% av totalt antall syke
Alder
% av totalt antall syke
10 – 19 år...
4
60 — 69 år...
15
20 - 29"...
12
70 – 79"...
8
30 - 39"...
16
80 - 89"...
3
40 - 49"...
22
90 - 99"...
2
50 - 59"...
18
Totalt.
100
Forstyrrelser i blodsirkulasjonen skjer over en tarmbane:
Fra disse tre mulighetene, ifølge Raich, møtes obstruksjon av vener oftest, deretter på frekvens er obstruksjon av arterier på andre plass og oftest møtes den kombinerte obstruksjonen. Ved forstyrrelse av blodsirkulasjonen fra obstruksjon er det emboli. Embolismer i en øvre mesenteriale arterie møtes oftere enn embolier i den nedre arterie (ved Raich var denne relasjonen 62:6).
Det ser ut til at ved obstruksjon av arterier i tarmene må det skje en forandring, ved avslutning av en blodstrøm i vener - andre og til slutt ved den kombinerte obstruksjonen - den tredje. Imidlertid viser tilsyn av kliniske leger og patologer at med sjeldne unntak i alle disse tilfellene de samme fenomenene, nemlig et hemorragisk hjerteinfarkt, viser seg. Ved obstruksjon av arterier må det iskemiske hjerteinfarktet være naturlig, men faktisk iskemi er det umulig fordi blod kastes av returstrømmen på venene. Med tiden ble det antydet at ved den kombinerte obstruksjonen av vener og arterier kommer det virkelig anemisk hjerteinfarkt som i lignende tilfeller stopper enhver tilstrømning av blod. Imidlertid viste det påfølgende tilsynet unormalt et slikt synspunkt. I de fleste av den kombinerte obstruksjonen kommer blodtilførselen tross alt fra den tilsvarende anastomose av en øvre eller nedre mesenterial arterie. Dermed, med sjeldne unntak, ved en hvilken som helst av tre mulige obstruksjoner av kar av mesenterium kommer det til slutt det hemorragiske hjerteinfarkt som tar en større eller mindre del av en tarmrør og den relevante avdelingen av en mesenteri.
Makroskopisk påvirkede tarmavdelinger er betydelig endret:de er røde, mørkerøde eller nesten svarte. "Grenser av de endrede stedene med sunne i visse tilfeller skarpe, i mange tilfeller mellom dem er beskrevet mer eller mindre brede belter med gradvis overgang. Tarmen er i de fleste tilfeller utvidet, slapp å ta på, noen ganger er veggene fortykket, oftere tynnes, rives lett. Er i visse tilfeller beskrevet perforering av en tarm" (ifølge KN Fedorovich). Som et resultat av blodig behandling av en vegg av en tarm og en mesenteri blod blir ekssudatet filtrering inn i en fri bukhule og inn i en tarm hulrom.
Utbredelsen av et hjerteinfarkt er i direkte sammenheng med antall avslåtte kar, dvs. med forekomst av trombose i mesenteriske kar og bredden av en anastomose. Ved obstruksjon av en stamme av en øvre mesenteric arterie lider alle tynntarm og nesten hele høyre halvdel av tykk. Ved ufremkommelighet av den nedre mesenteriske arterien lider venstre halvdel av tykktarmene som mates av den. Med avslutningen av blodsirkulasjonen i en av grenene av andre eller tredje orden truffet, er det tilsvarende mindre biter av tarm. På alle denne hindringen for behandling av emboli og tromboser avsalting grad, størrelsen på et berørt område og stedet for dets arrangement har enorm verdi. Det er kjent at tarmen reagerer på plutselig iskemi en spasme; videre, ved fullstendig opphør av blodspor, faller tarmen som er fratatt blod inn i en tilstand av lammelse. Ved så forskjellige reaksjoner av et tarmstykke på forstyrrelse av den korrekte blodtilførselen kan det kliniske bildet ved tromboser og emboli ikke alltid være det samme. Ved relative avsaltinger av paralytisk ufremkommelighet av tarmene vil ikke komme. Ved full zastoyakh av blodsirkulasjonen, bortsett fra enteroplegia fenomenet, må det komme fortsatt fenomenene frustrasjon av en hemodynamikk, fag store, enn rasprostranenny vil det være hjerteinfarkt. Ved forstyrrelse av blodsirkulasjonen i tarmene vil det komme utstrømning av blod i tykkelsen av tarmveggene, i tykkelsen av et mesenterium, transudering av blod i en peritoneum og i et tarmhule som vil påvirke uunngåelig blodtrykksfall og pulsøkning, dvs. slike fenomener som observeres ved enhver blødning - utvendig eller indre. Videre er det nødvendig å anta at hjerteinfarkt i øvre del av tynntarmen vil gi tyngre bilde av høy enterisk impassabilitet, og hjerteinfarkt i nedre deler av tykktarmen - lettere bilde av lav kolikkupassbarhet.
