Giardiasis (Giardia Lamblia)

Hva er giardiasis?

Giardiasis er en parasittisk infeksjon i tynntarmen.

• Giardiasis (gee-ar-die-a-sis med en myk "G") er en infeksjon i tynntarmen som er forårsaket av parasitten, Giardia duodenalis , også kjent som Giardia lamblia og Giardia intestinalis .
• Det er den vanligste årsaken til parasittisk gastrointestinal sykdom; det er anslått at 20 000 tilfeller av giardiasis forekommer hvert år i USA, og det er en prevalens på 20 til 40 % i verdens befolkning.
• Giardia lamblia finnes i to former, en aktiv form som kalles en trofozoitt, og en inaktiv form som kalles en cyste. Den aktive trofozoitten fester seg til slimhinnen i tynntarmen med en "suger" og er ansvarlig for å forårsake tegn og symptomer på giardiasis.
• Trofozoitten kan ikke leve lenge utenfor kroppen, derfor kan den ikke spre infeksjonen til andre. Den inaktive cysten kan derimot eksistere i lengre perioder utenfor kroppen.
• Når den inntas, aktiverer magesyren cysten, og cysten utvikler seg til den sykdomsfremkallende trofozoitten. Det krever inntak av bare ti cyster for å forårsake infeksjon. Trofozoitter er viktige ikke bare fordi de forårsaker symptomene på giardiasis, men også fordi de produserer cystene som kommer ut av kroppen i avføringen og sprer infeksjonen til andre.
• Cyster av Giardia finnes i avføringen til infiserte personer. Dermed spres infeksjonen fra person til person ved kontaminering av mat med avføring, eller ved direkte fekal-oral kontaminering. Cyster overlever også i vann, for eksempel i ferskvannssjøer og bekker. Som et resultat er giardiasis den vanligste årsaken til vannbåren, parasittisk sykdom i USA.
• Tampattedyr (for eksempel hunder, katter, kalver) og ville pattedyr (for eksempel bever) kan bli smittet med Giardia; Det er imidlertid ikke klart hvor ofte tamme eller ville pattedyr overfører giardiasis til mennesker.
• Giardiasis har også forekommet som utbrudd fra rekreasjonsvannkilder som svømmebasseng, badeland og boblebad, mest sannsynlig på grunn av en infisert bruker i stedet for en vannkilde som var forurenset.

Hvem er i faresonen for giardiasis?

Giardiasis oppstår der det er utilstrekkelig sanitær eller utilstrekkelig behandling av drikkevann. Giardiasis er en av årsakene til "reisendes diaré" som oppstår under reiser til mindre utviklede land, for eksempel Sovjetunionen, Mexico, Sørøst-Asia og det vestlige Sør-Amerika. Giardiasis er en vanlig årsak til utbrudd av diaré i barnehager på grunn av den høye sannsynligheten for fekal-oral kontaminering fra barn; barna, deres familier og barnehageansatte er alle utsatt for smitte. Faktisk har barn tre ganger større sannsynlighet for å utvikle giardiasis enn voksne. Turgåere som utforsker landområder som drikker fra forurensede ferskvannssjøer, er også i fare for å utvikle giardiasis. Personer som praktiserer anal/oralsex kan også bli smittet.

Symptomer og tegn på giardiasis

Tegn og symptomer på giardiasis kan variere, og noen mennesker kan bli smittet uten å vise noen symptomer. Symptomer, når de oppstår, kan vare i 2 uker eller lenger. De vanligste symptomene er

• diaré,
• gass,
• fet eller illeluktende avføring (de kan flyte), og
• mage- eller magekramper.

Les mer om giardiasis symptomer og tegn »

Hvilke tegn og symptomer forårsaker giardiasis?

De vanligste manifestasjonene av giardiasis er diaré og magesmerter, spesielt kramper; diaré er imidlertid ikke ufravikelig og forekommer hos 60–90 % av pasientene. Andre vanlige manifestasjoner inkluderer:

• oppblåsthet,
• kvalme med eller uten oppkast,
• uvelhet, og
• tretthet.

Feber er uvanlig. Alvorlighetsgraden av symptomene kan variere sterkt fra milde eller ingen symptomer til alvorlige symptomer. Avføring kan lukte ille når Giardia forstyrrer absorpsjonen av fett fra tarmen (malabsorpsjon). Sykdommen eller malabsorpsjonen kan føre til vekttap.

