Gjeldende retningslinjer for screening og overvåking av kolorektal kreft (CRC)

Mars er måneden for bevisstgjøring av tykktarmskreft. Kolorektal kreft er den nest største årsaken til kreftrelaterte dødsfall blant kvinner og menn til sammen, nest etter lungekreft. Vi mente det var passende å beskrive gjeldende retningslinjer for kolorektal kreft (CRC) screening og overvåking. Screening refererer til en rutinemessig screeningtest hos en asymptomatisk pasient. Når det gjelder CRC, tar dette oftest form av en koloskopi for en 50 år gammel pasient. Overvåking refererer til en oppfølgingsundersøkelse; for eksempel en oppfølgingskoloskopi for en pasient som viser seg å ha polypper ved første koloskopi.

Det er tre screeningsretningslinjer for CRC, alle fra 2008. Disse inkluderer U.S. Multi-Society Task Force (MSTF); U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF); og American College of Gastroenterology (ACG). Når det gjelder retningslinjer for tykktarmspolypper og/eller CRC-overvåking, har de store GI-samfunnene gitt en felles konsensuserklæring i en rapport fra 2012.

ACG-retningslinjene tilbyr den klareste og enkleste tilnærmingen til CRC-screening. De to andre retningslinjene (MSTF &USPSTF) ligner på ACG-retningslinjene, men er litt mer kompliserte og tilbyr en "meny med alternativer"-strategi. ACG-retningslinjene tilbyr en "foretrukket" strategi som forenkler og forkorter diskusjoner med pasienter. En studie viste at pasienter var mer sannsynlig å gjennomgå CRC-screening med den "foretrukket" strategitilnærmingen sammenlignet med den mer kompliserte "meny med alternativer"-tilnærmingen. Retningslinjene som er skissert nedenfor gjelder kun for asymptomatiske pasienter uten en familiehistorie med CRC eller en personlig historie med inflammatorisk tarmsykdom eller polyposesyndrom.

Vi har inkludert de fullstendige artiklene for referanse:

• American College of Gastroenterology Guidelines for Colorectal Cancer Screening 2008
• Screening and Surveillance for the Early Detection of Colorectal Cancer and Adenomatous Polyps, 2008:A Joint Guideline from American Cancer Society, US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer og American College of Radiology
• Retningslinjer for koloskopiovervåking etter screening og polypektomi:En konsensusoppdatering av US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer
• Screening for Colorectal Cancer:U.S. Preventive Services Task Force
  Anbefalingserklæring

ACG CRC-screeningretningslinjer (2008)

Foretrukket

• Kolonoskopi hvert 10. år, fra 50 år for begge kjønn. Screening bør begynne i en alder av 45 hos afroamerikanere. 10-årsintervallet forutsetter en kvalitetsundersøkelse uten identifisert polypper eller kreft.

Alternativ

• Sigmoidoskopi hvert 5.–10. år – ELLER –
• CT-koloskopi (tidligere virtuell koloskopi) hvert 5. år
• Hvis en pasient avslår noen av testene ovenfor, bør årlig FIT (fekal immunokjemisk test) tilbys. FIT er overlegen FOBT (guaiac-basert fekal okkult blodprøve).

Avføringstester (FIT eller FOBT) er ikke nødvendig innen 5 år etter en koloskopi

Beslutningen om å fortsette koloskopi hos eldre bør individualiseres basert på en vurdering av nytte, risiko og andre medisinske tilstander.

Gi-samfunns overvåkingsretningslinjer (2012)

• Koloskopi finner ingen polypper eller små hyperplastiske polypper i endetarmen eller sigmoideum colon:
  Neste koloskopi om 10 år  
• Koloskopi finner lavrisikoadenomer definert som 1-2 tubulære adenomer <10 mm:
  Neste koloskopi om 5-10 år
• Kolonoskopi finner godartede, men høyrisikopolypper inkludert:adenom>=10 mm, eller med villøs histologi, høygradig dysplasi; tre eller flere adenomer; fastsittende taggete lesjoner som er dysplastiske og/eller>=10 mm:
  Neste koloskopi om 3 år

Det er viktig å merke seg at andre faktorer spiller inn når man skal bestemme passende intervall for pasientens neste koloskopi. Gastroenterologer tar hensyn til kvaliteten på preparatet, forvirrende anatomiske problemer (f.eks. alvorlig divertikkelsykdom), samtidige medisinske problemer og familiehistorie.

• Hva du trenger å vite om H. Pylori — En av de vanligste årsakene til magesår?
• Langtidsoppfølging etter levertransplantasjon hos pasienter med hepatisk jernoverbelastning