Tarmspasmer, blodig ekssudasjon i et glimt av tarmer kan klinisk påvirke blodig ponosa og blodoppkast; den fulle enteroplegien vil gi returbildet, nemlig paralytisk ufremkommelighet.
Forespørsel av pasienten har stor praktisk verdi for diagnostisering kun i det tilfellet når det er mulig å fastslå ved undersøkt eksistens av en av disse sykdommene hvilken komplikasjon kan være trombose eller emboli i mesenteriale kar .
Stopper på et spørsmål om hvilke hjerte- og karsykdommer som gir komplikasjoner i form av emboli i mesenteriske arterier, må det huskes revmatiske og septiske endokarditter og ventilfeil, hjertefedme, myokarditter (er oftere enn i 2/ 3 alle tilfeller), kroniske aortitter, aortaaneurismer og sårskleroser i mesenteriske arterier. A. A. Kadyan skriver:"i sjeldne tilfeller kommer embolyusa av pakker i lungevener (hjerteinfarkt i lungene)".
Fibrinfermenter i mesenteriske arterier observeres, hovedsakelig ved arteriosklerotiske forandringer ved syfilitter, og deretter hos pasienter med spontan koldbrann; på samme tid på de siste pasienter av fibrinferment av mesenteriske arterier vises vanligvis på slutten av livet, etter skade på arterier i nedre og øvre ekstremiteter. Videre er blodpropp i arterier beskrevet ved sypny og returnerbar tyfus (AV Gregory og D. Ya. L til en yoga på N av t og l).
Fibrinfermenter av mesenteriske vener, på M i ferd med å lere ved og og på le, del på:
Det viser seg praktisk talt at fibrinfermenter gjennom mezenteriale vener møtes ved følgende sykdommer og etter dem:ved appenditsita og enterita, etter krenkelse, torsjoner og invaginasjoner av tarmen, som et resultat av tarmsår (tuberkulær, tyfus) , karsinomatøse og dysenteriske), etter purulente parotitiser, nakkeflegmoner, etter fødselen, ved skrumplever og karsinomer i en lever, hos pasienter med ozhirely, ved å ha marasmus, ved generelt tilbøyelig til flebitt og åreknuter på underekstremitetene; fibrinfermenter dannes også etter blåmerker i tarmen eller fra dens prelum med en kompresjon av kar etter en rekke kirurgiske inngrep, for eksempel etter gastroenterostomier, etter fjerning av en milt, etter strumectomies; endelig, i et av våre tilfeller av fibrinfermenter av mesenteriske vener, ble det dannet som et resultat av primær artherotrombose og vener i en milt.
De gitte sykdommene avgjør selvfølgelig ikke alle sykdommer som kan være kompliserte av fibrinfermenter av mesenteriale vener, men også denne listen, det virker for oss, nok, å være overbevist om det, sykdommer som til slutt kan føre til så store komplikasjoner hva trombose av mesenteriske vener er, er hvor forskjellige.
Koup, diskuterer symptomer på obstruksjon av kar av en mesenteri, mener at de ikke kan skilles fra tegn på indre intestinale krenkelser som det samme fenomenet - et hemorragisk hjerteinfarkt er hjørnesteinen i begge sykdommene, og mange symptomer ved begge sykdommene er generelle. Et slikt synspunkt er validert av følgende tilsyn fra Institute of nanometer. Sklifosovsky.
Pasienten, 45 år, er gift, det var 5 barn, fra dem døde 3 i den tidlige barndommen. Røyker mye, drikker moderat. I 1920 overført en sapropyra; ifølge konklusjonen av leger, lider av en blindtarm. Faren og pasientens mor - begge er friske. Det er vanskelig og godt kjepphest normalt; levekårene er tilfredsstillende. Syfilis benekter. Smerte plutselig på jobb av 8/XI 1925 g klokken 7 om morgenen. Med en gang begynte de sterkeste magesmerter, den ble svekket og ble umiddelbart sendt til sykehus; fraktet den på pulk, avstand ca 7 km. Oppkast en gang på vei til sykehus.
Ved mottak noteres det:det er blek, rikelig med kaldsvette i ansiktet. De sterkeste, utålelige magesmerter, hovedsakelig i en navlesirkel; ved hver bevegelse av smerte gi til en midje. Magen er blåst litt opp og litt rezistenten jevnt på hele fremre bukvegg. Pusten er overfladisk, hovedsakelig brystet. Perkutorno grenser av en lever og en milt er normale; i laterale avdelinger er ekssudatet perkutorno definert. Puls 90, gjennomsnittlig fylling. Hjerte og lunger er normale. Diagnosen — torsjon av tynntarmen.
