes.
• Hvis oppblåsthet eller oppblåsthet er assosiert med økt flatulens, er bakterier og overdreven gassproduksjon sannsynlige faktorer.
• Hvis en dietthistorie avslører inntak av store mengder melk eller meieriprodukter (laktose), sorbitol eller fruktose, kan dårlig fordøyelse og malabsorpsjon av disse sukkerene være årsaken til oppblåstheten.
• Når enkeltpersoner klager over luft i magen, kan det være nyttig for dem å telle antall ganger de passerer gass i flere dager. Denne tellingen kan bekrefte tilstedeværelsen av overdreven flatulens siden antall ganger gass passerer korrelerer med den totale mengden (volum) av passert gass. Som du kanskje forestiller deg, er det ikke lett å måle mengden passert gass. Det er normalt å gi gass opptil 20 ganger om dagen. (Det gjennomsnittlige volumet av gass som passerer daglig er estimert til å være omtrent ¾ av en liter.)
• Hvis en person klager over for mye gass, men passerer gass færre enn 20 ganger per dag, er problemet sannsynligvis noe annet enn for mye gass. Problemet kan for eksempel være den dårlige lukten av gassen (ofte på grunn av inntak av svovelholdig mat), manglende evne til å kontrollere (holde tilbake) gassen som passerer, eller tilsmussing av undertøyet med små mengder avføring når du passerer gass. Alle disse problemene, som overdreven gass, er sosialt pinlige og kan få enkeltpersoner til å konsultere en lege. Disse problemene skyldes imidlertid ikke overdreven gassproduksjon, og behandlingen er annerledes.

Enkle abdominal røntgenbilder

Enkle røntgenbilder av magen, spesielt hvis de tas under en episode med oppblåsthet eller oppblåsthet, kan ofte bekrefte luft som årsak til oppblåsthet, siden store mengder luft lett kan sees i magen og tarmen. Dessuten kan årsaken til problemet antydes ved å merke seg hvor gassen har samlet seg. For eksempel, hvis luften er i magen, vil sannsynligvis tømming av magen være problemet.

Røntgenbilder fra tynntarmen

Røntgenbilder av tynntarmen, der barium brukes til å fylle og skissere tynntarmen, er spesielt nyttige for å avgjøre om det er en hindring av tynntarmen.

Magtømmingsstudier

Disse studiene måler magens evne til å tømme innholdet. For gastriske tømmingsstudier spises et testmåltid som er merket med et radioaktivt stoff og en Geiger-tellerlignende enhet plasseres over magen for å måle hvor raskt testmåltidet tømmes fra magen. En forsinkelse i tømming av radioaktiviteten fra magen kan være forårsaket av enhver tilstand som reduserer tømming av magen (for eksempel pylorusstenose, gastroparese).

Ultralyd, CT-skanning og MR

Bildeundersøkelser, inkludert ultralydundersøkelse, datastyrt tomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MRI), er spesielt nyttige for å definere årsaken til oppblåsthet som skyldes utvidelse av abdominale organer, abdominalvæske og svulst.

Tester for dårlig fordøyelse og malabsorpsjon

To typer tester brukes for å diagnostisere dårlig fordøyelse og malabsorpsjon:generelle tester og spesifikke tester.

Den beste generelle testen er en 72-timers samling av avføring der fettet måles; hvis dårlig fordøyelse og/eller malabsorpsjon eksisterer på grunn av bukspyttkjertelinsuffisiens eller sykdommer i slimhinnen i tynntarmen (for eksempel cøliaki), vil mengden fett øke før proteiner og stivelse i avføringen.

Spesifikke tester kan gjøres for dårlig fordøyelse av individuelle sukkerarter som ofte er dårlig fordøyd, inkludert laktose (sukkeret i melk) og sorbitol (et søtningsmiddel i matvarer med lavt kaloriinnhold). De spesifikke testene krever inntak av sukker etterfulgt av hydrogen/metan pustetesting. (Se nedenfor.) Sukkerfruktose, et ofte brukt søtningsmiddel, som laktose og sorbitol, kan også forårsake oppblåst mage/utvidelse og flatulens. Problemet som kan oppstå med fruktose er imidlertid forskjellig fra det med laktose eller sorbitol. Således, som allerede beskrevet, kan laktose og sorbitol bli dårlig fordøyd av bukspyttkjertelenzymer og tynntarmen. Fruktose, derimot, fordøyes kanskje normalt, men kan passere så raskt gjennom tynntarmen at det ikke er nok tid til fordøyelse og absorpsjon.