Symptomer og tegn på giardiasis begynner ikke før minst syv dager etter infeksjon , men kan forekomme så lenge som tre eller flere uker senere. Hos de fleste pasienter er sykdommen selvbegrensende og varer i 2-4 uker. Hos mange pasienter som ikke blir behandlet, kan infeksjonen vare i flere måneder til år med vedvarende symptomer. Barn med kronisk infeksjon kan ikke trives. Noen pasienter blir friske etter giardiasis, med eller uten behandling, men symptomene fortsetter, kanskje på grunn av en tilstand som kalles postinfeksiøs irritabel tarm-syndrom. Årsaken til de vedvarende symptomene er ikke klar, men kan skyldes bakteriell overvekst av tynntarmen.

Hvordan diagnostiserer medisinske fagfolk giardiasis?

Den beste enkelttesten for å diagnostisere giardiasis er antigentesting av avføringen. For antigentesting blir en liten prøve av avføring testet for tilstedeværelse av Giardial-proteiner. Antigentesten vil identifisere mer enn 90 % av personer infisert med Giardia . Giardia kan også diagnostiseres ved undersøkelse av avføring under mikroskop for cyster eller trofozoitter; Det kreves imidlertid tre prøver av avføring for å diagnostisere 90 % av tilfellene. Til tross for at det kreves tre prøver av avføring, identifiserer mikroskopisk undersøkelse av avføring andre parasitter i tillegg til Giardia som kan forårsake diarésykdom. Derfor har mikroskopisk undersøkelse av avføring verdi utover å diagnostisere giardiasis, da den kan identifisere og diagnostisere andre parasitter som årsak til en pasients sykdom.

Andre tester som kan brukes for å diagnostisere giardiasis er oppsamling og undersøkelse av væske fra tolvfingertarmen eller biopsi av tynntarmen, men disse krever tester som medfører utgifter og ubehag. Strengetesten er en mer komfortabel metode for å få en prøve av duodenalvæske. For strengtesten svelges en gelatinkapsel som inneholder en løst vevd streng. Den ene enden av strengen stikker ut av kapselen og teipes til pasientens ytre kinn. I løpet av flere timer oppløses gelatinkapselen i magen, og strengen vikler seg ut, med de siste 12 inches eller så passerer inn i tolvfingertarmen. I duodenum absorberer strengen en liten mengde duodenalvæske. Snoren tappes deretter fra kinnet og fjernes. Den oppsamlede duodenalvæsken blir uttrykt fra strengen og undersøkes under mikroskop. Selv om det er mer behagelig enn noen av de andre testene, er det ikke klart hvor følsom strengtesten er for å diagnostisere giardiasis.

Hva er behandlingen for giardiasis?

Den vanligste behandlingen for giardiasis er metronidazol (Flagyl) i 5-10 dager. Den har en effektrate på 75%-100%, men den forårsaker ofte gastrointestinale bivirkninger som kvalme og metallisk smak samt svimmelhet og hodepine. Til tross for effektiviteten er ikke metronidazol godkjent av FDA i USA for behandling av giardiasis.

Tinidazol har erstattet furazolidon som det FDA-godkjente stoffet for behandling av tilstanden, og er svært effektivt til å behandle giardiasis (>90%). Det kan også gis som en enkelt dose og tolereres godt. Furazolidon og Quinacrine er effektive for behandling av giardiasis, men er ikke lenger tilgjengelig i USA. Albendazol og mebendazol er effektive alternative midler, men disse er ikke godkjent for bruk i USA. Paromomyin er mindre effektivt enn andre behandlinger.

Noen ganger klarer ikke behandlingen å utrydde Giardia . I slike tilfeller kan stoffet endres eller en lengre varighet eller høyere dose kan brukes. Kombinasjonsterapi kan også være effektiv (for eksempel kinakrin og metronidazol).

Er det en måte å forhindre giardiasis på?

• Drikk kun vann som er behandlet i etablerte renseanlegg.
• Hvis det er tvil om tilstrekkeligheten av behandlingen av vann, kok opp vannet eller filtrer det gjennom et filter med en porestørrelse på <1 mikrometer, som vil utelukke trofozoitter og cyster.
• Ikke drikk fra ferskvannsbekker eller innsjøer uten å koke eller filtrere vannet.
• Ikke bruk is eller drikk drikker laget av vann fra springen som kan være forurenset.
• Ikke børst tenner med vann fra springen som kan være forurenset.
• Ikke spis ukokt eller skrællet frukt eller grønnsaker dyrket under forhold der kontaminering med Giardia kan oppstå.
• Vask hendene før du spiser mat, etter bleieskift, badebruk eller berøring av kjæledyr.
• Unngå oral/analsex.

• Abdominale adhesjoner (arrvev i magen)
• E. coli 0157:H7 Infeksjon tidlige symptomer, behandling og forebygging