Kombinert endoskopisk og laparoskopisk tilnærming for palliativ reseksjon av metastatisk melanom i magen

Kombinert endoskopisk og laparoskopisk tilnærming for palliativ reseksjon av metastatisk melanom i magen
Abstract
Bakgrunn
metastatisk svulster i magen presentere et klinisk dilemma for kirurgen. Palliativ kirurgisk reseksjon kan lindre symptomene og forlenge overlevelse i utvalgte pasienter. Imidlertid har tidligere studier brukt åpne metoder for kirurgisk reseksjon med potensielt høy sykelighet og dødelighet. Vi beskriver bruken av laparoskopisk kile reseksjon av magen for palliativ reseksjon av metastatisk melanom å fremheve fordelene med denne teknikken.
Saksframlegget, En 58 år gammel mann ble undersøkt for jernmangel mens under behandling for lungemetastatisk malignt melanom. En øvre gastrointestinal endoskopi avslørte en 5 cm diameter sår på fremre vegg av magen, biopsier fra sår bekreftet metastatisk melanom. Laparoskopisk kile reseksjon av magen lesjon ble utført uten komplikasjoner.
Konklusjon
laparoskopisk tilnærming har mange fordeler, og er nyttig for palliativ reseksjon av sjeldne svulster i magen for å bevare kvaliteten på livet. Bruken bør vurderes i utvalgte pasienter.
Bakgrunn
Gastrointestinale metastaser fra malignt melanom (MM) representerer et klinisk problem. Tidligere studier har vist at kirurgisk reseksjon gir god symptomlindring, hindrer fremtidig krise presentasjon og forlenger overlevelse [1-3]. Men disse pasientene ofte bare har en median på 6 til 12 måneder levealder [1, 3] og tilby kirurgisk behandling utgjør en klinisk dilemma. Noen tidligere studier av åpne kirurgisk fjerning metoder har beskrevet høy sykelighet og dødelighet; 20 og 15% henholdsvis [4]. Selv om andre har beskrevet akseptabel sykelighet og dødelighet med åpen kirurgi [1], er laparoskopisk kirurgi sannsynlig å ha potensial for ytterligere å redusere sykelighet fra disse funnene prosedyrer.
Vi beskriver en pasient med en MM innskudd i magen forårsaker gastrointestinal blødning og behovet for gjentatte blodtransfusjon. Behandlingen var ved laparoskopisk kile reseksjon (LWR) ved hjelp av en kombinert endoskopisk og laparoskopisk teknikk. LVR i magen er populær teknikk i Japan for kurativ reseksjon av tidlig gastrisk adenokarsinom [5], og det er anekdotiske rapporter som beskriver bruken av denne teknikk for fjerning av andre metastatiske lesjoner i magen [6] Det har mange fordeler sammenlignet med åpen kirurgi, spesielt for pasienter med begrenset levetid. Vårt mål er å synliggjøre bruken av denne teknikken i en pasient med metastatisk melanom i magen.
Saksframlegget, En 58 år gammel mann ble undersøkt for jernmangel mens under behandling for lungemetastaser fra melanom. Han hadde blitt diagnostisert til å ha kutant malignt melanom 11 år tidligere. En oesophago-gastro-duodenoscopy (OGD) viste en sår diameter 5 cm på fremre vegg av magen (figur 1). Det var ingen aktiv blødning, men dette ble ansett å være årsaken til sin anemi siden en Computerised tomografi (CT) av magen viste ingen andre gastrointestinale unormalt. Biopsier fra sår bekreftet metastatisk melanom. Da han krever gjentatte blodoverføringer og fysisk form han ble tilbudt minimal invasiv reseksjon av magen lesjon. Figur 1 Endosopic bilde som viser den metastatisk melanom lesjon i den fremre veggen i magesekken.