Utåndetester for hydrogen/metan

Den mest praktiske måten å teste for bakteriell overvekst av tynntarmen er hydrogen/metan pustetesting. Normalt består gassen som produseres av bakteriene i tykktarmen av hydrogen og/eller metan. For utåndingstesting av hydrogen/metan konsumeres et ufordøyelig sukker, laktulose. Med jevne mellomrom etter inntak blir det tatt pusteprøver for analyse. Når laktulosen når tykktarmen, danner bakteriene hydrogen og/eller metan. Noe av hydrogenet eller metanet absorberes i blodet og elimineres i pusten hvor det kan måles i pusteprøvene.

Hos normale individer er det en topp av hydrogen eller metan når laktulosen kommer inn i tykktarmen. Hos individer som har bakteriell overvekst, er det to topper av hydrogen eller metan. Den første oppstår når laktulosen passerer og blir utsatt for bakteriene i tynntarmen. Den andre oppstår når laktulosen kommer inn i tykktarmen og blir utsatt for tykktarmsbakteriene. Hydrogenpustetesting for overvekst kan også gjøres ved å bruke laktose, glukose, sorbitol eller fruktose som testsukker.

Hvilke spesialiteter hos leger behandler overdreven gass, gasssmerter, raping, oppblåsthet og flatulens?

• Overdreven gass, gasssmerter, raping, oppblåsthet og flatulens behandles vanligvis av en gastroenterolog.
• Ofte kan en kostholdsekspert være til stor hjelp når det gjelder å håndtere spesialiserte dietter og identifisere matvarer som kan ha størst feil.

Hva er behandlingen for overdreven tarmgass og gasssmerter?

Behandlingen av overdreven tarmgass avhenger av årsaken.

• Hvis dårlig fordøyelse og/eller malabsorpsjon er forårsaket av en sykdom i tarmslimhinnen, må den spesifikke sykdommen identifiseres, oftest gjennom en tynntarmsbiopsi. Deretter kan behandlingen målrettes mot den tilstanden. Hvis for eksempel cøliaki blir funnet på biopsien, kan en glutenfri diett startes.
• Hvis det er en fysisk hindring for tømming av magen eller passasje av mat, væske og gass gjennom tynntarmen, er kirurgisk korrigering av obstruksjonen nødvendig. Hvis obstruksjonen er funksjonell, gis medisiner som fremmer aktiviteten til musklene i mage og tynntarm. Eksempler på disse medisinene er erytromycin eller metoklopramid (Reglan).
• Bakteriell overvekst av tynntarmen behandles vanligvis med antibiotika. Imidlertid er denne behandlingen ofte bare midlertidig effektiv eller ikke effektiv i det hele tatt. Når antibiotika bare gir en midlertidig fordel, kan det være nødvendig å behandle pasienter intermitterende eller til og med kontinuerlig med antibiotika. Hvis antibiotika ikke er effektive, kan probiotika (for eksempel laktobacillus) eller prebiotika prøves selv om bruken av dem ved bakteriell overvekst ikke er studert. Denne tilstanden kan være vanskelig å behandle.

Hvilke naturlige rettsmidler eller hjemmemedisiner hjelper til med å lindre og bli kvitt tarmgass og gasssmerter?

• Hvis det er dårlig fordøyelse av spesifikke sukkerarter – laktose, sorbitol eller fruktose – kan de fornærmende sukkerene elimineres fra kostholdet.
• Når det gjelder laktose i melk, er en alternativ behandling tilgjengelig. Personer med laktoseintoleranse kan legge enzymer som ligner tarmlaktase til melken før de drikker den for å bryte ned laktosen til glukose og galaktose slik at den kan absorberes normalt. Noen opplever at yoghurt, der laktosen delvis er blitt brutt ned av bakterier, produserer mindre gass enn melk.
• Det finnes også visse typer grønnsaker og frukt som inneholder typer stivelse som er dårlig fordøyd av mennesker, men godt fordøyd av bakterier. Disse inkluderer bønner, linser, kål, rosenkål, løk, gulrøtter, aprikoser og svisker. Å redusere inntaket av disse grønnsakene og fruktene, samt mat laget av fullkorn, bør redusere gass og flatulens. Listen over gassproduserende matvarer er imidlertid ganske lang, og det kan være vanskelig å eliminere dem alle uten å begrense kostholdet sterkt.