Ved operasjonen ble det funnet:i et fritt bukhule blod i antall, ca, 2,5 - 3 glass, i et mesenterium av tynntarmen et enormt hematom, deres koldbrann. Omfattende reseksjon av tynntarm. Om 5 måneder er det sunt.
I det beskrevne tilsynet begynte sykdommen veldig voldsomt med en gang og gikk hardt videre - det er én versjon. Men antagelsen ville være feil at emboli og tromboser gjennom mesenteriske vener alltid begynner slik det nettopp ble beskrevet. Følgende tilsyn kan være et eksempel på et annet sykdomsforløp.
Pasienten, 60 år, kom til terapeutisk avdeling på sykehuset i Mechnikov av 29/IX 1930 g med klager på magesmerter, oppkast, en utbrudd og diaré. Det er syk ca 3 dager; verket plutselig.
Objektivt sett. Hjertelyder er tunghørte. Magen er smertefull ved en palpasjon. Bukveggen er anstrengt. Leveren er økt, kanten er glatt og tynn. Puls av svak fylling, arytmisk, hyppig.
For den andre tilsynsdagen utviklet gulsott.
I det videre sykdomsforløpet vekslet låser fra ponosa. Akutte smerter i bukhulen avtok. Vidal og Wassermans reaksjon, blodavlinger, analyser av urin ga ikke sjansen til å stille diagnosen.
Flere uker med tilsyn viste at den akutte perioden av en sykdom som om passert, men 3/XI det kom den kraftige forverringen uttrykt i klager fra pasienten til skarpe smerter i hele magen igjen. Igjen var det oppkast, en otkhozhdeniye forsinkelse en calla og gasser, tarm hevelse; det var også gulsott.
4/XI diagnosen tarminpassabilitet reiste ikke tvil. Etter samråd med kirurgen ble pasienten overført til kirurgisk avdeling.
Klorider i blod på 350 mg %.
Ved en akutt laparotomi er 4/XI koldbrann i en av løkkene i en tynntarm på 10-12 cm funnet; i et fritt bukhule - ca 3 l blodig væske; tarmslynger er forbundet med sjeldne sprø kommissurer. Tarmen resekeres. 5/XI døde pasienten.
Når stenen åpnes, er den funnet i en galekanal; purulent kolangitt, trombose av grener av en mesenterisk arterie.
I gitt tilsyn gikk utviklingen av en sykdom. Lignende sykdom er ikke noe unntak.
Disse tilfellene viser at størrelsen på et berørt område av tarm og høyden på et arrangement av et hjerteinfarkt gjenspeiles i et symptomkompleks. Ved omfattende nekroser utvikler sykdommen seg veldig voldsomt. Ved tromboser og emboli av tynne grener ser bildet annerledes ut:hvis den første hindringen gjelder en liten gren, avtar de første akutte fenomenene, så gjentas alt igjen ved vekst av blodpropp, men allerede i mer grandiose størrelser.
Franskmennene forfattere kaller en slik begynnelse "begynnelsen i to hastigheter", og det er nødvendig å gjenkjenne dette navnet godt rettet.
Smerter som forstyrrer pasienter i begynnelsen av en sykdom beskrives av ulike forfattere annerledes. På tvers av Jackson, Porter og Kuinbi, på 157 tilfeller ble lokalisering av smerter fordelt som følger.
Dataene som er levert viser at det ikke er noen karakteristika for smerter ved tromboser og emboli i mesenteriske kar i det hele tatt. og at det er mer eller mindre riktig å bli veiledet i diagnosen på dette symptomet er det umulig.
Det samme bør fortelles også om oppkast. Det observeres nesten konstant, både i begynnelsen av en sykdom, og i dets videre forløp. I begynnelsen kan oppkast bestå av restene av den spiste maten, så kan den være vannaktig og bilious, kalopodobny; omtrent i 10 % av tilfellene oppstår brekkmasser malt med blod. Dette symptomet sammen med andre er allerede veldig viktig.
Når det gjelder en otkhozhdeniye en calla og gasser, i tilfeller med den røffe begynnelsen verken gasser eller kcal avgår; i andre tilfeller, tvert imot, til og med diaré observeres; denne diaréen kan være uten blod, men i 20, omtrent, prosent av melena er observert.
Statistikken til andre forfattere gjentar bare gitt med små avvik. Mellom antall sykdommer menn og kvinner har ingen vesentlig forskjell.