Under generell anestesi en OGD ble utført for å bekrefte plasseringen av svulsten, og til å utelukke andre metastatiske innskudd. Ved laparoskopi tumoren ble observert på den serosale aspekt av den fremre mage kroppen. Den ble hevet ved hjelp av to prolene opphold sting og ble resected med serie anvendelser av en endoGIA45 stiftemaskin (Ethicon Endo-kirurgi Inc., Cincinnati, Ohio, USA) for å utelukke svulst (figur 2). Stifte linjen var over sydd ved hjelp av en 3-0 polypropylen sutur (Ethicon Inc., Cincinnati, OH, USA). Prøven ble hentet fra magen i en pose. På slutten av prosedyren integriteten av mave stift linje og fullstendigheten av reseksjon ble bekreftet ved OGD. Pasienten har gjort en begivenhetsløs utvinning og ble utskrevet hjem 48 timer etter operasjonen. Histologi av prøven bekreftet metastatisk malignt melanom som måler 35 mm i maksimal dimensjon (figur 3). Histologi også bekreftet en komplett eksisjon med kreft gratis reseksjonskanten. Figur 2 Visning av fjerde og siste skyting av Endo GIA45 stifte å fullføre reseksjon.
Figur 3 Brutto makroskopisk bilde av de skåret prøven viser tilstrekkelig reseksjon margin.
Pasienten var godt når anmeldt i polikliniske 8 uker etter kirurgi. Det har ikke vært noen gjentakelse av hans anemi og ytterligere blodoverføringer har ikke vært nødvendig.
Diskusjon
Obduksjon studier har vist at gastrointestinale metastaser er vanlig hos pasienter som dør av MM [7]. Men disse må forbli i stor grad asymptomatisk som klinisk presentasjon i løpet av livet er uvanlig og forekommer i bare 2-4% av pasienter med MM [3]. Vanlige områder av intraabdominale metastaser inkludert tynntarm (35-67%), kolon (9-15%) og magen (5-7%) [3]. De presentere klager fra pasienter som har magemetastaser har symptomer på anemi, gastrointestinal blødning og magesmerter [1]. Presentasjon kan også være som en krise med massiv blødning, mage uttak obstruksjon eller perforasjon.
Typisk trekk ved melanom metastaser ved gastroskopi er en halvkuleformet submucosal nodule med sentral sårdannelse likner en "smultring" [8], som i vårt tilfelle ( Figur 1). Andre mulige funksjoner inkluderer flere knuter, store ytre tumormasse, ulcerøs eller polypoid masse lesjon [8]. Forandringene kan være pigmentert eller amelanotisk [8]. Hvis derimot angiografi utføres under akutt blødning den klassiske utseende er et Bull øye tegn, men dette er observert i løpet av mindre enn 50% av pasientene [9].
Laparoskopisk reseksjon av MM metastaser i adrenal kjertel [11], galleblæren [12] og gastrocolic ligament [13], er blitt beskrevet. Kriteriene for lettvannsreaktorer av magesekken er tumorstørrelse opp til 50 mm som ligger på den mindre eller større kurve eller på den fremre del av legemet av magen [10]. Tumorer nær pylorus og cardia er ikke egnet for lettvannsreaktorer [5]. Intraoperativ gastroskopi er nyttig for nøyaktig lokalisering av svulsten, og til å bekrefte størrelsen og gjennomførbarheten av fremgangsmåten [14]. Det er også nyttig å vurdere fullstendigheten av reseksjon ved slutten av prosedyren.
Bevaring av livskvalitet er viktig ved behandling av pasienter med gastrointestinal metastaser fra MM, som ofte har en begrenset levetid. Laparoskopisk kile reseksjon er relativt enkel teknikk og tilbyr fordelene ved laparoskopisk kirurgi inkludert kort sykehusopphold, tidlig tilbake til normal aktivitet og minimal sykelighet og dødelighet. Imidlertid bør man være forsiktig med å unngå prøven kontakt med laparoskopisk havne nettsider som port nettstedet tilbakefall er rapportert [15]. Indikasjonene for denne teknikken kan bli utvidet til palliativ reseksjon av sjeldne mage svulster i utvalgte pasienter
. Erklæringer
Takk
pasienter skriftlig samtykke ble innhentet for offentliggjøring av saken hans rapport.
Forfatter original innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 12957_2005_175_MOESM1_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 1 12957_2005_175_MOESM2_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 2 12957_2005_175_MOESM3_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 3 12957_2005_175_MOESM4_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 4 Konkurrerende interesser
forfatteren (e) erklærer at de ikke har noen konkurrerende interesse.

• Død relaterte mage nekrose etter laparoskopisk justerbar gastrisk banding i tidlig postoperativ period
• Primær mage tuberkulose - rapport av 5 cases