Hvilke over-the-counter (OTC) medisiner er tilgjengelige for å lindre og kurere overdreven gass?

• En interessant form for behandling av overdreven gass er alfa-D-galaktosidase, et enzym som produseres av en mugg. Dette enzymet, kommersielt tilgjengelig som Beano, konsumeres enten som væske eller tablett med måltider. Dette enzymet er i stand til å bryte ned noen av de vanskelig fordøyelige polysakkaridene i grønnsaker slik at de kan absorberes. Dette hindrer dem i å nå tykktarmsbakteriene og forårsaker unødvendig produksjon av gass. Beano has been shown to be effective in decreasing the amount of intestinal gas.
• Two other types of treatment have been promoted for the treatment of gas include:
  • simethicone (Phazyme; Flatulex; Mylicon; Gas-X; Mylanta Gas) and
  • activated charcoal.
• It is unclear whether simethicone has an effect on gas in the stomach. However, it has no effect on the formation of gas in the colon. Moreover, in the stomach, simethicone would be expected only to affect swallowed air, which, as previously mentioned, is an uncommon cause of excessive intestinal gas. Nevertheless, some individuals are convinced that simethicone helps them.
• Activated charcoal has been shown to reduce the formation of gas in the colon, though the way in which it does so is unknown.
• When maldigestion is due to pancreatic insufficiency, then supplemental pancreatic enzymes can be ingested with meals to replace the missing enzymes.

What is new in intestinal gas?

One study has shed additional light on the role of intestinal gas and the way in which it causes symptoms. Investigators studied 30 patients whose primary complaint was flatulence (although they also had other complaints such as abdominal bloating, distension, and/or discomfort) and 20 healthy people (controls) without issues related to gas. The investigators studied the patients' and controls' production of gas and symptoms on their normal (basal) diet, during and following a standard meal, and during and following a meal that contained foods known to cause more gas (flatulent diet). During the basal period on their usual diet, not surprisingly, the patients had more symptoms than the controls and evacuated gas (farted) more often than controls (22 vs. 7 times during the day). Interestingly, however, the patients and controls produced the same total volume of gas while on the standard meal. This would suggest that the patients were NOT producing more gas than the controls. Two explanations for these observations would be 1) that the basal diet contained more gas-producing foods, or 2) that patients were more sensitive to gas; in other words, they developed more discomfort producing the same amount of gas as controls (farting more frequently, but with less gas per fart).

On the flatulogenic diet, the controls developed some symptoms, but the patients, not surprisingly, developed worse symptoms. The number of farts increased for both patients and controls but more so for the patients (44 vs. 22 farts, respectively). Nevertheless, the total amount of gas that was produced on the flatulogenic diet was the same for controls and patients. This supported the probability that patients were more sensitive to gas, i.e., they developed more symptoms and farted more even though they were producing the same amount of gas as controls.

The observations made in this study add considerably to our understanding of intestinal gas and the mechanism whereby gas causes symptoms. In the group of patients that were studied, the symptoms were caused by an abnormal sensitivity to gas and not by the production of more gas. It is important to recognize, however, that although this may be the mechanism for the production of symptoms in this group of patients, there are undoubtedly other explanations or contributing factors in other patients with symptoms and flatulence. For example and as explained previously, some patients may retain more gas in the abdomen due to problems with the intestinal muscles leading to intestinal distention and discomfort. Some patients may be on a flatulogenic diet without realizing it, and some patients may indeed be producing more gas than others on the same diet.

• De første tegn på nyrestein (Nephrolithiasis)
• Peptisk sårsykdom (mage) Symptomer, årsaker, behandling og kosthold