På grunn av frustrasjon over en hemodynamikk som skjer ved dannelse av store hjerteinfarkt i begynnelsen av en sykdom, kan pasientens generelle tilstand lide ganske kraftig; samtidig blir pulsen hyppig, temperaturen faller, personen blir blek, blir dekket kald da, trekkene er spisse.
De lokale fenomenene i en bukhule kan være ganske forskjellige. Det avhenger av vekten av et observert tilfelle
(fra hjerteinfarkt størrelse) og fra hvilket stadium av en sykdom foreta forskning. I løpet av de første timene, sykdommer magen kan blåses litt opp eller hevelse absolutt er fraværende; samtidig finner man ikke stivheter i en bukvegg som er iboende til peritonitis. Ved en palpasjon er det mulig å etablere kun den enkle motstandskraften til en bukvegg på stedet til den største sykelighet, ved perkusjon på dette tidspunktet - de generelle trommehinnene, bortsett fra det stedet hvor det er tarmslynger påvirket av et hjerteinfarkt - der trommehinnen tone er erstattet av matthet. Peristaltikken er nesten alltid fraværende.
Eksistensen av en lokal meteorisme notert av noen forfattere kan ikke tas for gitt; i et innledende stadium av en sykdom er det aldri så betydelig abdominal oppblåsthet som observeres ved mekanisk intestinal ufremkommelighet. M om N d om r, synes jeg, ganske understreker at de ved disse sykdommene ikke er tilstede fast som et bord, magen så overbevisende vitnesbyrd om akutt peritonitt, en ufremkommelighetsmeteorisme.
Tilsynelatende er den dype palpasjonen kl. slapp bukvegger i visse tilfeller mulig å finne tarmslynger og mesenterier fortykket, impregnert med blod.
Det er mulig å etablere ved perkusjonseksudat, ifølge Raich, ikke mer som i 20% av all tilsyn. Positive tilfeller gjelder hovedsakelig de pasientene som har hjerteinfarkt i tarmene i form av komplikasjoner hjertedekompensasjoner, nefritter og fibrinfermenter i en portvene (sist oftest).
I følge litterære data øker leukocytosen til 10 000, 30 000 og til og med 50 000.
I ett av våre tilfeller var det eksplisitt hypokloremi.
Noen ganger ved urinforskning finne en glykosuri. Dette symptomet møtes bare ved obstruksjon av en øvre mesenterisk arterie og forklares, povidimy, av en bukspyttkjertelsykdom.
Hjerteinfarktene som følge av obstruksjon av mesenteriske kar kan derfor være svært forskjellig i størrelse og ordning gjennom en tarm, og sykdomsforløpet kan være forskjellig. Skille under en sykdom påvirker først og fremst i termer. Det er mange tilfeller av tromboser og emboli av mesenteriske kar kom til en slutt med død av pasienter etter 24 - 48 timer fra begynnelsen av en sykdom. På den annen side beskrives rekken av observasjoner av trombosene og emboliene som varer i uker. Til slutt beskrives også en rekke tilfeller av sykdommene som endte med selvhelbredelse. Vilkår for et sykdomsforløp er hvor forskjellige, også fenomenene som hjerteinfarkt utvikler seg ved er så forskjellige. I litteraturens instruksjoner om eksistensen av to, møtes kliniske former for hjerteinfarkt i tarmen som er forskjellig fra hverandre, konstant:ett hjerteinfarkt fortsetter med fenomenene blodig diaré, andre - som akutt tarm-ufremkommelighet.
Etter dette synspunktet , ved analyse av materialet møtte Raich, bortsett fra typiske tilfeller, en rekke overgangsformer og former, generelt dårlige symptomer. Denne omstendigheten tvang denne forfatteren til å dele alle tilfeller av intestinale hjerteinfarkt inn i fire grupper, etter å ha tildelt gruppen om ponosam, gruppen identisk med akutt intestinal ufremkommelighet, overgangsperioder og til slutt gruppen fattige på symptomer.
Forstå de forskjellige krefttypene
Kreft er ikke en enkelt sykdom, men snarere en samling av over 200 forskjellige. Som sådan er det vanskelig å snakke om kreft uten å forstå det spesifikke type kreft noen har. Det er flere måter som
Hvordan overvinne hudproblemer, depresjon og lav energi
En av de kraftigste lærdommene jeg noen gang har lært som ingeniør, var at alt er et system. Vi kalte det Systemtenkning. Det er ideen at alt i et system er tilkoblet og hvert system har innganger o
The Brain Gut Connection in IBS
Dysfunksjon i forbindelsen mellom hjernen og tarmen kan være en medvirkende årsak til irritabel tarm-syndrom (IBS). IBS er langt fra enkelt, og forskere ser utover tarmen og mot det komplekse kommunik
